脊髄感染症 脊髄感染症脊髄感染症 脊髄感染症 場合によっては、脊椎の骨構造、椎骨(ディスク)の間のクッション、脊髄を囲む膜(硬膜)ま たは脊髄の周りの空間で感染が発生する可能性がある。感染は様々な細菌、ウイルスまた
は真菌によって引き起こされ得る。 脊髄感染症は、脊髄手術後に発生したり、特定の危険因子を有する患者で自然発生する可
能性がある。感染の危険因子には、栄養失調、免疫系障害、HIV感染、癌、糖尿病、肥満 が含まれる。生乳や乳製品を消費する人々は、ブルセラ菌による感染症のリスクにもさら されている。
手術特有の危険因子には、手術期間の長さ、機器の使用、手術の修正などがある。様々な 予防策が講じられているにもかかわらず、最良の状態の病院でさえ、特に器具を使用した 場合、感染率は最大 4% であり得る。同じ領域での繰り返し操作は、このリスクをさらに
高める可能性がある。術後感染の大部分は術後 3日目から術後 3 か月目に発生する。 感染症および腫瘍外科は生命危険を除去し、生命を救い、患者ができるだけ早く彼らの正
常な生活に戻ることを可能にする。脊椎の腫瘍または感染は、脊椎の骨、神経、または軟 部組織で発生する可能性がある。一般的に腫瘍は 2つの方法で発生する。1つは脊椎と脊
髄の構造を構成する細胞で、もう 1つは転移性、つまり体の他の部分の腫瘍が脊椎に転移 することである。
症状 脊髄感染症の症状は何か?
痛みは通常脊髄感染の最初の症状である。がんまたは感染リスクの既往がある患者（糖尿 病、臓器移植など）では、脊髄痛を真剣に検討し、調査する必要がある。他の既知の問題
がない患者では、疼痛が長引く場合（疼痛が 3週間以上持続し増加する場合）には、腫瘍 または感染が確実に調査される。深刻に受け取られるべきもう一つの徴候は部分的または
完全な麻痺である。 脊椎の感染のいくつかの徴候はある;
• 発熱 • 疲労 • 頭痛 • 首の剛性 • 手術傷部位の腫脹 • 感度 • 赤み
• 放電として現れることがある。 場合によっては、患者は四肢のしびれ、感覚の喪失および筋力の弱さを経験することがあ
る。一部の患者では、これらの症状は非常に潜伏的であり、他の患者では最初から重症で ある可能性がある。
診断方法 脊髄感染症はどのように診断されるのか?
診断は患者の病歴を取り、検査を行うことから始まる。あなたの医者は脊髄伝染を診断す るために質問をする。感染が疑われる場合は、検査を受けるように頼む。これらの検査に
は、様々な血液検査（完全血液検査、CRP、沈降速度）および画像検査（直接 X線写 真、CT、MRI およびシンチグラフィー）が含まれる。 これらの血液検査の結果は手術後、感染しなくてもわずかに上昇することがあるが、通常
は数週間以内に正常に戻る。手術後に感染が疑われる場合、または手術を受けていない患 者で感染が疑われる場合、これらの検査が有意に上昇し、感染が示唆される。
あなたがために頼まれる他の実験室テストは感染の正確な存在を示し、どのような微生物 が感染を引き起こしているかについての情報を与えることができる血液培養であり、そし
て感染の場所からの生検によって取られる組織サンプルまたは創傷からの排出培養。生検 は通常、局所麻酔下で、透視（イメージングデバイス）の助けを借りて行われる。
また,ブルセラ菌感染に対する血清学的血液検査,PCR検査,結核に対する皮膚感受性検査 (PPD) が可能である。
治療法 脊髄感染症の治療
腫瘍および感染症の治療は疾患の認識から始まる。診断は患者の将来を決定する最も重要 な段階であると考えられている。診断目的のために行われるいくつかの外科的介入(生検)
は、疾患の治療を不可能にし、患者の生命の脅威を増やすことができる。 診断後、3 つの質問に対する回答によって決定される基準に基づいて治療が決定される。
• この疾患に対して効果的な非外科的治療はあるか。これらの治療には抗生物質、化学 療法、放射線療法が含まれるが、良性腫瘍の中には治療を全く必要としないものもあ
る。これらの患者は、以下の 2つの基準を満たしていれば、非外科的治療の候補とな る可能性がある。
• 患者の背骨が荷重に耐えられなくなっているか（不安定であるか）。 • 患者に神経学的（神経構造）の関与があるか？
これらの基準がすべて陽性の場合、患者は適切な非外科的方法で治療することができる。 しかし、一つの基準が否定的な場合には、手術の方が患者の生命と生命機能の両方を維持
または回復するのに効果的であるように思われる。 脊髄感染症の非外科的治療
