ができる。 結核の原因結核はどのように広がるのか?
結核または肺結核は、空気中に放出される微小な飛沫を介して人から人へと拡散する細菌 によって引き起こされる。
このリリースは、結核の治療をまだ開始していない結核の能動的な形をした人が笑った り、くしゃみをしたり、話したり、咳をしたり、歌ったり、唾を吐いたりするときに発生
する可能性がある。 人は感染するためにこれらの放出された細菌のいくつかを呼吸するだけでよい。結核は伝
染性であるが、感染しやすい病気ではない。見知らぬ人から結核を捕まえることは困難で あり、それは同棲を通してある人から別の人に渡される可能性が高い。
結核の症例と死亡の 95% 以上は発展途上国で発生している。しかし、かつて先進国ではま れであった結核感染は、エイズの原因となるウイルスであるHIVの出現もあって、1985年
以降再び蔓延している。 世界の人口の約 4分の 1 が結核の潜伏を抱えている。これは、人々が結核菌に感染してい るが、(まだ)積極的に感染しておらず、病気を他の人に伝達することができないことを意味
する。結核菌に感染した人は生涯で 5-15% の結核リスクを有する。 活動性結核を発症した場合、咳、発熱、寝汗、体重減少などの疾患の徴候や症状は、数ヶ
月間だけ軽度である可能性がある。 これは医師の診察を受けるのに遅れをもたらし、細菌が他の人に伝染することをもたらす
可能性がある。活動性結核患者は、1年のうちに濃厚接触を通じて平均 5〜15人の他の人 に感染することがある。活性結核患者のほとんどは、適切な薬を少なくとも 2週間服用し
ても、もはや感染力を失っている。 結核は主に成人に発症する。しかし、すべての年齢層が危険にさらされている。 HIV、栄
養失調、糖尿病、タバコ使用者のような免疫系が弱い人々は、病気になるリスクが高い。 適切な治療がなければ、結核患者の約 45%が他の病状はなく、HIVのような免疫系疾患を
持つほとんどすべての人が死亡する。
症状 結核の徴候は何であるか。
結核を引き起こす細菌は人体に宿っているが、免疫系は通常積極的な病気を防ぐことがで きる。したがって、医療専門家は結核の活動状態に基づいて区別する。
潜伏結核、すなわち隠された結核の場合、個人は結核菌に感染している。しかし、細菌は 体内で不活性のままであり、徴候や症状を引き起こさない。
潜伏結核または結核感染は伝染性ではない。しかし、時間の経過とともに潜在的な TBか らアクティブな TB に変化する可能性がある。したがって、結核の潜伏患者にとっては、
病気の蔓延を抑制するのに役立つ治療が重要である。 研究によれば、世界で約 20 億人が結核の潜伏に苦しんでいる。潜伏結核には、認識しや
すい明白な症状がない。 活動性結核の場合、結核菌は活動的であり、感染した個体を病気にする。これらの人々は
彼らの周りの他の人々に病気を広めることができる。結核は結核菌に感染してから数週間 から数年以内に発生することがある。
活動性結核の徴候と症状には、3週間以上の咳、血液のせき、胸痛、呼吸時の痛み、咳の 痛み、疲労、発熱、寝汗、悪寒、食欲不振不本意な減量。
治療がなければ、結核は致命的になり得る。通常、未治療の活動性結核は肺に影響を与え るが、血流に入ると、静脈を通って腎臓、脊椎、脳などの体の他の臓器に広がる可能性が
ある。感染した臓器によって異なる徴候や症状が生じることがある。 脊髄結核は腰痛および堅さを引き起こすことができる。結核性関節炎は通常、腰や膝に影
響を及ぼし、関節に損傷を与える。 脳に到達する結核菌は髄膜炎を引き起こす可能性があり、脳を裏打ちする膜の腫脹を引き
