乳児の逆流 逆流症のメカニズムは十分に解明されていないが、多くの因子が有効である。胃と食道の
間のいわゆる「弁」は、実際には存在しないが、他の多くの構造とともに弁として機能 し、胃の酸含有量が食道に流出するのを防ぐ。さもなければ、この酸含有量は食道に脱出
し、深刻な損傷を引き起こす可能性があり、これは逆流疾患と呼ばれる。
逆流の原因 逆流を引き起こす最も重要な要因は食道および胃の動きの障害、増加した腹腔内圧力(肥 満)、障害された酸のクリアランスの動き、身体活動、薬物、ホルモン、様々な脂肪質の食
糧、タバコの煙、胃ヘルニアおよび遺伝的要因。
最初の 6か月間の逆流に用心しなさい! 小児にも逆流性疾患が生じるが、生理的逆流、特に最初の 6ヶ月は逆流性疾患と区別しな
ければならない。問題の弁は小児の成長段階で発達する。しかし、赤ちゃんが生まれたと きに頭を抱えたり歩いたりできないように、この弁は正常に機能せず、逆流が起こる。こ
の状態は生後 3ヶ月未満の赤ちゃんの半分、生後 4ヶ月の赤ちゃんの 66%、生後 12ヶ月の 赤ちゃんの 10% で発生し、成長するにつれて自然に解決する。この年齢での嘔吐は生理学
的な状態である。生理的逆流図では、赤ちゃんが嘔吐して不要な薬物治療が開始されてい るため、専門家に連れて行かれる赤ちゃんがいるかもしれない。生理学的逆流および逆流
性疾患は、小児科医および小児胃腸科医によってしばしば混同される。赤ちゃんや子供が 十分な体重を増やさず、絶えず嘔吐し、食べることを拒否し、食欲がない場合は、逆流症
を考慮し、治療を開始する必要がある。まれな患者では、未処理の逆流によって逆流像が 進行すると、小児が食物を飲み込むことができなくなることがある。小児は食道開口部の
端にある灼熱感を正確に説明できないため、医療機関への最初の適用は心臓病の疑いがあ るかもしれない。いくつかの
逆流性疾患は喘息と誤認される。若い乳児では、食物拒否、体重増加の失敗、嘔吐が重要 な所見であるが、嘔吐の鑑別診断は十分に行われるべきである。近親婚が非常に一般的で
ある我が国では、嘔吐児における遺伝的代謝疾患の鑑別診断を考慮することが重要であ る。さらに、アレルギー性食道炎、ビタミンDおよび過剰、頭蓋内構造障害、感染症(副鼻
腔炎、中耳炎、尿路感染症) による嘔吐の鑑別診断も考慮されるべきである。 1歳以上の小 児では、これらの所見に加えて、口の中の酸による歯の内部腐敗やハリトーシス、消えな
い嗄声、慢性咳、過剰なげっぷが観察されることがある。
逆流性疾患の最も重要な診断方法は、身体検査と詳細な既往歴の取得である。逆流性疾患 は既往歴と身体検査で診断されることがあるが、特に古典的逆流性疾患では、異なる苦情
を呈している若い小児ではさらなる検査が必要である。歴史の中で、子供たちがどのよう に給餌されているか、この弁の閉鎖を防ぐ過度に辛い、脂肪、砂糖、ココア食品との関
係、そして横になったときに咳が増加するかどうかを質問する必要がある。身体検査では 身長・体重測定による成長評価が重要である。さらに、血液検査で貧血をチェックするこ
とによって鑑別診断が行われる。子供が警報症状を持っていない場合は、制御治療が 1週 間開始され、警報症状がある場合は、内視鏡検査が直ちに決定される。内視鏡では、食道
を視覚化して、入り口と出口に解剖学的障害があるかどうかを確認する。必要に応じて、 バリウム X線撮影、シンチグラフィー、24時間 pH モニタリング、マノメトリー、マルチ チャネルインピーダンス監視と無線 pH監視もより詳細な検査と診断方法として使用されて
いる。
逆流治療はどのように計画されているか？ 親は逆流性疾患の治療に大きな役割を持っている。子供の生活様式は変わらなければなら
ない。逆流の子供は決して完全にベッドに行くべきでないし、生命の最初の 2年の夜ミル クを飲むべきでない。これらの子供たちにとっては、きつい服を着ないこと、少しずつ頻
繁に食べること、辛い、辛い、脂肪、ココアの食品や酸性の飲み物を摂取しないこと、喫 煙、アルコール、コーヒーを避けることを学ぶことが重要である。逆流病には、左側で寝
て、ベッドの頭を上げて、体重を減らし、便秘を治療することが有効である。さらに、親 は適切なスポーツ枝を選び、体操のようなハンドスタンドを必要とするスポーツから離れ
ているべきである。胃の中の酸分泌を減らし、胃の表面を保護し、運動性に影響を与える 薬物は、平均 3~6 ヶ月間使用される。しかしながら、逆流性疾患の本当の治療は、飲食の
習慣やライフスタイルを変えることによって達成することができる。外科的治療は最終段 階である。問題の構造は子供が成長するにつれて成長するので、
そこに解剖学的構造を破壊しないことが必要である。これらの子供たちが逆流性疾患と生 きることを学ぶことは重要である。
逆流が治療されない場合はどうなるか？ 逆流治療における主な問題は、過剰治療または逆流症を認識しておらず、薬物治療を必要
とする人々を全く治療していないことである。生理的逆流症では、必要のないときに 3つ か 4つの異なる薬で赤ちゃんを始めることができるが、非典型的逆流症では、例えば嗄声 や咳を伴う小児では、逆流が存在することを考慮せずに数ヶ月間不必要な抗生物質を投与
することがある。この場合、食道の炎症が起こり、食道の底部に異常な形成を意味する 「バレット食道」、および癌に変わることができる組織につながる。未処理の逆流の他の
結果には、虫歯、貧血、成長遅滞、食道狭窄がある。
逆流を伴う疾患 • 耐性鉄欠乏性貧血、 • 嗄声、 • 絶え間ない漏出および下からの刺激による持続性喉頭炎、咽頭炎、副鼻腔炎、中耳
炎、 • 手術にもかかわらずアデノイドの再増殖、 • 治療抵抗性喘息、 • 虫歯、口臭、 • サンディファー症候群（子供が快適さのために常に頭を後ろに投げている場合） • 睡眠障害、快適に眠れない、夜間に常に目覚めている、 • 再発性肺炎（肺炎）。
