甲状腺結節

結節のリスクは次のとおりである。 • キャンセル • 甲状腺機能亢進症につながるホルモンの自律的過剰産生、 • 大きい方の気管にかかる圧力

結節は一般的に無害であるが、これらのリスクに応じて医師による監視を受け、必要に応 じて薬物療法、放射性ヨウ素療法、手術を行う必要がある。

種類 甲状腺に塊があることは甲状腺結節を示し、甲状腺が大きく結節性であることは神経性甲

状腺腫を示し、甲状腺が大きく複数の結節を持つことは多発性甲状腺腫を示す。

原因 結節は最も一般的な甲状腺疾患の 1 つである。トルコでは、40歳以降に発生し、症例の 25% で発生する。飲料水や土壌中のヨウ素の欠如は、この疾患の有病率の重要な要因であ

る。このため、甲状腺結節は食事にヨウ素欠乏症がある社会で一般的である。 近年の臨床使用への甲状腺超音波の導入により、結節をより早く検出することができる。

ヨウ素欠乏症に加えて、甲状腺、嚢胞、橋本病のような甲状腺の炎症性疾患の良性非癌性 増殖も結節を引き起こす可能性がある。

症状 甲状腺結節の症状は以下の通りである。

• 首の充満と腫れ • 首の痛みと不快感 • 声の嗄声または分岐 • 呼吸困難または飲み込み困難

診断方法 患者の病歴が最初に採られ、続いて医師による身体検査と血液検査（無料 T3、無料 T4、TSH、抗 Tg、抗 TPO ）が行われる。

結節は超音波によって視覚化される。超音波が結節内の癌のリスクを検出した場合、針生 検によってサンプルを採取することができる。

結節のリスクを検出するために、患者に放射性同位体物質を静脈内投与し、甲状腺シンチ グラフィを行う。この物質が結節に保持されている場合は「ホット」結節と呼ばれ、そう

でない場合は「コールド」結節と呼ばれ、中性の場合は「ウォームノジュール」と呼ばれ る。

寒冷結節は癌のリスクが 5% である。 傷病者の小結節または小結節が自律的である場合、すなわち過活動小結節である場合、T4 および TSH血液検査でこれを証明し、甲状腺シンチグラフィを伴う熱い小結節であること

を確認する必要がある。熱い結節は通常癌性ではないので、穿刺は必要ない場合がある。

治療法 組織で満たされた結節は、流体で満たされた結節よりも癌のリスクが高く、ホルモンを産

生しない結節は、そうである結節よりもリスクが高い。がんのリスクは、一般的に肥大し た、痛みを伴う、硬い結節でより高い。患者は嚥下困難や嗄声などの苦情を呈することが

ある。 細針吸引生検の結果によれば、がん性またはがんの疑いのあるすべての結節を手術する必

要がある。 使用される方法が 3~5%の不正確な結果を与えることを考慮して、良好な生検を有するす

べての結節を超音波で監視し続けることが重要である。結節が 20%以上成長した場合は、 針生検を繰り返すことができ、手術を検討することができる。

通常、ホットノジュールには癌がないため、針生検は不要である。単一のホット結節があ る場合は、「放射性ヨウ素」で治療することができる。しかしながら、ホットノジュール

が 2cm以上のサイズである場合、または多くのホットノジュールがある場合は、外科的治 療が必要とされ得る。

質量の影響を伴う気管を押す大きな結節を有する人々は、癌の疑いのために手術を受ける ことを推奨する。甲状腺ホルモンが正常であれば、すぐに手術を行うことができる。

しかしながら、大きな結節でホルモン産生が高い場合、ホルモンレベルは最初に薬で正規 化され、次いで外科的処置が行われる。