アルツハイマー病のリスクは加齢とともに増加する アルツハイマー病は神経変性疾患で、アミロイドやタウタンパク質の構造が破壊され、過 剰生産が始まり、排泄が減少し、最初は機能障害を引き起こし、次に脳に蓄積することで
細胞障害を引き起こす。神経変性は脳細胞への進行的な損傷を意味し、疾患の初期段階で は臨床症状が見られない場合がある。
最大の原因は高齢 高齢はアルツハイマー病の最も重要な危険因子として認識されている。アルツハイマー病
は、これまで高齢者人口の密度や寿命の長さから先進国の病気と考えられていたが、近年 は発展途上国での発症率が大幅に増加している。その最大の要因は、糖尿病、心臓病、さ
らにはがんなどの慢性疾患の治療の進歩により、発展途上国の高齢者人口が増加している ことである。しかし、脳の健康への注意の欠如も重要な要素である。その結果、心臓、腎
臓、肝臓などの臓器は比較的良好に機能しているが、脳機能がより深刻な障害を持つ人が 増加している。「先進国では、脳は他の臓器と同様に保護される必要があることが認識さ
れているため、健康な脳老化のための対策が講じられ、国家の健康政策が確立されてい る。しかし、トルコでは脳の健康に対する意識が低いため、予防策は取られず、病気の診
断が遅くなる」と Acibadem Taksim病院神経科専門家のMustafa Serkin 講師は語った。 Acibadem Taksim病院の神経科専門家であるMustafa Serkinは、「したがって、わが国の ほとんどの患者がアルツハイマー病と診断されたとき、彼らは日常生活に影響を与えるレ
ベルで認知障害を発症し、脳の深刻な体積損失を発症した。私たちの目的は、疾患をはる かに早い段階で認識し、疾患の進行を遅らせ、患者とその家族が
長い間生きてきた「早期診断の重要性を強調する。
原因となる神経変性疾患は重要である アルツハイマー病の早期診断のためには、健康な人々が最初に認知スクリーニングを受け ることが推奨される。すなわち、記憶（近・遠の記憶）、注意（単純・複雑・持続的な注 意）、視覚空間機能（物体認識・顔認識、方向探知）、実行機能（計算、推論、抽象的思
考、意思決定)と言語(理解、話す、書く) 。このスクリーニングの結果として、疾患の初期 形態が評価される。このように、アルツハイマー病の初期の形態である「軽度認知障害」
は、日常生活に影響を与える程度の忘却がなくても検出できる。
軽度の認知障害に注意! 軽度の認知障害は、60歳以上の 5人に 1 人に発症する。軽度の認知障害と診断された人の 約半数が 5年以内にアルツハイマー病を発症する可能性があるため、この数字は高齢化人
口にとって臨床的に有意である。軽度の認知障害と診断され、フォローアップ中にアルツ ハイマー病を発症しない人では、甲状腺機能障害、うつ病、睡眠障害、ビタミン B12、鉄
欠乏などのホルモン障害の根本的な原因がしばしば修正可能な原因である。これらの障害 が治療された場合、根底にある神経変性プロセスがなければ、患者は時間の経過とともに
認知機能を改善することができる。
トルコには 60 万人のアルツハイマー病患者がいて トルコアルツハイマー協会によれば、トルコには約 60万人のアルツハイマー患者がおり、
この数字には軽度の認知障害の段階の患者は含まれていない。アルツハイマー病のさらに 初期の形態である「主観的認知障害」は、本人またはその家族が観察しているが、検査で
はまだ客観的に検出できない状態を定義する。したがって、アルツハイマー病の初期の形 態を考慮すると、我が国では 100 万人近くが影響を受けていると言える。
十分な認知能力があるか？ 新たに定義された「認知予備力」の理論は、健康な脳の老化の問題をよりよく理解するの
に役立っている。この理論によると、ストレス、大気汚染、栄養、睡眠パターン、喫煙、 身体的・精神的活動と教育は、私たちの認知予備の形成に寄与する。良好な認知予備能
は、脳が構造的に健全で、脳内の神経細胞間の接続が密で強い場合にのみ可能である。し たがって、遺伝的要因と上記の環境要因の両方が、認知予備の形成と健康な認知老化に
とって非常に重要である。認知予備能を持たない人は、たとえ基礎となるアルツハイマー 病の病状がなくても、加齢とともに認知能力を失い始める。しかしながら、この悪化はア
ルツハイマー病ほど深刻で進行性ではない。 Serkin准教授は、認知予備能とアルツハイ マー病の両方を有する人々の脳では、病気の徴候は早い年齢で現れ、病気の進行は速くな
ると述べた。「しかし、脳老化の対策によって、健康な認知老化が可能になる。老化の自 然な結果として、私達は毎年私達の脳容積の平均 0.3-0.5% を失う。アルツハイマー病で は、神経変性の結果として、この率は 2%以上であり、認知機能の低下は比例した割合で起
こる。
65
歳以上なら 米国神経学会は、65歳以上の個人に対して毎年認知検査を実施することを推奨してお り、2019 年に発表された声明を発表している。「毎年の追跡調査では、詳細な神経学的お よび認知的検査と脳イメージング技術の助けを借りて、認知障害と脳容積の喪失が健康な 老化の一部であるか、アルツハイマー病の可能性に関連しているかを臨床的に区別するこ
とが可能である。一方、近年まで忘却、注意障害、向きの難しさ、命名障害、物体認識の 難しさなどの問題から臨床診断と考えられていたアルツハイマー病は、生物学的定義を持
つようになった。腫瘍が何の症状もなく数年間ゆっくりと進行することができ、患者が診 断されるまでに癌が広がっているかもしれないように、アルツハイマー病はまた生物学的
