激しい周期的な痛み、月経中の激しい出血、不妊、性交中の痛みなどの苦情は、必要に応 じて婦人科医と産科医、一般外科、泌尿器科、消化器科、心理学者によって評価される。
定期的な症例会議では、医師は患者の状態を評価し、治療を計画する。
チョコレート嚢胞とは チョコレート嚢胞（チョコレートせき）は、子宮内膜症の結果として形成される嚢胞の一
種である。一般的に、子宮内膜症の多くの女性はチョコレート嚢胞も持っている。 チョコレート嚢胞(子宮内膜腫) とは 卵巣は、卵子の生産に加えて多くのホルモン（アンドロゲン、エストロゲン、プロゲステ
ロンなど）を分泌することによって、女性にとって非常に重要な役割を果たしている。卵 巣における子宮内膜症の存在はまた卵巣に悪影響を及ぼす。
子宮内膜症とは、子宮内膜、言い換えれば子宮外の子宮内膜層（腹腔、卵巣、または体内 の他の場所など）の形成である。
通常子宮内にのみ見られる卵巣内膜組織の存在は月経後に肥厚し、月経ごとに捨てられる ことで赤ん坊が落ち着き、生理的な出血を引き起こし、卵巣に暗褐色の血液が蓄積した結 果、チョコレート嚢胞（Endometrioma ）を引き起こす。 この嚢胞は、その中に蓄積する液体が古い月経血のように厚く、色がチョコレートに似て
いることから名付けられた。正常な月経期に見られる機能性嚢胞とは異なり、これらの嚢 胞は後退したり消失したりしない。
子宮内膜症のすべての女性はチョコレート嚢胞を有するか。 チョコレート嚢胞は、患者の約 4分の 1（28% ）の両方の卵巣に見られる。子宮内膜症は 25~34歳の年齢層で最も一般的であり、女性の約 10%が罹患しているため、実際にはかな
り一般的な健康問題である。 チョコレート嚢胞は、子宮内膜症患者の 17~50% に見られる。チョコレート嚢胞は、生殖 年齢の女性の 15%と不妊症の女性の 30% に見られる。
チョコレート嚢胞（子宮内膜腫）を得ることができる人は？ 疼痛は子宮内膜症患者の 60-70% に見られる。いくつかの女性では、まったく症状はな
く、手術または超音波検査中に見られる。子宮内膜症は、その正確な原因は不明であり、
女性の生活の質を損なうことができる多くの問題を引き起こす可能性がある。 チョコレート嚢胞（子宮内膜腫）の症状
子宮内膜症のすべての症状(痛み、不妊) もチョコレート嚢胞の患者に見られる。何人かの 患者は不満を持たないかもしれない。正常な婦人科検査中に検出することができる。これ
らの嚢胞が非常に大きく成長すると、痛み、嚢胞壁の破裂などの深刻な問題を引き起こす 可能性があり、子宮内膜腫（チョコレート）嚢胞ではまれに嚢胞壁で癌が発生する可能性
がある。 チョコレート嚢胞（子宮内膜腫）の診断
チョコレート嚢胞の診断には婦人科検査と超音波検査が有用である。卵巣の他の嚢胞と区 別する必要がある。経膣超音波検査は、検査中に検出された卵巣嚢胞の鑑別診断において
非常に重要な役割を果たす。 チョコレート嚢胞は超音波検査によって診断することができる。超音波が腫瘍嚢胞の可能
性を示す場合、手術が必要である。 血液中のいくつかの腫瘍マーカーの測定も診断に有用である。最も一般的に使用されるも
のはCA125とHe 4 である。子宮内膜症およびチョコレート嚢胞の患者では、疼痛が最前 線にあり、日常生活および生活の質に悪影響を及ぼす場合、腹腔鏡手術（閉鎖手術）が推
奨されることがある。 チョコレート嚢胞（子宮内膜腫）治療
子宮内膜症の恒久的な治療法はない。その理由は、治療にかかわらず、子宮内膜症の 2年 再発率は約 20% であり、期間が長くなるにつれてリスクが高まるためである。 投薬や手術のような治療の目的は、激しい痛みを和らげ、もし存在するならば、女性が妊
娠できるように不妊症を取り除くことである。治療の選択は、疾患の重症度、それが引き 起こす問題および患者の他の特徴に基づいている。
