骨粗鬆症の患者では、軽微な事故や外傷による骨折や脱臼が一般的である。骨粗鬆症や骨 の弱体化は、単純な事故でも重傷を負う可能性がある。
脊椎骨折は、脊椎を通過する神経構造およびその周囲の重要な血管および臓器に影響を与 えるため、非常に深刻な結果をもたらす可能性がある。脊椎骨折の 70%は背中と腰椎、5-
10% は頸椎、残りは脊椎の他の部位に発生する。 部分麻痺では、特に麻痺が進行していることが判明した場合、手術は絶対的かつ緊急に必
要である。これらの患者の多くでは、完全またはほぼ完全な 回復が達成される。
脊椎および脊髄の解剖学的構造 脊椎骨折のトピックをもう少し理解するために、脊椎の解剖学的構造を簡単にレビューし
よう。脊椎は椎骨と呼ばれる 33個の骨からなり、軟部組織、関節、椎間板によって互い に接続されている。
この椎骨の鎖は、私たちの体が直立し、あらゆる方向に動くことを可能にする支持構造を 形成する(前方、後方、横に傾いている) 。脊髄が通過し、脊髄を保護する各椎骨の後部に
も骨の輪がある。 脊髄は、脳と腕、胴体、脚をつなぎ、脳とこれらの領域との間で命令を伝達する神経組織
で構成されている。それは電気ケーブルのようにちょうど機能し、私達の手および腕、 フィートおよび足、および感覚機能を働かせる。それはまた私達が呼吸を助け、尿および
便の機能を制御する。 脊髄損傷とは
脊髄損傷の重症度は軽度の軟部組織外傷から脊髄骨折および脊髄損傷まで様々である。脊 髄の骨折や脱臼は脊髄損傷や麻痺につながる可能性がある。脊髄損傷の治療は、症例の重
症度にも依存する。 脊椎骨折はどこで起こるか？
骨折の 5～10%は頸椎、70% は背椎と腰椎、残りは下部椎に発生する。最も損傷を受けや すい部位は、背骨と腰椎が出会う第 12背椎と、脊椎の最も可動性の高い部分である第 1腰
椎である。
原因 背骨に落下や衝撃などの力が加わると、背骨の骨が荷重を支えることができなくなること
がある。これにより、脊椎が押しつぶされ、骨折する可能性がある。 圧迫が軽度の場合は、軽度の痛みと最小限の変形しか経験しない。
それらは通常、高エネルギー外傷(交通事故、高さからの落下、ジャンプなど)の後に発生す る。骨粗鬆症によって引き起こされる特別な種類の脊髄骨折もあり、それは骨の強さを失 う。これらの骨折は、通常の日常活動中にも起こり得るが、骨の弱さ（骨粗鬆症）のため
に発症する。 脊髄または神経根に影響を与える外傷が重度である場合は、重度の痛みを経験する可能性
がある。これはしばらくの間に経腸につながる可能性がある。特に骨粗鬆症の患者では、 骨折、特に脊髄骨折の最も一般的な危険因子の 1 つであり、病気は骨を弱める。
脊髄骨折は、以下の原因により発症することがある。 • 転倒、スポーツ、その他の原因による事故 • 骨粗鬆症 • 脊椎腫瘍
脊髄骨折の原因は何か？ 脊髄骨折は通常、高エネルギー外傷により発症する。交通事故は最もよくある原因の一つ
だ。また、脊髄骨折の主な原因には転倒（特に身長からの転倒）、銃撃による傷、スポー ツ事故がある。骨粗鬆症の高齢者や脊髄腫瘍の患者では、軽度の転倒などの低エネルギー
外傷の後でも、これらの疾患の影響を受ける脊髄骨が弱くなるため、重篤な骨折が起こる 可能性がある。
脊髄骨折の影響を最も受けるのは誰か？ 脊髄骨折患者の 80%は 18歳から 50 歳である。男性は女性よりも脊髄骨折を受ける可能性 が 4 倍高い。
症状 脊髄骨折の症状は何か？
脊髄骨折の初期症状は、損傷の重症度と部位によって異なる。主な症状は、首、背中、腰 の痛み、筋肉のけいれんである。脊髄損傷もある場合、しびれ、手足のしびれ、力の喪
失、失禁、排尿または排便不能などのさまざまな苦情がある可能性がある。 後期には、神経損傷のない患者に十分な治療が行われない場合、脊椎の腰椎とそれが引き
起こす可能性のある激しい痛みが最も一般的な苦情である。一方、神経損傷の患者は麻痺 とそれに関連する問題を経験することがある。
最初の最も重要な症状は痛みである。外傷を負い、脊椎の任意の部分に痛みを訴えたすべ ての患者は、例外なく、「患者が意識を失った場合、または患者が痛みを説明する必要が
