ある場合もある。 冠動脈血管形成術およびステントアプリケーション
冠動脈血管形成術（バルーン血管形成術）は、心臓血管内の局所狭窄を開くための非外科 的手順である。
どのように実装されているか。
収縮したバルーンは鼠径動脈を通して挿入され、心臓の静脈に押し込まれ、ガイドワイ ヤーの上にスライドし、狭窄が配置され、外部圧力(長さ約 3cm、幅 3~4mm )で膨張して心
臓血管の閉塞を開く。 場合によっては、以前このバルーンに取り付けられていた金属製のケージ（ステント）が
容器内に恒久的に残され、容器が再び狭くなる可能性を減らすことができる。 すべての心血管狭窄がこの方法に適しているわけではない。バイパス手術は一部の患者に
とって最も効果的で安全な治療法であり、他の患者にとっては心臓薬が最も効果的である 可能性があるため、この決定は関連する専門家によってのみ行われるべきである。
バイパス手術 心臓病の範囲を決定するために、専門家は一連のテストを注文することができる。検査に
は、心カテーテル検査と冠動脈血管造影が含まれる可能性が高い。これらの手順は心臓の 状態の X 線画像を取る。
閉塞の程度に応じて、医師は冠動脈バイパス手術を推奨することができる。このプロシー ジャは心筋に栄養を与え、健康な心臓を再度与える血流を回復する。冠動脈バイパスは心
臓と生命のための第二のチャンスを意味することができる。 冠動脈バイパス手術は、閉塞または狭窄した動脈を超えて別の経路を作成することによっ
て、心臓に血液を再供給することを可能にする。複数の閉塞動脈の場合、複数のバイパス 手順が実行される。
バイパス容器
バイパスに使用される血管または移植片は、胸部、腕または脚から採取され、閉塞された 冠動脈に接続される。一般的に使用される移植片は、胸壁からの乳房動脈、腕からの大動
脈、脚からの静脈である。
これらの動脈および静脈はいくつかのバイパスにとって十分である。これらの血管が除去 される領域には予備の血管があるので、それらの除去は私たちの体の血流に影響を与えな
い。 バイパス手術前の準備
冠動脈バイパス手術のリスクと利点についてのあなたの医者に尋ねなさい。 非常にまれなリスク：
• 呼吸障害またはその他の肺合併症 • 出血 • 創傷感染症 • 心臓発作、脳卒中、または命の喪失
手術の準備のため
• 手術の前にいくつかの薬を中止する必要がある場合もある 4-5 日。あなたの医者から これについての情報を得ることができる。
• 喫煙した場合は、血流と呼吸を改善するためにすぐにやめるべきである。 • バイパス手術の前に、肝臓、腎臓、肺などの全身系と、一部の患者では、頸部血管が
脳卒中の可能性に対するテストで評価される。これらのテストの結果によると、あな たの医者は手術中の可能なリスクに対して必要な予防措置を取る。
• 麻酔科医はあなたの病歴についてのある質問をし、操作の間に眠っておくのに使用さ れる薬についての情報を与える。
• 手術中の嘔吐を防ぐために、特に指示がない限り、少なくとも手術前の真夜中以降は 何も食べたり飲んだりしないこと。
• あなたの体重は手術後に与えられるべき流体療法を計画するために手術の前後に取ら れる。
• 感染を防ぐため、胸部、脚、腕、鼠径部の毛を剃るか減らす。
バイパス外科チーム 手術に関わる全員が重要な役割を果たす心臓外科医とその助手は、バイパス手術を行う
間、特別に訓練された看護師によってサポートされる。麻酔科医は常にあなたのバイタル サインを監視し、痛みのない手順を確実にする。
灌流療法士は血液を循環させる心肺装置を操作する。血圧、体温、呼吸などのすべてのパ ラメータは、外科医が健康な血管を心臓に接続する際に注意深く監視される。
バイパス手術はどのように行われるか？ 心臓へのアクセス
心臓に到達するために、外科医は胸部の中央に切開を行い、胸骨（胸骨）を分離する。手