に何年もゆっくりと進行する。研究は、アルツハイマー病の生物学的徴候が患者が臨床診 断を受ける約 20 年前に現れ始めることを示している。この間、タウを含むアミロイドプ ラークおよび神経線維の絡み合いは、病理学的アミロイドおよびタウタンパク質の蓄積の
ために脳内で形成される。病理学の強度が増加するにつれて、細胞損傷が発生し、臨床症 状が出現し始める。したがって、現在の科学的研究は、アルツハイマー病の病態を早期に
認識し、病気の進行を防ぐための治療法を開発することを目指している。
遺伝的および環境的要因は非常に重要である! アルツハイマー病の発症に寄与する様々な要因がある。例えば、この疾患は 1~2%の家族
性感染率を有する。残りの患者では、明らかな家族性突然変異がなくても、環境要因が遺 伝構造に及ぼす影響が疾患の出現につながる可能性があると考えられている。言い換えれ
ば、遺伝的素因は、たとえ遺伝していなくても、アルツハイマー病のリスクを高める。こ の場合、アルツハイマー病の病理を引き起こす可能性がある環境要因は決定的である。例
えば、強いストレスやうつ病のような状況で生涯を通じて分泌されるステロイドホルモン は、記憶の原因となる脳の領域である海馬に損傷を与える。大気汚染や農薬などの環境毒
素は、アルツハイマー病だけでなく、パーキンソン病などの他の神経変性疾患の危険因子 でもある。座りがちな生活様式、不規則な睡眠および貧弱な食生活もまた矯正できるアル
ツハイマー病の危険因子の一つである。
現在の研究は治療に希望を与える アルツハイマー病では、脳内でアセチルコリンというホルモン様物質が減少することが知
られている。アセチルコリンレベルの低下は忘却および同様の認知障害と関連しているの で、脳内のアセチルコリンレベルを増加させる薬物はアルツハイマー病の治療における最
初の選択として使用される。加えて、それに伴う睡眠障害やうつ病、興奮、不安などの神 経精神疾患の治療は、患者の生活の質を向上させ、疾患の経過を遅らせるために非常に重
要である。しかし、これらの治療法は全て根底にある病状を直接取り除くことはできない ため、現在の科学的研究では脳から異常なアミロイドとタウタンパク質を取り除くことに
焦点を当てている。一部の薬剤やワクチンのような応用はまだ実験段階であり、まだ臨床 的に使用されていないが、近い将来患者に利用可能になると期待されている。これらの薬
物が有用であるためには、脳内のアルツハイマー病病理によって引き起こされる損傷を逆 転させることが不可能であるため、臨床症状が発症する前でさえ、疾患を非常に早期に認
識することが非常に重要である。 脳はアルツハイマ
症状が始まる前に診断を行うことができる 症状が始まっていないならどうやって診断できる? 講師。「今日、アミロイドとタウの脳
への蓄積を、病気の非常に初期に示すことができる技術が開発されている。これらの方法 の 1 つ目は、アミロイドとタウのレベルを
脳脊髄液アミロイドタンパク質が脳内に蓄積すると、脳脊髄液中のアミロイドタンパク質 のレベルは低下する。タウタンパク質が神経細胞に蓄積し細胞障害を引き起こすと、異常
なタウタンパク質が脳脊髄液に入りタウ濃度を上昇させる。言い換えれば、アミロイドタ ンパク質のレベルの低下および脳脊髄液中のタウタンパク質の増加は、アルツハイマー病
の病理の存在を示す。腰椎穿刺と呼ばれる方法で脳脊髄液が得られた後、実験室で検査さ れ、アルツハイマー病の存在に関して 90% 以上の決定的な反応が得られる。今日、米国で は、リスクのある無症候性の人々でさえ、スクリーニングの目的のためにこの検査を受け
る。もう一つの方法は、脳内のアミロイドとタウ沈着物を検出するための陽電子放出断層 撮影(PET)イメージングである… 今年からトルコでは核医学法であるアミロイド PETが使
用され始め、最初の応用はかなり成功している。アミロイド PETは、アミロイドタンパク 質に感受性のある放射性物質を静脈内に投与し、脳内でのアミロイド蓄積を可視化するこ
とを目的としている。アメリカやヨーロッパの様々なセンターでの実験研究で使われてい るもう一つの方法は、トルコではまだ実施されていない Tau PET イメージングである。有
望な研究のいくつかは、血液検査によるアルツハイマー病の診断を目的としている。その 結果、我が国でも使用されている脳脊髄液検査アミロイド PETイメージングにより、アル
ツハイマー病の生物学的診断を早期に検出することができる」と述べた。
脳の健康を維持するために何をすべきか? – 精神活動:本を読んだり、パズルを解いたり、外国語を学んだりするなどの精神活動は、 神経細胞間の接続密度(シナプス) を高め、脳の機能的能力を高める。 – 身体的な運動:運動はアルツハイマー病が既に生物学的に始まっていても神経変性の率を
減少させ、より健康的に加齢するのを助ける。アルツハイマー病を発症していない人で は、定期的な運動を通じて加齢による生理学的体積損失を減らすことができる。それは個
人の物理的な容量に合わせて少なくとも週に 3回心臓、バランス、調整および筋力の練習 の 45 分のをすることが重要である。 – 質の高い睡眠: 睡眠障害および不規則性はまたアルツハイマー病の危険性を高める。脳内
の異常なアミロイドタンパク質は睡眠中にほとんど除去されるので。睡眠パターンが乱れ ている人では、アミロイドの蓄積が急速に増加する。 脳はアルツハイマ
–
健康的な食事と清潔な環境:大気汚染や農薬からの保護、健康的な食事、特に地中海式食 事は、健康な脳の老化に不可欠である。運動と同じように、食事は個別に変更されるべき
である。
