瘍、ヒダチド肝嚢胞、肝癌および良性肝腫瘍。これらに加えて、 • 急性膵炎 • 慢性膵炎 • 膵臓がん • 胆嚢石（胆石症） • 胆嚢炎症 • 胆嚢ポリープ • 胆道外傷および狭窄 • 胆嚢腫瘍や胆道腫瘍などの外科的治療も行われている。
膵臓は何で、どこにあるのか？ 膵臓は胃と脊椎の間に隠されている。黄色がかった腺で、長さ約 15cm、幅 5cm、厚さ
2~3cm、重さは約 80~120gである。この腺は、膵臓の頭部、膵臓の本体、膵臓の尾の 3つ の部分に分かれている。
胆管の一部が通過する膵臓の頭部は十二指腸に密接に接続されており、そこを通して膵臓 分泌および胆汁が伝達される。膵臓の尾は左側の脾臓まで伸びている。
膵臓の本体は、肝臓、胃、上腸、膵臓に栄養を与える主要血管の出口のすぐ前に位置し、 主要動脈（大動脈）から分岐する。
膵臓の機能とは？ 基本的に、膵臓は 2つの重要な仕事をする:
• 膵臓は消化（外分泌機能）に重要である。 • 膵臓は血糖値（内分泌機能）を調節する。
膵臓と消化 膵臓は 1日あたり 1,5~3 リットルの酵素含有分泌物を産生する。産生された流体は膵臓内 で約 60g のタンパク質に変換される。この消化液分泌は、腺内の特殊な細胞によって産生
される。 生産された流体はダクトの複雑な系を通過し、主ダクトに集められ、十二指腸に移され
る。
十二指腸との接合直前に、この膵臓分泌物は肝臓からの胆汁と混合される。これらの分泌 物は十二指腸に移され、この接合部は「papilla vateri 」と呼ばれる。アルカリ性膵臓分泌
物は胃酸を中和する。 十二指腸(十二指腸)では、膵臓酵素が活性化され、すなわちそれらの活性形態に変換され
る。胃からの食物はその後消化され続けることができる。 膵臓は 20 種類以上の消化酵素を生成し、食物を最小の構成要素に分解する。これは栄養
素を腸から血液に移すことができる唯一の方法である。これらの酵素が十二指腸に達する と、機能を果たすために修飾され活性化される。これは酵素が膵臓自体を消化するのを防
ぐ。 最も重要な膵臓酵素は以下のとおりである。
アミラーゼ:炭水化物消化トリプシン/ケモトリプシン:タンパク質消化リパーゼ:脂肪の消化 食物成分の最小部分への分解は、体が腸を通して栄養素を吸収できるようにするために重
要である。膵臓酵素が不足していると、炭水化物（でんぷんなど）、タンパク質、脂肪が 完全に分解されず、腸から血液に栄養素を移すことができなくなる。
その結果、消化されていない食品は腸内に残る。これは下痢、膨満および腹部のけいれん を引き起こす可能性がある。ここでは脂肪消化が不十分である。不十分な脂肪消化はまた
油性便を引き起こすことができる。 栄養素の不十分な摂取は、持続的な体重減少と特定の脂溶性ビタミン(A、D、Eおよび K)
の欠乏につながる可能性がある。 膵臓と血糖バランス
膵臓はホルモンインスリンと同様に消化酵素を産生する。それは、特に膵臓の尾の中の小 さなグループ(小島) に位置する特殊な細胞によって産生される。ランゲルハンス島と呼ば れる小島は腺の約 2.5グラムしかなく、重さは 80グラムから 120 グラムである。 膵臓には約 150 万の小島がある。インスリンは膵臓から直接血液中に移される。このホル
モンは血糖の調節にとって非常に重要である。ある意味、これはすべての体細胞のための 砂糖への扉を開く。
砂糖は私達の体の重要なエネルギー源である。ほとんど全ての細胞が糖に依存している。 糖が腸から血流に取り込まれると、インスリンは糖が血流から様々な体細胞に通過するこ