術後胸骨は強いワイヤーで結ばれ切開部は縫合されるほとんどの患者では、胸骨は 6-8週 間で完全に治癒する。
血液循環を確保する
精密グラフト手順の前に、心臓を一時的に停止することができる。この間、循環機能と呼 吸機能は心肺装置によって維持される。機械は血液に酸素を供給し、血液を体内に送り返
す。手術が完了するとすぐに心臓と肺は元の機能に戻る。 グラフトの実行
バイパスされる血管は、胸部、腕または脚から採取される。血管の一端は閉塞の下の冠動 脈に縫い付けられている。
あなたの家族のためのノート
• バイパス手術は、準備から手術までのすべての段階を含め、ほぼすべてのセンターで 2〜6 時間かかる。待ち時間の間にリラックスするための活動を計画することができ
る。 • 術後すぐに集中治療室に搬送される。患者は手術後 5~6時間以内に人工呼吸器から離
乳することができる。しかしながら、彼らは 1-2日間集中治療室に滞在することがで きる。
• 集中治療室での滞在中に、あなたの医者および看護師からあなたの患者の状態につい ての詳細な情報を得ることができる。
バイパス手術後
手術直後、患者は心臓集中治療室（Cardiac Intensive Care Unit、ICU ）に入院する。この ユニットでは、回復が綿密に監視されている。回復のスピードは人によって異なる
が、ICU で数日間過ごすこともある。 ICU を出ると病院の別の場所に移される 集中治療室
手術後に目を覚ますと、疲れたり、喉が渇いたり、寒さを感じたりすることがある。これ らはこのタイプの外科の後正常であり、長く続かない。普段は痛みを感じない。痛みを感
じたら看護師が痛み止めの薬をくれる。手術の間にあなたの体に付いている多くの管およ びワイヤーを見るために準備されるべきである。
バイタル・コネクションズ
最初は、喉のチューブを介して人工呼吸器に接続されている。このチューブがある限り話 すことはできない。胸部チューブは、手術部位からの漏れを除去するためにも使用され
る。 心拍数は心拍モニターに記録され、尿出力用のカテーテルが取り付けられている。静脈内
接続を行い、手術中および手術後に輸液、薬、血液を投与する。これらのチューブおよび 接続は、もはやそれらを必要としないときに取り除かれる(通常 3-4日) 。
呼吸療法
病院での滞在中、看護師またはセラピストは肺の問題を防ぐために深呼吸および咳の練習 で助ける。呼吸の練習は速い回復のために非常に重要である。
集中治療室の外
継続的なケアが不要になった場合、集中治療室から心臓が監視される別の場所に移動す る。この時点で、回復プロセスへのあなたの貢献が始まる。しかし、医療チームの支援と
支援は途切れることなく続いている。
開心手術
心臓手術の大部分では、胸骨が開き、手術中に心臓と肺を支える装置が使用される。一般 に、胸骨が開いているこのタイプの手術は開心手術と呼ばれる。
今日、心臓切開手術は最も一般的に冠動脈バイパスと呼ばれる冠動脈を有する患者に対し て行われ、心臓に供給する動脈が狭くなるか遮断される。
心臓血管がひどく狭くなったり閉塞したりしている場合、心臓発作や突然のリズムの問題 は死につながる可能性がある。したがって、心臓に栄養を与えるこれらの血管を開くこと
が不可欠である。 開心手術や心肺補助器具を必要とする他の心臓病には、
• 心臓弁狭窄または不全の治療、 • 心リズムの問題の解消、 • 心臓の穴の閉塞、 • その他の先天性心疾患の修復、 • 大動脈のバルーンおよび破裂の補正、 • 心臓腫瘍の除去。
術前の危険因子によって異なるが、今日では冠動脈バイパス手術や心臓弁手術を受けた患 者は開心手術を受けて一晩集中治療を受け、平均入院日は 5〜6 日である。ほとんどの患 者は、退院後 1.5〜2 か月で通常の日常生活に戻る。 近年の技術の進歩により、胸骨を開かずに小さな切開（低侵襲）で心臓手術を行うことが
できるようになった。このようにして、患者の回復と日常生活への移行が短縮された。