チョコレート嚢胞（子宮内膜腫）手術 閉鎖された(腹腔鏡下) 外科は結果および患者の慰めの両方の点で腹部を開けるよりよい。 手術中、卵巣を損傷しないようにチョコレート嚢胞を除去し、接着を開き、他の子宮内膜
症焦点を除去する必要がある。 手術は卵巣能力の損傷を避けるために可能な限り不整脈的方法を使用して行われるべきで
ある。 最良のアプローチは、苦情がなく、検査中に偶然にチョコレート嚢胞が見つかった患者を
追跡することである。 CA125値が高い場合、または嚢胞サイズが 5cmを超える場合は、 手術を検討することができる。
手術前に、卵巣の能力を超音波や AMH測定で評価し、卵巣の能力が低い女性や子供のいな
い女性では手術は可能な限り避けるべきである。
子宮内膜症の症状 子宮内膜症の症状は何か? 子宮内膜症、またはチョコレート嚢胞は、世界で女性の最も一般的な病気の 1つであり、 私たちの国で、そして最も診断された病気の 1 つである。女性の 10人に 1人近くに見られ
ることが知られており、普及しつつある。 子宮内膜症は症状なしに進行する患者もあれば、重度の苦情を引き起こす患者もいる。定
期的な検査の間、卵巣のチョコレート嚢胞、または腸の裏側または腸の間の子宮の裏側の 膜上の結節病変として見ることができる。
子宮内膜インプラント（疾患組織）が最も一般的に見られる場所は？ 子宮内膜症は卵巣に最も多く見られるが、他の病巣にも見られる。
• 卵管 • 子宮を支えるネクタイ • 腸 • 膀胱 • ヴァギナ • 膣と直腸（腸）の間の内部空間 • 子宮の外周 • 鼠径部を囲む境界 • 腹部手術の傷跡
チョコレート嚢胞は女性の 10人に 1人に見られる病気であり、この病気を持つ人々の生活 を非常に困難にすることができる。また、疾患による苦情は他の婦人科疾患と類似してい
るため、患者が正しく診断され治療されるまでに長い時間がかかることがある。 子宮内膜症は、極端な疲労や仕事に集中できないなどの予期しない症状で現れる可能性が
あり、それは関連性がないように思われるかもしれない。 一般的な症状の一部は次のとおりである。
慢性疲労 慢性疲労症候群は、子宮内膜症の女性に見られる最も知られていない症状の 1つであり、
絶え間ない疲労感と集中力の問題につながる可能性がある。 長期ばね疲労を考慮し, 子宮内膜症の可能性を評価する必要がある。
腰、背中、腹部、鼠径部の痛み
腰痛と腰痛は女性の最も一般的な苦情の一つである。ほとんどの場合、これらの痛みの治 療は婦人科医の手にあることを気にしない。しかしながら、チョコレート嚢胞は長期にわ
たる腰、背中、腹部、鼠径部の痛みの根元にあるかもしれない。患者がこの病気を認識 し、治療のために医師に相談するとき、彼らはしばしば弱くて疲れている社会活動から離
れていると述べる。 トイレに行きたくない
腸に広がっているチョコレート嚢胞が腸を狭くすると、トイレに行くときに激しい痛みが 発生する可能性がある。それはまた骨盤(骨盤骨)の器官に問題を引き起こす可能性があ
る。 排便や排尿を望まないことが最も顕著な苦情の一つである。これらのので深刻な苦痛およ
び燃焼は排尿中に特に見ることができる 臓器は互いに非常に近く、それらのいずれかの動きは反対側の病変に影響を与え、燃焼お
よび痛みを引き起こす可能性がある。
不妊 不妊症と子宮内膜症の関係は頻繁に議論されるトピックである。子宮内膜症病巣は、特に
チューブや卵巣に閉塞や癒着を引き起こす可能性があり、それは不妊につながる。この病 気はまた子供を持ちたいという彼らの欲求のために医者を訪問するときに起こることがで
きる。
痛みを伴う性交 性交中に痛みを経験する多くの女性は、根底にある婦人科疾患があるかもしれないとは思
わない。これは配偶者間の様々な問題を引き起こすことができ、それは関係の冷却や分離 などの深刻な問題を引き起こす可能性がある。したがって、そのような問題においてチョ