とを可能にする。 インスリンがほとんど、または全くないと、砂糖は関連する体細胞に血液から得ることが
できない。血糖値の絶え間ない増加は、患者にとって不快であり、生命を脅かすことさえ ある。糖尿病患者(糖尿病患者)はしばしば低レベルまたは非常に高いレベルのインスリン
欠乏症に苦しむ。 膵臓はホルモングルカゴンを産生し、それは体にとって重要な役割を果たす。このホルモ
ンは島細胞で形成される。グルカゴンは インスリンの反作用物質である。細胞の機能が低
血糖によって脅かされると、グルカゴンは体内、特に肝臓の蓄えからグルコースを放出し て血糖を上昇させる。
膵臓が何らかの理由で除去されると、この重要なホルモンは産生されない。これは膵臓手 術を受けた患者によって考慮されるべきである。
膵臓酵素、インスリンおよびグルカゴンの産生は相互依存性がある。膵臓が何らかの理由 で損傷したとき、両方の機能は互いに独立して損なわれ得る。
まれな膵臓腫瘍ではあるが、遺伝による膵臓の変化により急性膵臓感染または慢性膵臓感 染が発生することがある。
膵臓疾患とは 膵臓腫瘍
腫瘍形成は膵臓細胞の制御されていない成長のために起こり得る。これらの腫瘍は良性と 悪性の両方であり得る。悪性腫瘍は、周囲の臓器や組織構造への急速な増殖を特徴とす
る。最終的には、肝臓や肺などの他の臓器に焦点（転移）を形成することがある。 症状
• 突然の発症、 • ボディを抱きしめるベルトの形で背面に反射し、 • 激しい上腹痛 • 吐き気、嘔吐 • 火災
慢性膵炎（慢性膵炎） 膵臓は繰り返し、時には気づかれない感染性損傷によって徐々に破壊されることがある。
膵臓組織は破壊され、瘢痕組織に置き換えられる。その結果、膵臓の機能細胞が破壊され る。
これは膵臓酵素の欠如による消化器疾患およびインスリンの欠如による血糖障害をもたら す。慢性膵臓感染症の一般的な原因には、過剰なアルコール摂取、遺伝性欠損（遺伝的変
異）、慢性胆石疾患、その他の原因（薬や代謝障害など）がある。 慢性膵炎は、長期間にわたる膵臓の炎症である。この継続的かつ再発性の炎症過程の間、
膵臓の機能細胞は徐々に破壊され、急性膵炎とは異なり、この破壊はしばしば不可逆的で ある。破壊の結果として、膵臓に瘢痕状の組織が形成され、これらの領域の細胞は完全に
機能しなくなる。 この疾患の最も重要な原因は、継続的かつ過剰なアルコール使用であると報告されている が、遺伝的疾患、胆道疾患、膵臓の解剖学的障害および代謝疾患も慢性膵炎を引き起こす
可能性がある。
症状 膵臓細胞が機能を失ったため
• 消化酵素を産生できないために長期的に消化障害が発生し、膨満感、悪臭を放つ下 痢、体重減少
• 糖尿病および関連する症状は、ホルモン産生の破壊のために血糖を正しく調節するこ とができない体の結果としてしばしば起こり得る。
さらに、膵臓の破壊のために、上腹部の帯の痛みも慢性膵炎の症状である。
診断方法 試験
患者の苦情を考慮して、医師によって身体検査が行われる。医師が必要と判断した場合 は、身体検査に加えて血液検査を依頼したり、画像診断装置を使用したりすることができ
る。 血液検査では、腫瘍マーカー、膵臓感染パラメータ(アミラーゼ、リパーゼ)または長期血糖 マーカーHbA1c を決定することができる。その他の検査は、膵臓が消化および血糖調節の
点で正常に機能しているかどうかを判断するために医師によって指示されることがある。 便エラスターゼ測定
便エラスターゼ測定は、患者の便のサンプルを採取する手順である。患者が十分な消化酵 素を産生しているかどうかを判断することができる。しかし、膵臓の機能をテストするた
