ヘルニアディスクは、滑りまたは破裂ディスクとも呼ばれ、弱ったまたは破裂したディス クに脊髄から出る神経に圧力をかけ、激しい痛みを引き起こす可能性がある。神経圧迫は
腰椎領域にあるが、痛みは腰、臀部、脚などのこれらの神経の標的臓器でも起こり得る。 椎間板ヘルニア（腰椎椎間板ヘルニア）とは
脊椎の腰椎部分は 5 つの椎骨と円盤からなる。この地域は体重のほとんどを運ぶ場所とし て知られている。腰椎椎間板ヘルニアは、椎骨と椎間板の内容物との間の椎間板接合の端
で裂け目が発生し、脊髄に入る神経を圧迫して脚に向かう疾患であり、脊髄に達すること もある。
椎骨は脊髄を取り囲み、損傷からそれを保護する。腰椎ヘルニアは、脊椎間の軟骨が重度 の緊張(重い持ち上げ、長時間同じ位置に留まる、緊張にさらされる、転倒、太りすぎ、複 数の出産) の結果として滑り、涙するときに発生し、脊髄から出てくる神経を圧迫する。
外科的治療は、患者の痛みをより迅速かつ予測可能に軽減または除去することができる。 神経圧迫による神経喪失患者の神経治癒にプラスの効果があると考えられている。
原因 腰椎ヘルニアの原因
椎間板ヘルニアの原因は正確には分かっていないが、家族性（部分的に遺伝性）および活 動性に関連する危険因子があると考えられている。腰椎椎間板ヘルニアは、ほぼすべての
年齢で発生する可能性がある。ヘルニア椎間板病は高齢者に多く見られるが、若年患者の 健康な外見の椎間板でも起こり得る。ヘルニアは、ディスクの外側のリングが弱くなった
り裂けたりしたときに起こる。以下を含む様々な要因がディスクの弱化を引き起こす可能 性がある。これには、
• 老化と変性 • 過剰な重量 • 重い物を持ち上げることによって引き起こされる突然の緊張である。
症状 椎間板ヘルニアの症状は何か？
ヘルニア椎間板は通常、臀部、脚、足に放射する痛みを伴うが、ヘルニア椎間板に関連す る症状として以下のものがある：- 脚または足のチクチクしたりしびれたりする
• 筋力低下 • 移動が困難 • インポテンス • 腰痛 • 足の痛み • 急速な疲労 • 尿失禁 • バランスの喪失 • 座ったり歩いたりするのが困難
診断方法 腰椎ヘルニアの診断方法
ヘルニアディスクを診断する前に、医師は患者の病歴を取り、身体検査を行う。患者の筋 肉の反射や筋力をテストするために神経学的検査を行うことができる。
身体検査の後、X線、MRI、CTまたはCTスキャンなどの高解像度診断装置を使用して、 ヘルニアによって引き起こされる脊髄または神経圧迫を決定する。さらに、EMG(心筋電
図)は、 どの神経根または根がヘルニアの影響を受けるかを決定するために使用される。
治療法 腰椎ヘルニアトリートメント
腰椎ヘルニアの治療は、脚に放射する激しい痛み、感覚および/または筋力の喪失、尿路の 喪失などの症状を考慮して計画されている
スツールコントロール腰椎ヘルニア手術後、患者の痛みはより速く減少し、著しくまたは 完全に消える。また、神経圧迫による感覚や強度の喪失を伴う患者の神経回復にも積極的
に影響を与えると考えられている。
腰椎ヘルニアの非外科的治療法は何であるか? 患者が椎間板ヘルニアと診断された場合、医師は短時間の休息、痛みを引き起こす刺激を 減らすための抗炎症薬、疼痛管理のための鎮痛剤、理学療法、運動または硬膜外ステロイ
ド注射などの治療を推奨することがある。休息が推薦されれば、どの位ベッドの休息にあ
るべきであるかあなたの医者に尋ねるべきである。これは長時間のベッドの休息が関節の こわばりおよび筋肉の弱さを引き起こすことができるので、あなたの苦痛を減らすことが
できる動きをすることを困難にする。このため、腰痛では 2日以上、腰痛では 1週間以上 の休息は推奨されない。さらに、硬いベッドまたは床の上に横たわっていると、ヘルニア
および痛みの治療において証明された有効性はない。一方では、腰椎ヘルニアの治療の間 に働き続けることができるかどうかあなたの医者にまた尋ねるべきである。
あなたのヘルニア椎間板病が進歩した段階に達していないし、仕事を続ける必要があるな らば、治療を始めることに加えて、あなたの腰に過度の緊張を置かないであなたの毎日の
活動を行う方法について看護師か理学療法士からの助言を求めるべきである。非外科的ヘ ルニア椎間板治療の目標は、ヘルニア椎間板からの神経刺激を減らし、患者の一般的な状
態を改善し、脊椎を保護し、全体的な機能性を改善することである。 腰椎ヘルニアのための医者によって推薦されるかもしれない最初の処置の中にある;超音波 加熱療法、電気刺激、熱い適用、冷たい適用および 手マッサージ。これらの処置はヘルニ アされた椎間板の苦痛、炎症および筋肉のけいれんを減らし、練習プログラムを始めるこ
とを容易にすることができる。 腰椎ヘルニアの処置における引っ張りおよび伸張の方法
ヘルニアディスクの牽引（引っ張り、伸縮）法は、一部の患者に痛みを和らげることがで きるが、この治療は理学療法士または理学療法士によって適用されなければならない。そ