小切開を伴う心臓外科
低侵襲の内視鏡手術では、開心手術は、特別な内視鏡装置を用いて胸部に小さな切開を行 う。
手術中、手術器具は外科医自身の管理下にある。しかし、内視鏡カメラを使用して外科領 域を視覚化することができる。
どのような状況で使用されるか？
内視鏡的方法は、冠動脈バイパス、弁修復、弁置換、心臓穴の閉鎖、リズム療法のための アブレーションに使用できる。
手順はどのように実行されるか？ 開心手術の場合、鼠径部の静脈は心肺装置のサポートを提供するために使用される。この
方法では、胸骨を開くことなく、より小さな切開で開胸手術と同じ操作を行うことができ る。
術後の動きの自由度と創傷治癒は、開胸手術に比べて速い。患者は術後早期に仕事や活動 的な生活に戻ることができる。しかし、内視鏡技術を適用するためには、胸壁構造と心臓
の解剖学的構造が適切でなければならない。 ロボット手術による心臓手術
手術用に開発されたロボットが外科医の指導の下で手術を行う。ロボット手術と内視鏡手 術の主な違いは、外科医がモニターで見ながらロボットの腕を遠隔操作で操作することで
ある。 ロボット手術は、1980年代後半にアメリカ宇宙局(NASA)によって考案され、負傷した兵
士に遠隔操作で介入することを目的としていた。その後、様々な医学分野で用いられた。 ロボット心臓手術に関する最初の臨床結果は 1990年代に得られ、2000年代以降、その使
用は急速に増加した。 手順はどのように実行されるか？
手術中、外科医は患者が横たわっているテーブルからわずかに離れたコンソールに座り、 そこで手術をコントロールできる。このコンソールから、彼は画像を撮影し、ロボットの
腕を動かすことができる。 ロボットは４本の腕を持つ。これらは 540度回転し、6 方向に移動することができる。片
方の腕はカメラである。それが１０倍の倍率でモニターに高解像度の３Ｄ画像を投影す る 画像が 3Dであるという事実は、手術中に外科医に深みの感覚を与え、手術領域をはるかに
明確かつ詳細に見ることを可能にする。 これらの画像を伴って、外科医は、外科医の手のように動くロボットの他の腕を活性化す
ることで、困難で繊細な手術を行う。さらに、人間の手よりもはるかに小さいため、外科 医の手が届かない場所にも入ることができる。
血管疾患のない冠動脈患者は、解剖学的構造が適切であれば、ロボット法で日常的に手術
を行う。 さらに、適切な解剖学的構造を有する患者では僧帽弁修復、僧帽弁置換、三尖弁介入も実
施できる。ロボット心臓手術の技術的成功率は 90% である。
TAVI
（ハートバルブリペア）
TAVI(Transcatheter Aortic Valve Implantation)と呼ばれる方法は、実際に開心手術を行うこ となく、カテーテル法を用いて大動脈弁を心臓に挿入する方法である。
この手順の間に、生体心臓弁が埋め込まれ、現在世界中および私たちの国で弁置換手術に 使用されている。 TAVI法では、この生体弁をステントシースに入れ、ステントを開くと、
バルブをインプラント領域にしっかりと固定する。 手順はどのように実行されるか？
この手順では、2 つの異なる手法を使用できる。第 1の技術では、血管造影アプリケー ションのように、ステントメカニズムが開かれて配置されるように、カテーテルの助けを
借りて鼠径部から心臓に弁が進行する。 鼠径部または心臓に到達するために使用される腹部静脈に閉塞がある場合、他の技術が適
用される。この技術では、前胸壁に約 4~5cmの小さな切開が行われ、心臓の先端に到達 し、そこからカテーテルが心臓に挿入され、バルブが埋め込まれる。
どちらの方法でも、心臓を停止する必要はなく、開胸手術は必要ない。この手順は、患者 を眠らせることなく局所麻酔下で行うことができる。
患者は TAVI 手順の後に自分の部屋に連れて行かれる。その間、患者には血液シンナーが 与えられ、通常の患者状態で 4〜5 日間病院でフォローアップされる。この期間の後、患