ない場合に、非常に重度の外傷で」証明されるまで、脊椎骨折を有すると見なされる。 脊髄骨折の症状は、損傷の重症度によって異なる場合がある。脊髄骨折では、以下の症状
が発生する可能性がある。 • 背中または首の痛み • しびれ、チクチクし、筋肉のけいれん • 疲労 • 腸または膀胱の変化 • 麻痺 • 腕や脚の動きが取れないなどの症状が見られた場合は、できるだけ早く医師に相談す
る必要がある。
診断方法 脊髄損傷では、患者をあまり動かさずに横になっておくこと、救急車をできるだけ早く呼
ぶことが非常に重要である。脊椎骨折が疑われる場合は、X線撮影、コンピュータ断層撮 影、MRI 画像を注文して確定診断を行うことができる。
脊髄骨折はどのように診断されるのか。 脊髄損傷の場合、人を最寄りの病院に搬送し、手順を実行する方法が非常に重要である。
救急車と専門の救急救命士が輸送のために到着することが期待される。 患者を適切な位置に輸送しなかったことは、怪我の運命に影響を与える最も重要な要因の 1 つである。患者が救急室に運ばれた後、医師は最初の介入と検査を行い、診断のために
以下の検査を注文することができる。
ダイレクトラジオグラフィー これは損傷が疑われる患者に対して実施される最初の検査であり、ほとんどの場合、損傷
が存在するかどうかを明らかにすることができる。
コンピュータ断層撮影 直接 X 線撮影より骨折がよく見えるいくつかの病院では日常的に行われている。それ以外 の場合は、直接 X線撮影で見られる骨折の重症度とタイプを評価することが要求されるこ
とがある。
磁気共鳴画像法（MRI ） 脊髄と軟組織を評価する最良の方法の 1 つである。それはすべての患者に必要ではない
が、骨折の重症度および軟組織の状態を評価するために骨折患者に要求され得る。
原因不明の脊髄損傷の場合や、脊髄損傷と脊髄骨折のレベルが一致しない場合にも、この 処置が指示されることがある。
脊髄損傷はどのように起こるか? 脊髄損傷は通常、骨折後に骨折が脊髄を通過する運河を狭めるときに発生する。しかしな
がら、脊髄が骨折せずに過度に伸張されているとき、特に子供ではめったに起こり得る。 脊椎骨折や損傷は、首から尾骨までの脊椎のどの部分でも起こり得る。
脊椎骨折はいくつ起こるか? 骨折
骨が耐えられないほどのストレスを受けると骨折する。骨折の最も一般的なタイプは、椎 骨の前部が崩壊する「圧縮骨折」である。脊椎への負荷がさらに重くなると、椎骨の中央
部と後方部も破損し、破片が脊髄運河に移動して脊髄を損傷する可能性がある。 このタイプの骨折は「バースト骨折」と呼ばれる。破裂骨折では脊髄損傷および麻痺が一
般的であるが、すべての破裂骨折が麻痺または脊髄損傷を引き起こすわけではない。骨折 は通常単一の椎骨で行われるが、20%または 30%の場合、連続しているかどうかにかかわ
らず、複数の椎骨が含まれることがある。 脱臼および骨折– 脱臼 脊椎上の負荷がさらに増加すると、椎骨を接続して保持する軟組織への骨の骨折および損 傷がある可能性がある: ディスク、靭帯および関節。この場合、2つの椎骨間の接続が壊れ
ており、脊椎の脱臼が起こり得る。 脊椎の脱臼は軟組織のみの損傷を伴う脱臼と見られることは稀であるが、脊椎骨折を伴う
「骨折脱臼」と見られることが多い。これら 2つのタイプの損傷では、脊髄損傷がしばし ば発生し、最も危険なタイプの損傷の 1 つになる。
同時に、脱臼および骨折脱臼は骨折のみの怪我よりも治癒がはるかに困難である。これら の理由から、脱臼または骨折脱臼はしばしば外科的治療を必要とする。
治療法 脊椎骨折の治療
まず第一に、専門医は、脊椎がその負荷機能を実行できるかどうか、および神経損傷があ るかどうかを判断する。主なアプローチは、神経障害を引き起こさず、安定している（安
定している）と考えられている患者における疼痛管理である。 状態に応じて、限られた期間の安静と固定コルセットが推奨される場合がある。しかしな
がら、骨折のために脊椎の完全性が損なわれ、荷重を運ぶことができなくなった場合(不安 定)、特に部分的または完全な麻痺がある場合は、外科的治療が絶対に必要である(いくつか