うしないと、このアプリケーションは回復不能な損傷を引き起こす可能性がある。 コルセットの治療は腰椎ヘルニアに有効であるか。
場合によっては、あなたの医者はヘルニアされたディスクの処置の初めにあなたの苦痛を 減らすためにヘルニアされたディスクの支柱(柔らかく、柔軟な背部サポート)を身に着けて
いることを推薦するかもしれない。しかしヘルニア椎間板コルセットはヘルニア椎間板を 治癒しない。
手動治療は原因が不明な腰痛に対して短期的な救済をもたらすかもしれないが、ほとんど の椎間板ヘルニアでは避けるべきである。
理学療法か練習プログラムは通常穏やかな伸張および姿勢の変更から背部痛および足の不 平を減らすために始まる。痛みが治まると、柔軟性、強さ、持久力を改善し、通常のライ
フスタイルに戻るために集中的な演習を開始することができる。 練習はできるだけ早く開始されるべきであり、練習プログラムはあなたの腰椎ヘルニアの
処置が進行すると同時にそれに応じて計画されるべきである。家庭で適用することができ る練習および伸張プログラムを学び、適用することはまた処置の重要な部分である。
腰椎ヘルニアにおける薬物治療法
鎮痛薬は鎮痛薬（鎮痛薬）と呼ばれる。ほとんどの場合、背中と脚の痛みはアスピリンや アセトアミノフェンのような一般的な（市販の）鎮痛剤に反応する。
これらの薬剤で痛みをコントロールできない患者では、主な痛みの原因であるヘルニア椎 間板による炎症や炎症をコントロールするために、非ステロイド系抗炎症薬(NSAIDs)と呼
ばれる鎮痛薬を追加することがある。激しい、持続的な苦痛を有すれば、あなたの医者は また短期間の間麻薬鎮痛薬を処方することができる。場合によっては、筋弛緩薬が治療に
追加されることがある。筋肉弛緩剤の高用量はこれらの薬が吐き気、便秘、めまい、不均 衡および常習のような副作用を引き起こすことができるのであなたの回復をスピードアッ
プしない。 すべての薬は指示された量および規定された量でのみ取られるべきである。あ なたが取っているあらゆる薬についてあなたの医者に言いなさい(店頭薬を含む)そしてあな たに推薦された鎮痛剤を既に試みたら、それらがあなたのために働いたかどうか彼/彼女に
言いなさい。処方または店頭鎮痛剤およびNSAIDの長期使用と起こるかもしれない問題 (胃の動揺か出血) のためのあなたの医者によって監視されるべきである。 腰椎ヘルニア
抗炎症効果を有する他の薬がある。コルチゾン薬（コルチコステロイド）は、強い抗炎症 効果のために、非常に重度の背中および脚の痛みに対して処方されることがある。 NSAID
と同様に、コルチコステロイドも副作用を持つ。これらの薬の利点および危険をあなたの 医者と論議するべきである。硬膜外注射または「ブロック」は非常に重度の脚の痛みを和
らげるために使用することができる。これらは医師によって与えられた硬膜外空間(脊髄神 経の周りの空間) へのコルチコステロイド注射である。 最初の注射の後に、後日 1回または 2 回以上の注射を行うことができる。これらは通常、
参加型リハビリテーションおよび治療プログラムの一部として行われる。 疼痛トリガーポイントへの注射は、軟組織と筋肉への局所麻酔注射である。疼痛管理に有
用な場合もあるが、トリガーポイントへの注射はヘルニア椎間板を改善しない。
腰椎ヘルニア手術
ヘルニア椎間板手術の目的は、ヘルニア椎間板が神経を圧迫して炎症を起こし、痛みや筋 力低下などの苦情を引き起こすのを防ぐことである。椎間板ヘルニア手術で最も一般的な
方法は、椎間板切除術または部分椎間板切除術と呼ばれる。この方法は、ヘルニアディス クの一部の除去である。ディスクを完全に視覚化するためには、ディスクの背後にあるラ
ミナと呼ばれる骨形成の小さな部分を除去する必要があるかもしれない。骨の切除を最小 限に抑える場合は半切除と呼ばれ、より広範囲に行う場合は半切除と呼ばれる。その後、
ヘルニアディスク組織は特別なグラスパーの助けを借りて除去される。神経を圧縮してい るディスク断片が除去された後、神経の刺激は短時間で消え、完全な回復を達成すること
ができる。今日では、この手術は内視鏡または顕微鏡を用いた小さな外科的切開によって 行われることが一般的である。
椎間板切除術は、局所麻酔、脊椎麻酔、または全身麻酔下で行うことができる。患者を手 術台の上に下向きに置き、しゃがむ姿勢に似た姿勢を与えられる。ヘルニアディスクの上
の皮膚に小さな切開が行われる。脊椎の筋肉は骨から分離され、脇に引っ張られる。外科 医が挟まれた神経を見ることができるように、少量の骨を除去することができる。ヘルニ
アディスクおよび他の分離された部分は神経に圧力がないように除去される。存在する可 能性のある骨棘（骨細胞）も除去され、神経に圧力がかかっていないことを確認する。通
常、この処置中に出血はほとんどない。 腰椎ヘルニアで緊急外科的介入が必要な場合は?