めの他の検査がある。膵臓の消化機能の測定は、今日では日常的に行われていない。医師 がそれを適切と判断した場合にのみ行われる。
経口グルコース耐性テスト この試験では、患者は一定量の砂糖水を飲む。血液サンプルは患者の血糖値を決定するた
めに前後に採取される。この試験は、患者が糖尿病または糖尿病の予備段階(潜在糖尿病) を有するかどうかを決定するために使用することができる。膵臓疾患の診断のための様々
なイメージング方法も医師に利用可能である。 超音波（経腹部超音波検査）
超音波はボディイメージを撮るための最も好ましいイメージング方法の 1 つである。ここ では、超音波は異なる臓器によって異なる反射を受ける。肝臓、腎臓および膵臓などの腹
部内の様々な臓器を区別することができる画像が形成される。得られた画像に基づいて、 医師はこれらの臓器の疾患構造を検出することができる。
超音波ヘッドを体に配置する前に、皮膚と超音波ヘッドの間の接触を改善するためにゲル が適用される。ゲルの適用による寒さの可能性のある感覚から離れて、検査は痛みや他の
不快感を引き起こさない。超音波に副作用はない。
コンピュータ断層撮影（CT ） 膵臓疾患の最も一般的な画像診断法の 1 つである。コンピュータ断層撮影は X線で動作す
る。体内からの精密な断面画像が多数得られるため、 膵臓と周辺臓器。
患者は手順の約 30 分前に流体を与えられるべきである。患者に与えられた流体は胃およ び腸をよりよく視覚化するのを助ける。
この手順は、患者が自動スライド X 線テーブルの上にある特別な検査室で行われる。患者 はスピーカを通して操作室から指示と情報を受け取る。患者が横たわっている X線テーブ
ルをチューブに挿入し、断面画像を作成する。 手順の後半では、ヨウ素を含む造影剤を腕静脈に注入し、静脈と腹部臓器をよりよく視覚
化する。全体の手順は約 30 分かかる。 アレルギー、膵臓機能不全、腎不全がある場合は、X線医師およびその助手に報告しなけ
ればならない。 磁気共鳴断層撮影（MRT ） MR イメージングはコンピュータ断層撮影と同様の方法である。ここでも、体の断面画像
が作成される。しかし、磁気共鳴トモグラフィーは X線を使用せず、システムは修正され た磁場で動作する。
患者は閉じたチューブに入れられ、検査中は固定される。閉鎖空間を恐れる人々は、この ことを医師に知らせるべきである。
ペースメーカーや人工金属プロテーゼの患者は、これらの問題について医師に知らせなけ ればならない。磁気共鳴トモグラフィーは磁気を扱うので、体内の金属は結果に悪影響を
及ぼす可能性があるので、手順中に金属は存在しないはずである。 磁気共鳴断層撮影法は、膵臓および胆道系の正確な画像を提供する。
内視鏡的逆行性チョランギオ膵臓造影（ERCP ） ERCP により、胆管と膵管の正確な画像が得られる。内視鏡逆行性チョランギオ膵臓造影
は胆石や膵臓の主要な入り口を塞ぐ膵臓石のような疾患の治療にも使用できる。 患者は治療中に薬を投与することで、患者を快適にすることができる。この処置を受ける
患者は処置の少なくとも 6 時間前に何かを食べたり飲んだりしてはならない。 処置の間、感染は患者の下腕に挿入され、医師がそれが適切であると判断した場合、患者
は薬物治療を受けることができる。 胃鏡検査と同様に、患者の口にチューブ（内視鏡）を挿入し、チューブを十二指腸まで進
めることができる。その間、患者を制御する医療従事者は画面上のすべての情報にアクセ スできる。