起こす。これは何週間も続く断続的または持続的な頭痛を引き起こす可能性がある。腫れ はまた精神的能力の変化につながる可能性がある。 腎臓結核は尿中に血液を引き起こす可能性がある。肝臓は腎臓と同様に、血流からの老廃
物や不純物を濾過するのを助け、結核の影響を受けるとこの機能は損なわれる。 非常にまれなケースでは、結核が心臓の周囲の組織に感染し、炎症や血液の蓄積を引き起
こし、心臓が適切に血液を送り出すのを妨げることができる。心臓タンポナーデまたは心 膜タンポナーデと呼ばれるこの状態は致命的である。
結核のリスクが高いのは誰? 正常な免疫システムは通常結核菌とうまく戦うが、個人の免疫抵抗が低い場合、体は効果
的な防御を行うことができない。 病気、生活条件および他の医学的問題の治療に使用される薬のような多くの要因が免疫系
を弱めることができる。 これらには、HIV/AIDS、糖尿病、重度の腎臓病、いくつかの種類の癌、化学療法を含む癌 治療、移植臓器の拒絶反応を防ぐために与えられる免疫抑制剤、関節リウマチ、関節リウ
マチの治療に使用されるいくつかの種類の薬物、クローン病と乾癬、貧弱な食事と薬物使 用が含まれる。
過度のアルコール消費とタバコの使用は免疫系を弱め、結核に感染し、疾患の合併症で死 ぬリスクを大幅に増加させる。
結核や薬剤耐性結核が一般的な特定の地域に旅行するか、その地域に住むと、結核に感染 するリスクが高まる。これらの地域には、アフリカ、アジア、東ヨーロッパ、カリブ海、
南アメリカ、そしてロシア 医療従事者は、病気の人々と定期的に接触しているため、これらの細菌に特にさらされて
いる。マスクを着用し、定期的に手を洗うことで、リスクを大幅に減らすことができる。 在宅医療を提供することは、刑務所、精神病院、老人ホームで働く人々の結核のリスクを
高めることもできる。病気にかかる危険性は過密で換気の悪い場所で増加する。 結核の蔓延を防ぐ方法は? 結核がより一般的な国では、小児の重度の結核を予防することができるため、通常はバチ ルス・カルメット＝ゲリン(BCG) ワクチンの接種を受ける。 私たちの国の拡大された予防接種プログラムの枠組みの中で、BCGワクチン接種は生後 2ヶ月、すなわち 3 ヶ月以内に推奨される。 BCGワクチンは一生に一度しか接種されない
ことが想定されている。 3か月目以上の乳児が経過している場合、結核ワクチン接種の前 にツベルクリン皮膚テスト、すなわち PPD テストを実施して結果を評価する。 BCG ワクチンの接種を受けた小児には、再度同じワクチンを接種することはない。このワ クチンの接種を受けていない小児では、ワクチンは年齢とともに効果を失うため、6歳以 降は BCG ワクチンの接種は推奨されない。 潜在的な結核感染が陽性であった場合、医師は活動性結核の発症リスクを減らすために投
薬を推奨することがある。伝染性の結核の唯一のタイプは肺に影響を与える活性型であ る。したがって、潜伏結核が活性化しないようにすると、他の人に伝染することはできな い。
活性結核の場合、結核薬を開始してから数週間以内にこの病気はもはや伝染しない。個人 は病気になることから彼らの家族および友人を防ぐために少数の簡単な処置を取ることが
できる。 結核の蔓延を防ぐ第一の対策は、自宅待機である。医者が推薦した期間の間、他の人と同
じ部屋で仕事、学校、または睡眠に行かない。 部屋は常に換気されるべきである。結核菌は単独では動けないため、空気があまり動かな
い小さな閉鎖空間では伝染しやすい。 外が寒くない限り、窓を開けて、扇風機で室内の空気を外に向けるのが効果的である。
笑ったり、くしゃみをしたり、咳をしたりするときは、ハンカチで口を覆う。
汚染されたワイプは別の袋に入れ、袋を縛った後に別々に廃棄する必要がある。治療の最 初の 3週間の間に他の人の周りにサージカルマスクを着用することは、感染のリスクを減