コレート嚢胞を考慮する必要があり得る。
重度の月経けいれん 重度の月経痛は、多くの場合、ほとんどすべての女性に見られる最も顕著な不快感であ
り、痛みの重症度に応じてチョコレート嚢胞の症状の中に示され得る。女性はこれらの痛 みが正常であり、ほとんどすべての女性がそれらを経験すると考えるが、この状態は婦人
科医によって最も顕著な特徴として示されている。
腹部ガスと膨満感 この疾患のもう一つの症状は腹痛と膨満感である。患者は、特に月経中に不快な腹部膨満
を訴えている。この膨潤の後ろに他の理由があるかもしれない間、子宮内膜症の危険性は また心に留めておくべきである。
うつ病 この病気の最も一般的な原因の 1 つはうつ病である。実際、疾患によって引き起こされる 障害の結果である可能性がある慢性うつ病の症状は、日常業務、性的問題および不本意、
慢性疲労、したがって人生を楽しむことができないの混乱につながる可能性がある。 上記の症状がある人は、他の症状によって引き起こされる可能性があるため、医師に相談
する必要がある。
子宮内膜症は不妊症とどのように関連しているのか? 子宮内膜症は不妊症の 3つの主な原因の 1 つと考えられている。軽度または中等度の症例
でさえ不妊症を引き起こす可能性がある。そのような場合、癒着、嚢胞および疾患組織を 除去するための手術は肥沃度を回復することができる。しかし、場合によっては（低い割
合の）女性は生殖能力を回復できないことがある。子宮内膜症が生殖能力にどのように影 響するかはよく分かっていない。
子宮内膜症は卵巣からの卵の放出に影響を与え、卵管に到達するのを防ぐと考えられてい る。他のメカニズムとしては、受精卵が子宮に付着するのを防ぐ子宮壁の変化が挙げられ る。
子宮内膜症とは 子宮内膜症は、「子宮内膜」(子宮の内壁を形成する組織) にちなんで名付けられた。子宮
内膜症の女性では、子宮内膜を構成する細胞は子宮以外の臓器に位置している。 この部位は、卵巣、管、腹腔、遠隔臓器などの他の生殖器官にあることが多い。
月経出血とは異なり、組織は体から排出されず、この組織からの出血は周囲の組織の炎症 と腫れを引き起こす。このプロセスは、病変または他の成長につながる領域の瘢痕組織を
引き起こす可能性がある。 特に卵巣を含む場合、血液はそれが配置されている組織に埋め込まれ、血液の蓄積をもた
らし、その結果チョコレート嚢胞の形成をもたらす可能性がある。 子宮内膜症はトルコで毎年約 200万人の女性に悪影響を及ぼし、激しい周期的な痛み、不
妊、性交時の痛みを引き起こす。これは同年齢の女性の 10人に 1 人に相当する。 子宮内膜症は出産年齢の女性の 10-17%と慢性骨盤痛を持つ女性の 35-60%に影響を及ぼ
し、不妊につながる可能性がある。 子宮内膜症関連の痛みは非常に一般的な症状であるだけでなく、最も深刻な症状の 1つで
あり、治療が必要である。 診断には最大 7〜8年かかるため、ほとんどの患者は適切な治療を受けずに痛みに苦しんで
おり、現在の生活と性生活の両方に深刻な影響を与える。
子宮内膜症の治療は、患者の年齢、妊娠への欲求、症状の重症度によって異なる場合があ る。治療の主な目的は、痛みを制御し、疾患の進行と新しい病巣の形成を可能な限り予防
または遅らせることである。これは手術や投薬によって達成することができる。
リスクあり 女性は子宮内膜症を発症する可能性があるが、特定の要因により女性は子宮内膜症を発症
する重大なリスクにさらされる。 • 第一度近親者にこの疾患がある • 三十歳を過ぎて初めて出産する人 • 白人女性 • 子宮の構造に異常がある者 • 出産していない • 幼い頃の月経 • 晩期に更年期障害に入る • 体内でエストロゲンホルモンのレベルが高い、または生涯にわたって産生されるエス
トロゲンにさらされている • 低 BMI （ボディマス指数） • アルコール摂取量 • 子宮内膜症の親戚が 1 人以上いる（母親、叔母、姉妹） • 月経血の正常な排泄経路を妨げる疾患 • 子宮の異常