者は排出される。 数日休んだ後、患者は帰宅して診察のために病院に来て、通常の生活を再開する。
誰に推薦されるか。
TAVI法は、主に高リスクで弁置換術の開腹手術を受けることができない患者に推奨され る。これとは別に、この方法は開放手術のための障害を有する患者にも適用することがで
きる。
特に、非常に高齢の患者、肺、肝臓または腎臓の機能障害を持つ患者、または以前に開胸 手術を受けた患者は、開胸手術のリスクが高いと見なされる。
TAVI法は開腹手術が適さない患者の延命と臨床状態の改善に有効であることが知られてい る。
アブレーション方法
不整脈の治療において、異なるエネルギーモデルを有する組織のアブレーションは、心臓 の空洞を開くことによって、または心臓をまったく停止することなく心臓の外側から適用
される方法でも実行することができる。 心臓を止めることなく行われる手順では、胸腔を小さな穴を通して入ることができる。こ
の場合、胸骨を開く必要はない。 マイクロ波アブレーション
非常に高い周波数で送信された電磁波を使用することによって発生した熱の助けを借り て、燃焼は組織内で行われる。この方法により、短期的な応用で結果を得ることができ
る。しかし、エネルギー制御は他の技術に比べて困難であるため、今日ではあまり使われ ていない方法である。
レーザーアブレーション
超高エネルギーの光波を用いた方法。その使用はまだ非常に限られている。 クライオアブレーション
これは今日の心臓外科で最も一般的に使用されている方法の 1 つである。それは冷却に よって組織を剥離する。信頼性が証明されており、周囲の組織への損傷が少ないことが知
られている。 超音波アブレーション
振動エネルギーが使用される。熱加熱の結果として組織を剥離する。あまり使われていな い。
無線周波数アブレーション
これは、クリオアブレーションとともに最も一般的に使用される方法の 1 つである。それ は無線帯域内の交流電流を使用して組織アブレーションを作成する。
心臓の内側と外側から適用できる。ユニポーラおよびバイポーラ無線周波アブレーション 法も利用可能である。
エヴァル
鼠径部からステントが入った腹部修復 血管内治療法では、腹腔内の動脈瘤(気泡)が位置する大動脈領域を鼠径部のカテーテルを通
して挿入したステントで修復する。
どのような場合に適用されるか？ 血管内療法は主に開腹手術のリスクが高い患者に適している。しかしながら、この方法は
すべての患者に適用できるわけではない。患者の血管構造が動脈瘤の血管内治療に適して いる必要があるため。
また、迅速かつ実用的な適用性のために緊急手術が必要な破裂動脈瘤にも頻繁に使用され る。
プロセスはどのように行われるか? 手順は局所麻酔下で行われる。しかし、カテーテル技術が適用可能で、手術室の条件が利
用可能な環境で実施する必要がある。このため、手術室の条件を整え、カテーテル治療を 行い、高度なイメージング手法を適用できるハイブリッド手術室という環境を提供するこ
とが重要である。 知ってるの?
鼠径部を通って入ることによってステントを有する腹部領域の動脈瘤の治療は EVAR法と 呼ばれる。動脈瘤が胸部にある場合、TEVAR 法が適用される。
TEVAR
鼠径部から入ったステントを伴う胸部バブルの修理
血管内治療法では、胸部の血管内の動脈瘤(気泡)が位置する大動脈領域を、鼠径部のカテー テルを通して挿入したステントで修復する。
どのような場合に適用されるか？ 血管内療法は主に開腹手術のリスクが高い患者に適している。しかしながら、この方法は
すべての患者に適用できるわけではない。患者の血管構造が動脈瘤の血管内治療に適して いる必要があるため。
また、迅速かつ実用的な適用性のために緊急手術が必要な破裂動脈瘤にも頻繁に使用され る。
プロセスはどのように行われるか?