らすのに役立つ。 薬の全コースを取ることは個人が結核から自身および他を保護するために取ることができ
る最も重要なステップである。治療を早期に中止したり、投与量をスキップしたりするこ とで、結核を引き起こす細菌は、最も強力な結核薬に対してさえも生き残ることができる
突然変異を起こす機会を得ることができる。結果として生じる薬剤耐性株ははるかに致命 的で治療が困難である。
薬剤耐性結核とは 結核が今日でも重要である理由の 1つは、細菌の薬剤耐性株、またはサブタイプの増加で
ある。最初の抗生物質のいくつかは結核の治療のために開発された。 1920年代初頭に開発され、第二次世界大戦後に広く使用された抗生物質は、病気との戦い に継続的に使用されてきたので、一部の菌株は、薬にもかかわらず生き残る能力を持つよ
うに時間をかけて進化してきた。 結核の薬剤耐性株は、体内に投与された抗生物質が標的となる細菌をすべて死滅させない
場合に発生する。生き残った細菌は、その薬剤や、しばしば他の抗生物質に耐性を持つよ うになる。一部の結核菌は、イソニアジドやリファンピシンのような今日最も一般的に使
用されている治療に対する耐性を獲得している。 加えて、いくつかの結核株は、結核の治療にあまり一般的に使用されないアミカシンやカ プレオマイシンのような注射可能な薬剤や、フルオロキノロン基として知られる抗生物質
に対する耐性を発症している。
診断方法 結核はどのように診断されるのか? 結核を診断するために、医師は身体検査中にリンパ節の腫れをチェックし、呼吸中の肺の
音に聴診器で慎重に聴く。 結核の血液検査が一般的になってきているが、最も一般的に使用されている診断ツール は、ツベルクリン皮膚テスト(PPD) と呼ばれる単純な皮膚検査である。 PPDツベルクリン
と呼ばれる物質が、腕の内側の皮膚のすぐ下に非常に少量注入される。 48時間から 72 時間以内に、医療専門家は腕の注射部位に腫れがないかチェックする。こ
こで硬くて腫れた塊は結核の危険にあることを意味する。塊の大きさは病気がいかに深刻 であるかを示す。
しかし、皮膚テストは保証されていない。時には、健康な人がそれを持っていなくても結 核の結果を与えることができる。さらに、結核患者には結核が存在しないという結果も得
られる。
偽陽性検査は、特に最近カルメット・ゲリン菌ワクチンの接種を受けた場合に起こり得 る。偽陰性は、子供、高齢者、免疫系疾患を持つ人々、ならびに最近結核に感染してお
り、免疫系がまだ反応する時間がない人々にも起こり得る。 血液検査は、潜伏性または活動性結核の有無を確認するために実施することができる。こ
れらの検査では、結核菌に対する免疫系の反応を測定するために高度な技術が使用されて いる。結核感染のリスクが高い人は、皮膚検査が陰性であるか、最近 BCGを発症した場
合に血液検査の恩恵を受けることがある。 検査が陽性の場合、医師は胸部 X線またはコンピュータ断層撮影(CT)スキャンを注文する
ことができる。免疫系と結核菌が衝突する肺に白い斑点が現れたり、活動性結核によって 引き起こされる肺の変化が見られる場合がある。コンピュータ断層撮影（CTスキャン）
は、X 線よりも詳細な画像を提供する。 胸部 X線でも結核の徴候が見られる場合は、咳によって生じた痰のサンプルを採取するこ 結核病 結核とは
とができる。これらのサンプルは結核菌の検査を受けた。痰のサンプルはまた細菌の薬剤 耐性をテストするために使用することができる。これらの検査の結果は 4から 8週間で完
了し、どの薬が細菌に対して作用しやすいかを医師が決定するのを助ける。
治療法 結核はどのように治療されるか? 結核はどのように治療されるか?