のマイナーな例外を除く) 。 脊髄骨折の治療法は？
脊髄損傷のない患者の痛みをコントロールし、脊椎の完全性を回復および修復することを 目的としている。
主な目的は、損傷した脊椎の破壊が時間の経過とともに進行し、腰掛けにつながるのを防 ぐこと、または腰掛けの増加に伴う脊髄への意図しない損傷を防ぐことである。
脊髄損傷患者では, 骨圧迫や脊髄圧迫などの外傷の原因となった状態の是正を試みた。この 治療の早期実施は、部分麻痺の患者において特に重要である。
部分麻痺の患者は回復の可能性が高いから完全麻痺の患者では回復の可能性が低い場合が ある。しかし、これらの患者の早期リハビリテーションのためには、骨折した脊椎を迅速
に修復し、その完全性を回復しなければならない。
脊髄骨折に使用できる治療法はどれか？ コルセットまたは石膏による治療
骨折の治癒には固定が必要である。特に骨折では、脊髄損傷および軟部結合組織損傷のな い患者には、ブレースまたは鋳造治療が好まれる。 脊椎骨折
骨折を外部固定で治癒し、脊髄を圧迫してこぶを発達させることで、脊椎のこれ以上の崩 壊を防ぐことが目的である。石膏キャストまたはブレースの持続時間は通常 3ヶ月であ
る。 計装とフュージョン
金属器具を用いた骨折した脊椎の固定と同時凍結である。これは脊椎の前面または背面か ら行うことができ、時には両側を凍結する必要があり、融合を達成するのに数ヶ月かかる
ことがある。 同時に、脊髄損傷を有する患者において、脊髄を圧縮する骨片を外科的介入中に除去する
ことができる。後結合組織が神経損傷を受けずに損傷を受けるバースト骨折、および神経 損傷を伴うその他すべての破裂骨折、骨折または骨折脱臼に対して選択される治療であ
る。 椎骨形成術と腎形成術
これは、選択された骨粗鬆症または腫瘍による骨折およびいくつかの破裂骨折に適用する ことができる低侵襲治療方法である。それは局所麻酔下で適用することができる。それ
は、皮膚の小さな切開を通して大きな針で脊椎に入る原理に基づいており、骨折を修正 し、それを安定させるためにチタンケージセメントを配置する。
脊椎骨折手術 脊髄骨折には主に 2 つの外科的方法がある。
圧縮解除 この方法では、神経損傷を除去する。この目的のために、神経組織を押す骨、靭帯および
ディスクなどの他の組織が除去される。安定化も必要とされ得るが、これは常に固定を提 供する。これは神経治癒に積極的に影響を与え、麻痺回復の可能性を高めることができ
る。しかし、すべての脳卒中が手術によって完全に治癒するわけではないが、場合によっ ては回復率を上げることができる。
安定化 ねじやロッドは脊椎の骨折を固定するためにしばしば使用される。これにより、患者は動
き回ることができ、短期間でリハビリテーション作業を開始することができる。
治癒過程 患者が追加の怪我、腹部および肺の問題を持たない場合、リハビリテーションプロセスは 手術後 4 日目から開始することができる。手術後に神経の治癒や麻痺の改善が見られたと しても、このプロセスには数ヶ月かかるので、回復を待つのではなく、できるだけ早くリ 脊椎骨折
ハビリテーションを開始すべきである。 脊髄骨折手術後の回復プロセスは以下の通りである。
• 患者は手術の翌日に管理された方法で救急搬送される。 • 3日目または 4 日目に、患者を排出することができる。 • 3 週目以降、患者は制御された方法で家から出ることができる。 • 4週目の後、患者は学校に行くことができ、軽い体の演習をすることができる(ピラ ティスバンド、軽い重み) 。無限に歩くことができ、プールや海で涼しく泳ぐことが
できる。 • 2月末からは公共交通機関(スクールバス含む) が利用できる。 • 3ヶ月目以降、無制限の通常の日常生活(家庭や学校の活動、スポーツを除く)、軽い
個人ジョギングやスポーツ水泳。 • 6ヶ月目以降の終わりから、ジョギングやその他の個人的なスポーツ(非競争のラケッ トスポーツなど) と無制限のサイクリング、また非競争。
• 1年目以降、最後の定期点検の後、武道や特に危険な活動（パラシュート、バンジー ジャンプなど）を除いて解放される。