胆管と十二指腸との接合部では、細いチューブ（カテーテル）を内視鏡から取り外し、胆 管/ 膵臓主管に挿入する。 造影剤は患者の体内に挿入されたチューブを介して静脈に注入され、X線画像が準備され
る。小さな切開（乳頭切開）を通して胆管/主膵管への入り口を拡大する必要がある場合が ある。 ERPCの間、胆管に追加のステントを挿入して、一時的に開いたままにし、胆管の
流れを確保することができる。 内視鏡検査（EUS ）
内視鏡検査は胃画像検査と同様に行われる。患者を寝かせ、内視鏡の音波頭部を持つ チューブを口を通して挿入し、膵臓の超音波検査を胃壁を通して行う。
医師が必要と考えるならば、組織サンプルを得るために生検を行うことができる。特に膵 臓疾患においては、CTやMRI などの画像診断法が不十分な場合に用いられる。
治療法 慢性膵臓感染症の治療
慢性膵炎の治療では、患者の苦情が最初に考慮される。まず第一に、患者のアルコール消 費は制限されるべきであるか、または停止されるべきである。第二に、膵臓によって通常
生産される酵素は、食物の十分な消化を確保し、膨満感や下痢などの痛みを伴う症状を軽 減するために薬として投与される。
さらに、脂肪消化の問題によって引き起こされるかもしれない特定のビタミンの補足もま た治療の一部であり得る。膵臓のホルモン産生細胞の破壊により発生する可能性のある糖
尿病に対しては、対策を講じる必要があり、治療を開始する必要がある場合がある。 疾患が解剖学的障害によって引き起こされる場合、疾患によって引き起こされる痛みが鎮 痛剤によって和らげることができない場合、疾患によって引き起こされる炎症が周囲の臓 器、血管または胆管を損傷する場合、および疾患によって引き起こされる変化の背後に腫
瘍がある場合、外科的治療方法が好ましい。
急性膵臓感染症の治療 膵臓の突然の重度の感染は、膵臓の細胞に広範囲な損傷を引き起こす可能性がある。まれ
な原因（薬、感染症、代謝障害など）に加えて、過剰なアルコール摂取や膵臓の主要な入 り口を塞ぐ胆石がしばしば原因である。
急性膵炎は、薬物、感染、代謝疾患、過度のアルコール消費または膵管への入り口を遮断 する胆管などのさまざまな原因によって引き起こされる可能性がある。そのような場合、
膵臓細胞は広範囲に損傷を受ける可能性があり、それらのいくつかは領域の炎症のために 破壊されることさえある。
よくある質問 膵臓の機能とは？
外分泌機能:膵臓は食物に摂取された栄養素、すなわち炭水化物(アミラーゼ)、脂肪(リパー ゼ) およびタンパク質を分解するのに役立つ消化酵素を生成する。さらに、膵臓は胃酸を中
和するために重炭酸塩を産生する。 内分泌機能:膵臓全体に分布しているのは、ランゲルハンス島と呼ばれる細胞群であり、そ
こでは生物のメッセンジャー物質であるホルモンが作られている。これらのホルモン、例 えばインスリンやグルカゴンは、主に炭水化物の代謝に役立つ。膵臓からのインスリンが
ないと、糖尿病、すなわち糖尿病が起こる。代謝に関与するホルモンのソマトスタチンと 膵臓ポリケチドも膵臓で産生される。
膵臓疾患を患っているかどうかを知る方法は？ 腹痛、しばしばガードルの形で、または背中に放射する(膵臓は腹部の後ろに位置し、これ が腰痛が感じられる理由である) 。疼痛は、突発的かつ重度（急性膵炎）、再発（慢性膵
炎）、または徐々に増加（膵臓腫瘍）のいずれかである。膵臓疾患の他の症状は、下痢、 満腹感、膨満感、消化障害、糖尿病である。