子宮内膜症は通常月経開始から数年後に発症し始める。子宮内膜症の症状は妊娠中に一時 的に消失し、閉経中に永久に消失する。
子宮内膜症の段階は何であるか? アメリカ生殖医学会は、子宮内膜症の分類システムを以下のように開発した。子宮内膜症
の段階は、子宮内組織のインプラントの位置、量、深さおよびサイズによって異なり得 る。
具体的な基準のいくつかは次のとおりである。 • 疾患組織の広がりの量 • 女性の内臓(管と卵巣) と疾患との関係 • 女性の内臓に存在する癒着の量 • 卵管の関与量
子宮内膜症の段階は、痛みの重症度、不妊症の危険性または他の症状の直接的な指標では あり得ない。例えば、ステージ 1の女性は大きな痛みを経験し、ステージ 4の女性は無症
候であるかもしれない。 重要なのは、最初の 2段階の疾患を持つ女性は、早期に治療された場合に生殖能力を回復
する可能性が最も高いということである。疾患の進行は妊娠の可能性を低下させ、治療か らの利益の可能性を低下させる。
どのように診断されるのか？ 子宮内膜症を診断するために、あなたの医者は異常のためにあなたの体をチェックし、あ
なたの症状について尋ね、婦人科検査から始める。しかし、さらなる検査なしに異常を正 確に診断することは困難である。
これらのテストの一部は次のとおりである。 婦人科検査
それは患者の膣、子宮、膀胱および直腸をチェックするために行われる。医師は、形状や サイズの変化や質量の存在を感じることによって、これらの臓器をチェックする。膣の上
部や子宮頸部をチェックするために、医師は「スペキュラム」と呼ばれる器具を膣内に挿 入する。
経膣超音波 このテストでは、医師は膣内に高周波音波を送る装置を挿入する。音波がエコーしてイ
メージを作成する方法。 腹腔鏡検査
この手術は腹腔鏡と呼ばれる視覚化装置を用いて、骨盤(鼠径部)の臓器や腹部の他の臓器を 観察する。この手術はへそより 1cm ほど小さい切開で行われる。
CA125
テスト この検査では、CA125として知られる血液中のタンパク質のレベルをチェックす る。CA125は一部の婦人科がんで腫瘍のマーカーであるが、子宮内膜症の女性の血液中に
も存在する。しかし、CA125値は妊娠、月経、その他の婦人科疾患やがんのために高くな ることもある。
子宮内膜症の治療 子宮内膜症は通常投薬と手術で治療される。あなたおよびあなたの医者が選ぶ処置方法は
あなたの徴候の重症度および妊娠になりたいと思うかどうか依存する。医師は通常、保守 的な治療を最初に勧め、手術は最後の手段と考える。
あなたの医者はあなたの苦痛を和らげるのを助けるために鎮痛剤が付いているある薬を推 薦するかもしれない。薬の最大投与量があなたの苦痛を減らすのに十分でないならば、あ
なたの徴候を制御するために別の方法を試みる必要があるかもしれない。
薬物（ホルモン）療法 ホルモンの補足は時々子宮内膜症からの苦痛を除去するのに有効である場合もある。月経
周期中のホルモンの浮き沈みと流れは、子宮外の子宮内組織の焦点を厚くし、溶解して出 血させる。ホルモン療法は子宮内膜組織の成長を遅らせ、新しい病巣の形成を防ぐことが
できる。 ホルモン療法は子宮内膜症の恒久的な解決策ではない。症状は治療を中止した後に再発す
る可能性が高い。子宮内膜症の治療に使用されるホルモン療法は以下のとおりである。 ホルモンの避妊薬
避妊薬、パッチおよび膣リングは子宮内膜組織が毎月蓄積するように引き起こすホルモン を制御するのを助ける。これらの方法は、子宮内膜症によって引き起こされる軽度から中
等度の痛みを和らげるのに役立つ。 妊娠療法
子宮内装置、避妊薬または避妊注射、月経出血および子宮内膜焦点の成長を停止すること ができ、したがって子宮内膜症によって引き起こされる痛みおよび症状を減少させること