非外科的治療には、抗生物質の使用、抗結核治療、一部のウイルス感染に対する抗ウイル ス治療、真菌感染に対する抗真菌治療が含まれる。治療の種類および期間は、感染症およ
び原因微生物の重症度に依存する。 抗生物質および抗真菌薬は静脈内または経口で投与される。静脈内投与の場合、この治療
は病院または外来でカテーテルの助けを借りて、または医療専門家の監督の下で自宅で行 うことができる。治療期間は 7-10日と短く、6-12 週間と長くなることがある。場合に
よっては、あなたの医者は痛みを制御し、背骨を休ませるためにコルセット療法を規定す るかもしれない。
外科的治療はいつ必要か。 抗生物質治療に反応しない膿瘍、椎骨の損傷による異常な動き、変形(椎骨の滑り、側面の 曲がり、腹臥位)の発症、およびこれらによる激しい痛みを有する患者では、手術が必要と
なる場合がある。 さらに、脊椎または腰椎の膿瘍または骨折、およびそれに伴う神経損傷（力の喪失、重度
のしびれ）による脊髄圧迫の患者 緊急手術が必要だこれらの患者では、脊髄の圧力は外科的に除去されなければならない。
外科的な選択肢は何か。 様々なオプションがある。選択肢は、感染の種類および位置、膿瘍および患者の免疫系に
よって引き起こされるサイズおよび損傷に依存する。場合によっては膿瘍を排出し、感染 した組織を洗浄することで十分であるが、それ以外の場合には、破壊された椎骨を交換す
るためにケージおよび器具が必要とされることがある。手順の後、時には創傷が閉じられ て排水管が内側に置かれるが、他の時には創傷が開いたままにされて定期的に洗浄される か、または加圧組織ドレッシング材（創傷バック）で負圧を加えることによって連続的な
排水が確保される。 原因に応じて 3 種類の手術が行われる。
体からの感染または腫瘍の除去
良性または転移性の腫瘍または感染症（ほとんどの微生物感染症）の場合、目的はできる だけ多くの疾患または病変組織を除去することである。これは腫瘍に対しては「部分切
除」、感染に対しては「解体」と呼ばれる。しかしながら、パン粉中でさえも、疾患の原 因物質のいくつかは残されてもよい。この場合、疾患があまり進行しない（良性腫瘍）
か、追加の治療（感染に対する抗生物質、転移に対する化学療法または放射線療法）を前 提として、大規模な外科手術は回避される。
脊椎肉腫（骨肉腫、ユーイング、脊索腫など）や感染症（真菌、寄生虫）などの腫瘍で は、残されたパン粉でさえ病気が再発しないように病変を回避し、患者の命を失う。これ
を「広い切除」と呼ぶ。当然のことながら、両方の方法は背骨の完全性を破壊し、安定化 を必要とする。
感染または腫瘍による完全または部分的な麻痺の治療
感染や腫瘍による脳卒中は骨折後に起こる脳卒中と一般的に似ているが、最も重要な違い は、エネルギーが低く、経過が遅いため、治療に対する反応率が高いことである。このよ
うな状態が検出された場合、減圧は一部の例外を除き、できるだけ早く（完全麻痺の最初 の 24 時間以内）転帰にプラスの影響を与えることが知られている。例外は「肉腫」であ
る。肉腫が疑われる場合は、できるだけ早く減圧を行う。この場合、診断が確認された後 に複雑な切除手術が行われる。これは増加する
患者の生存の可能性があるが、同時に麻痺の回復の可能性を減らすことができる。 この手術または腫瘍または感染自体によって引き起こされる不安定性を排除
安定化手術は、骨折の安定化手術と一般的に似ている。主な違いは、腫瘍手術で除去され た脊椎の量が増加するにつれて、この組織を置き換えるための材料の必要性とサイズも増
加することである。この必要性は、金属または合成材料で作られた特別に製造されたプロ テーゼと満たされる。安定化もねじおよびロッドを用いて行われる。
治療はいつ終了するのか? 特に重症かつ広範囲に及ぶ感染症では、治療が延長されることがある。病院での外科的介
入の後、抗生物質治療は静脈内または経口的に長期間続く。断続的に、あなたの医者は白 血球数、沈降およびCRP値を監視し、臨床的な苦情が消え、血液値が正常に戻るときに治
療を終了する。
治癒過程 治癒過程は腫瘍や感染に対して非常に変化する。 Debridementおよび安定化を有する患者
では、上記のプロセスが適用される。一方、大規模切除手術の後は、患者の状態を考慮し て各患者の判断が下される。この段階では患者の状態に応じて追加の治療要件(抗生物質、
化学療法、放射線療法など) があるかどうかも評価される。