ごくまれに、大きなヘルニアディスクが膀胱と腸を制御する神経を圧迫し、膀胱と腸の制 御を失うことがある。これは通常、鼠径部と生殖器のしびれとチクチクすることを伴う。
これはヘルニアディスクのための緊急手術を必要とする稀な条件の 1つであり、これを経 験したら、あなたの医者をすぐに呼べ。 腰椎ヘルニア
手術はいつ行われるのか。
痛み: 手術の最も一般的な理由である痛みは、単独では必ずしも手術を必要としない。この 主題に関する詳細な研究は、患者が手術を受けたかどうかにかかわらず、2ヶ月後に同じ
レベルの痛みに達することを示している。しかしそれは
手術は非常に激しい急性の痛みを和らげるのに効果的であることも知られている。この場 合、痛みが手術の指標であるという事実は、患者が痛みにどれだけ耐えられるかに関連し
ている。 感覚または強さの喪失:感覚または強さの喪失が進行している場合は、外科的方法を使用す
る必要がある。進行しなかったり、退行したりした場合、手術は唯一の選択肢ではない。 手術は他の医療オプションが評価された後に決定される。
尿路/便コントロールの喪失: この状況では、外科手術が緊急かつ唯一の選択肢である。こ れらの患者で尿/便のコントロールを長期間喪失させることは、後の回復に悪影響を及ぼす
というエビデンスがある。 腰椎ヘルニア手術はどのように行われるか?
ミクソスコピック椎間板切除術:腰椎ヘルニア手術で一般的に認められているゴールドスタ ンダードは顕微鏡椎間板切除術である。顕微鏡を用いた円盤切除術は、小さな切開または
チューブによる切除によってオープンに行うことができる。顕微鏡拡大の下で手術を行う ことの 2つの重要な利点がある;第一に、他の組織を損傷する可能性がこの方法によって減
少されるので安全である。第二に、患者の創傷の大きさおよび切除された組織が減少する につれて、治癒過程が促進される。
顕微鏡手術: 顕微鏡手術は顕微鏡手術が不可能な場合にのみ行われる。しかしながら、より 多くの組織損傷およびおそらくより多くの追加の傷害があるかもしれない。
内視鏡ディスク切除:顕微鏡を使わない手術の反対である完全内視鏡的(閉鎖的)ディスク切 除術は、今日実践されているとしても、まだ定義され、学習されている。しかしながら、
その有効性の両方(それはすべての患者で機能するか?) 。そしてその安全性(損傷または合 併症の可能性が十分に低いか) まだ検査中だ この方法は組織損傷を最小限に抑えるが、ヘルニアの再発の可能性を高めることが知られ
ている。この点に関して一般的に尋ねられるレーザー応用は、実際には単独の方法ではな
く、鋭い手の装置の代わりにレーザーブレードを使用して手術中に組織切開を行う必要が ある。しかし、明確な利点や欠点はないことが知られている。
復旧プロセス 椎間板ヘルニア手術後の回復過程は以下の通りである。
•手術後 4~6 時間で移動が可能であり、トイレの使用が推奨されている。 • 患者は手術後 1 日目に退院する。 • 患者は、職業と作業の重症度に応じて、3日目(軽いデスクワーク、短期間)から 6週 目(重い物理的ワーク) の間に仕事に戻ることが期待される。
• 12 週目以降、患者は徐々にスポーツをすることができる。 • 6 週目以降は、子供は車を運転し、公共交通機関を利用できるようになる。