手順は局所麻酔下で行われる。しかし、カテーテル技術が適用可能で、手術室の条件が利 用可能な環境で実施する必要がある。このため、手術室の条件を整え、カテーテル治療を
行い、高度なイメージング手法を適用できるハイブリッド手術室という環境を提供する必 要がある。
ハイブリッド手順 胸部領域の血管内の動脈瘤は、脳、腕および一部の臓器に供給する血管を含むことができ
る。そのような場合、単純なグラフトバイパスまたは TEVAR手順は、これらの臓器の栄 養を保護するのに十分ではないかもしれない。時々これらの技術は、これらの臓器の血管
を保護することなく適用できない。 このような動脈瘤では、まずバイパス法によってこれらの臓器血管への血液供給を確保 し、その後、実際の手術または TEVAR 法を開始することができる。このような複合処理
の適用は「ハイブリッド法」と呼ばれる。 静脈瘤に対するレーザーおよび高周波アブレーション治療
静脈瘤の治療において、静脈瘤静脈は血管内熱アブレーション法、レーザーまたは高周波 を用いて排除される。静脈瘤を治療するために、静脈に熱を与え、疾患領域を燃やす。
手順はどのように実行されるか？
この技術では、針および高温カテーテルの助けを借りて表面静脈にカテーテルを挿入し、 静脈を内側から燃焼させる。
この技術では、膝の下の領域に拡大された側枝(ポケット)があれば、別々の 2-3mmの切開 によって除去される。この手順は、患者の状態に応じて局所麻酔または全身麻酔の下で行
われる。 深部静脈血栓症、軽度の表在性火傷、感覚障害もこの技術で見られる。しかし、これらの
合併症は従来の手術と比較して一般的ではない。 静脈瘤の泡治療
静脈瘤に対する血管内泡硬化療法 この治療法は毛細血管に対する強膜療法と似ているが、表面静脈に注入されるためより濃
縮された薬である。 この治療法では、通常、鼠径部に切開を行い、表面静脈が深部静脈と結合するところに結
結される。これはまだ結果があまり分析されていない方法である。 リスクと合併症は他の介入と同様である。
ミトラクリップ法 僧帽弁閉鎖不全症治療におけるミトラクリップ法
ラッチ構造に似た装置であり、左心房と心臓の心室の間に位置する僧帽弁不全の治療に使 用される。この装置はラチェットのような 2本の腕を持ち、マイクロニードルによってこ 心臓手術の方法 心臓
れらの 2 本の腕の間に結合された縫合システムを含んでいる。 MitraClipは長さ約 10mmで、主な材料はコバルトクロム合金でできており、周囲はポリエ
ステルコーティングされており、組織治癒を促進する。
誰に推薦されるか。
僧帽弁閉鎖不全症が進行した患者は、この非外科的処置の恩恵を受けることができ、僧帽 弁閉鎖不全症はこの方法で治療することができる。僧帽弁逆流が進行し、リスクが高いた
め開胸手術を受けられない患者がこの治療の主要な候補である。 僧帽弁逆流を治療するためには、弁尖部で高度な石灰化が行われず、弁が過度に厚くなっ
てはならない。バルブのジャンクションポイントを十分に視覚化し、これらのポイントが クリップリング縫合糸を保持できるようにする必要がある。
患者の準備方法 患者の詳細な検査の後、標準的な心エコー検査と心カテーテル検査が行われる。これらの
手順の準備として、患者の詳細な心臓および弁膜特性が決定される。 患者の心臓弁の詳細な測定と特性をスキャンし、心臓の心房の特性と入力する経路をス キャンし、手順の最終測定を行い、クリップの配置を妨げる心臓内の構造があるかどうか
をスキャンする。 その後、患者の詳細なテストが検討され、MitraClipリスクスコアリングが実行され、患者
に手順に関するより詳細な情報が与えられる。 手順はどのように実行されるか？
この手順は、筋肉の静脈に入ることによって静脈に挿入されるシースを通して行われる。 処置中に患者のどこにも切開が行われないため、これは手術ではない。
右心は鼠径静脈から、左僧帽弁は左僧帽弁からアクセスされる。その間、患者は全身麻酔 下で眠らされる。ミトラクリップ装置は、静脈内のキャリアシステムチャネルを通って僧
帽弁の下に進み、その翼が開かれる。 僧帽弁の不十分な部分はこれらのフラップの間に取り込まれ、縫合糸リングは解放され、 心臓手術の方法 心臓
そして目標の弁構造が達成された後に縫合糸は相互に固定される。 この段階の後、バルブが十分に閉じられるかテストされ、僧帽弁の端でクリップが解放さ
れる。このようにして、バルブの不十分な部分は、ロボットシステムの助けを借りて静脈 を通ってクリップで縫合される。
事後処理プロセスとは? 処置の直後に、患者の鼠径部静脈内の挿入点が閉じられ、患者は目覚めて冠動脈集中治療
室に連れて行かれる。翌朝、患者は立ち上がって歩き回り、通常の活動を行うことができ る。
処置の翌日、通常の病室に連れて行かれ、病院で 2〜3 日間観察された後、退院する。こ の段階の後、心血管保護療法は 1ヶ月、続いて 6ヶ月のフォローアップ来院で継続され
る。
次の目標は、心不全を減らし、心筋収縮機能を改善し、患者の生活の質を向上させること である。
患者は最初、僧帽弁逆流の減少と心臓の終末収縮直径のわずかな改善を伴う息切れの著し い改善を示した。
しかし、最も重要なのは、患者の歩行距離の増加と生活の質の向上である。