最も一般的な苦情は何か？ 上腹部または腹部の中央の痛み(ベルトのように) または背中に放射する。
膵臓に異常がある場合はどうすればよいか？ すぐにかかりつけの医師に連絡し、症状を伝え、診察を受け、検査室での検査や超音波検
査などの検査を受ける。 膵臓
膵臓がんとは これは膵臓がんだこれは非常に深刻な病気であり、即時の行動を必要とする。この疾患が
認識されているほど、それを治療することができる。
膵臓がんの診断方法は？ 医師と身体検査、実験室テスト、超音波、コンピュータ断層撮影(X線)、磁気共鳴断層撮影 (MRT)、内視鏡検査(超音波)、およびまれに、胆道および膵管の X線視覚化による十二指腸 (ERCP) の検査。これが決定的な診断につながらない場合は、状況を明確にするために超音
波誘導診断または腹腔鏡検査が必要である。
膵臓がんはどのように医学的に治療されるのか? がんは外科的に除去することによってのみ治療することができる。これに関連して、症状
や疾患関連の結果を治療することができる(疼痛管理、消化の改善、インスリン療法など)。
化学療法と放射線療法はほとんど治癒しないが、生活の質を延ばし改善する。
急性膵炎とは 膵臓の炎症であり、膵管を塞ぐ胆石や、膵臓細胞に損傷を与える過度のアルコールによっ
て引き起こされることが多い。急性膵炎は常に危険な疾患であり、病院で適切に治療しな ければならない。炎症のために、臓器は膨潤し、内部出血、自己消化および他の臓器が影
響を受ける可能性がある。急性膵炎の 85%は軽度であり、15%は生命に関わるものであ る。
慢性膵炎とは 膵臓の炎症であり、激しい痛みを伴い何年も持続し、アルコール乱用によって引き起こさ れる 60%から 80% である。炎症の繰り返しエピソードのために、進行性の機能喪失および
消化酵素、ビタミンおよびインスリンの欠乏がある。膵臓は長年にわたって激しく変化 し、硬化し、石灰化する。これはまた癌によって引き起こされることができる。 膵臓
膵臓手術はいつ行うべきか？ 急性膵炎の場合にはまれであり、合併症が発生した場合にのみ;慢性膵炎の過程で(3〜5年 後);遠隔転移なしのすべての初期および中間期腫瘍で(肝臓、肺) 。しかし、決定は個人的で
あり、外科医、胃腸科医、腫瘍医の間で議論されるべきである。 膵臓疾患またはその手術のリスクは？
手術は経験豊富なセンターで行われる場合、リスクは低い。膵臓手術の頻度が低い病院で 行うと、これらのリスクは高くなる。
膵臓なしで生きていい? はい。糖尿病および欠けている膵臓酵素の頻繁な検査および治療により、非常によい生活
の質を達成することができる。 部分的に切除された膵臓の人は自動的に糖尿病を有するか。
いいえ、糖尿病は膵臓の 60%から 90%が廃止されたとき、または膵臓が慢性炎症によって 事前に損傷を受けたときにのみ起こる。膵臓の手術の後に食事療法を続けなければならな
いか。 原則として、通常の食べ物を食べることができる。一日に三食以上、理想的には一日に五
食から六食である。大規模な膵臓手術の後、脂肪の消費は個人に制限または適応しなけれ ばならず、消化酵素は食事ごとに摂取されなければならない。しかし、膵臓手術後の生活
の質は良好である。 膵臓疾患を持つ人は大きな痛みに苦しむか？
手術までは、多くの場合は、術後の創傷治癒の後、ほとんどの場合はそうではない。 膵臓センターでの医療を特別にしているのは何か？
膵臓センターには、長年膵臓疾患に取り組み、あらゆる分野で必要な経験を積んだ専門家 がいる。外科的経験は良好な長期成績を得るために特に重要である。