ができる。 子宮内膜症手術
子宮内膜症を有し、妊娠することを試みれば、子宮内膜症を取除くために巧妙な外科のあ なたの子宮および卵巣を保護することによって妊娠することのあなたのチャンスを増進で
きる。 保守党外科
子宮内膜症による激しい痛みに苦しんでいる場合、手術は再び有用であるかもしれない。 しかし、手術後に痛みが再発することがある。
あなたの医者はこの処置を腹腔鏡下で始めるかもしれないまたは、より大きい場合には、 開いた外科と。腹腔鏡手術では、外科医は腹腔に薄い切開を行い、腹腔鏡と呼ばれる視覚
化装置を腹部ボタンを通して挿入し、別の小さな切開を通して子宮内膜組織を除去する。 子宮摘出術
子宮内膜症の重症例では、子宮、子宮頸部、卵巣を除去するための最後の最良の選択肢で ある。
しかし、子宮のみを切除する子宮摘出術は、エストロゲンを産生し続ける卵巣が子宮内膜 症組織を誘発し、痛みを取り戻す可能性があるため、効果がない可能性がある。
子宮摘出術は、特に出産年齢の女性にとって最後の手段と考えられている。これは子宮摘 出後に妊娠が不可能であるためである。
子宮内膜症は信頼できる医師で治療することが非常に重要である。またあなたの選択をす べて知り、最もよい方法を選ぶことを確かめるために処置を始める前にセカンドオピニオ
ンを得たいと思う場合もある。
子宮内膜症と妊娠 子宮内膜症は不妊症を引き起こすか? 子宮内膜症は、25歳から 45歳の女性の間で最も一般的な健康問題の 1つであり、女性の 10人に 1 人が遭遇する。今日最も頻繁に遭遇する婦人科疾患の 1つである子宮内膜症は、
月経や性交の間に激しい痛みを引き起こす可能性があり、生活の質の低下をもたらす。 子宮内膜症は性交や月経中に激しい痛みを引き起こす可能性があり、生殖器の健康を損な
い、不妊を引き起こす可能性がある。子宮内膜症の女性の 30-50%が不妊に直面する可能 性がある。
子宮内膜症は、一部の女性では重度の痛みと過敏性腸症候群を特徴とするが、他の女性で は無症候性である。子宮内膜症の症状がない患者では、この疾患の診断に 6〜10年かかる
ことがある。このため、正常と見なされる月経けいれんを持つ女性は婦人科医に会うべき であることが重要である。
子宮内膜症の患者は妊娠することができるか。 妊娠が起こるためには、卵管ラインの卵巣は精子によって受精され、子宮壁にインプラン
トされなければならない。しかし、子宮内膜症では、子宮外に広がった疾患組織は、 チューブや卵巣を損傷して不妊を引き起こす可能性がある。子宮内膜症は精子と卵巣に大
きな損傷を与え、妊娠を防ぐことができる。このため、子供を持ちたいと思う妊婦は妊娠 する彼らの決定を遅らせないように助言される。
体外受精（IVF ） 体外受精や予防接種、保守的手術などの生殖方法は、妊婦が妊娠するのを助け、出生率は 最大 15% 増加する可能性がある。子宮内膜症を治療しないまま放置すると、出生率は 2～ 3% の間で変化する。 体外受精は特に若年期に妊娠する可能性を 50-60% 増加させる。子宮内膜症疾患のために
適用される治療は、妊娠中の母親の年齢、疾患および生殖能力因子によって決定される。 子宮内膜症は、医師が適切と判断する投薬、ワクチン接種、手術、体外受精などの方法で
治療することができる。
よくある質問 子宮内膜症とは
子宮内膜症は、典型的には子宮壁を形成する組織（子宮内膜）が子宮の外側に見られる状
態である。 子宮内膜症はどのくらい一般的であるか? 子宮内膜症は、出産年の女性 10人に 1 人が罹患している。主に 30歳から 40歳までの女性
で診断される。 子宮内膜症はどこで起こるのか。
インプラントと呼ばれる子宮内膜組織の領域は、以下の領域に見られる。
• 腹膜
卵巣 卵管
• 子宮外表面、膀胱、尿管、腸、直腸
• cul-de-sac （子宮の後ろのスペース） 子宮内膜症はどのような問題を引き起こすか?