投薬は結核治療の基礎である。しかしながら、結核の治療は他の細菌感染症の治療よりも はるかに時間がかかる。
さらに、今日結核を引き起こす細菌株のかなりの割合は、この病気の治療に最も一般的に 使用される薬剤に対する耐性を開発している。活動性結核の人々は感染を排除し、抗生物
質耐性の発症を防ぐために、いくつかの種類の薬を 6から 9ヶ月間服用しなければならな い。
これらの薬物および治療期間は、個人の年齢、一般的な健康、細菌の可能な薬物耐性、疾 患の段階および体内の感染の位置に依存する。
潜在性結核がある場合は、1〜2 種類の結核薬を服用するだけでよい。しかし、活性結核で は、特にそれが薬剤耐性型の細菌であるならば、いくつかの薬物が同時に使用されるであ
ろう。 最も一般的な結核治療薬はイソニアジド、ピラジナミド、リファンピシン、エタンブトー
ルである。さらに、注射可能な調製物アミカシンおよびカプロマイシンおよび抗生物質の フルオロキノロン群は通常、薬剤耐性結核において 20〜30 ヶ月間使用される。既存薬剤 の全てに耐性菌には比較的新しい薬剤であるベダキリンとリネゾリドを加えて用いること
ができる。 結核薬の副作用は何であるか。
結核薬による重篤な副作用は一般的ではないが、実際に発生した場合は危険である可能性 がある。すべての結核薬は肝臓に対して高い毒性を持つ。
これらの薬を服用している人は、吐き気や嘔吐、食欲不振、皮膚の変色(黄疸)、暗い尿、3 日以上の発熱などの徴候や症状の 1つ以上を経験した場合、直ちに医師に連絡する必要が
ある。 結核との闘いと結核治療の重要性
治療開始から数週間以内に、結核はもはや伝染性を失い、個人は気分がよくなるかもしれ ない。この急速な改善により、患者は 6〜9ヶ月間治療を続けるのではなく、治癒したと
いう誤った信念に基づいて結核薬の服用を中止したくなる可能性がある。 しかしながら、治療の全過程を完了し、医師によって処方されたとおりに薬を服用するこ
とは非常に重要である。治療を早期に中止したり、投与量をスキップしたりすると、まだ 生きている細菌がこれらの薬に耐性を持つようになり、結核の治療がはるかに危険で困難 結核病 結核とは
になる可能性がある。 世界保健機関(WHO)は、人々が治療を維持するのを助けるために直接監督された治療 （Directly Supervised Treatment、DGT ）と呼ばれるプログラムを推奨している。このア プローチでは、医療従事者は、患者が自分で覚えることを防ぐ方法で、治療プロセスと薬
物摂取を管理する。 私たちの国では、州保健局はDGTの助けを借りて州レベルで結核制御サービスを実施して
いる。 DGTの目的的かつ効率的な実施のために州保健局によって設立された州結核管理ユ ニットは、結核管理活動に責任がある。
DGTの間、結核の患者はDGT スーパーバイザーの存在下で毎日の薬を服用する。この慣 行の最後に、関連するフォームに記入され、個人と監督者によって署名される。
このようにして、OPT 監督者は患者の治療へのコンプライアンスをサポートする。患者が 薬を服用していない日も記録され、関連ユニットに報告されるが、そのような場合、未完
了の治療ははるかに深刻な問題につながることを覚えておくべきである。一般的な対照検 査はOPTを受けた各個人に対して月に 1 回行われる。個人の痰が調べられ、患者の苦情が
尋ねられ、苦情に関する情報が得られる。 DGT は世界中の多くの国で結核の治療にうまく適用されている方法である。私たちの国で は、病院、診療所、家族保健センターなどのすべての医療機関および組織における結核の 治療における標準的なアプローチはDGT である。