子宮内膜症インプラントは女性ホルモンエストロゲンの変化に反応する。これらのインプ ラントは子宮壁と同じように月経周期で成長し出血する。それは周囲の組織の刺激、炎症
および腫れを引き起こす可能性がある。毎月の終わりには、この組織は出血によって自己 を追い出し、「接着」と呼ばれる瘢痕組織を形成することができる。時々これらの癒着は
臓器が一緒に固着する原因となる。出血、炎症および瘢痕組織は、特に月経の前後に痛み を引き起こす可能性がある。 子宮内膜症
子宮内膜症と不妊症の関連は何か？ 子宮内膜症は不妊女性の 40% に存在する。子宮内膜症による炎症は、精子や卵を損傷した
り、卵管や子宮を通るこれらの細胞の動きをブロックする可能性がある。子宮内膜症の重 篤な症例では、卵管は癒着や瘢痕組織によってブロックされることがある。
子宮内膜症の症状は何か? 子宮内膜症の最も一般的な症状は慢性（長期）骨盤痛、特に月経直前および月経中であ
る。子宮内膜症が腸に影響を与える場合、腸の動きの間に痛みが生じることがある。膀胱 に影響を与えると、排尿中に痛みを引き起こす可能性がある。重い月経出血は子宮内膜症
のもう一つの一般的な症状である。子宮内膜症の多くの女性は症状を示さないかもしれな い。
子宮内膜症はどのように診断されるのか？ ヘルスケアプロバイダーは、骨盤（鼠径部）検査を含む身体検査を行うことができる。し
かし、子宮内膜症を決定的に診断する唯一の方法は、腹腔鏡検査と呼ばれる外科的処置を 持つことである。この手順の間、生検と呼ばれる組織の小さなサンプルを採取することが
できる。 子宮内膜症はどのように治療されるか? 子宮内膜症の治療はあなたの病気のレベル、あなたの徴候および子供を持ちたいと思うか
どうかに依存する。子宮内膜症は、投薬、手術、またはその両方で治療することができ る。痛みが主な問題である場合、通常は薬が最初に試される。
子宮内膜症の治療に使用される薬はどれか？ 子宮内膜症は非ステロイド系抗炎症薬(NSAIDs)のような鎮痛剤や、避妊薬、プロゲスチン 子宮内膜症
薬、ゴナドトロピン放出ホルモン作動薬などのホルモン薬で治療される。ホルモン薬は子 宮内膜組織の成長を遅らせ、新しい接着が形成されるのを防ぐことができる。しかしなが
ら、これらの薬は既存の子宮内膜症組織を除去しない。 手術は子宮内膜症をどのように治療することができるか?
この手術は、生殖能力を改善し、痛みを軽減するために好ましい場合がある。手術中、子 宮内膜症インプラントは除去される。
外科は子宮内膜症を確実に治すことができるか。 ほとんどの女性は手術後に痛みを伴わない。しかしながら、女性の 40%から 80%は手術後
2 年で再び痛みを経験する。疾患の重症度は再発の可能性に正比例する。手術後の避妊薬 または他の薬の使用は痛みのない期間を延長するのを助けることができる。
臓器待機リストに記載されている患者の年齢がランキングに影響するか？ トルコの臓器・組織情報システム（ToDS ）はドナーと患者の年齢の評価を含んでいる。
小児患者と死体ドナー年齢に近い患者を評価した。 治療しても消えない激しい痛みに苦しんでいる場合は? 疼痛が非常に重く、治療後に改善しない場合は、子宮摘出が最後の手段となる可能性があ
る。子宮内膜症が戻ってくる可能性は、卵巣が子宮と一緒に取り除かれた場合より少な い。卵巣が保存されている場合、子宮摘出術中に子宮内膜症インプラントを除去すると、
子宮内膜症が再発する可能性も減少する。子宮と卵巣が取り除かれても、痛みが戻る可能 性が小さい。これは、目に見えない子宮内膜症または手術中に除去できない子宮内膜症に
起因する可能性がある。
