活動のための様々な分泌物を生成する。 前立腺がんは、前立腺組織を構成する細胞の一部が異常に発生し、腫瘍構造を形成すると
きに起こる。がんは前立腺の一部のみから発生するか、または複数の部分から発生する。 この疾患は 65 歳以上に見られるが、初期段階では症状を示さないことがある。しかし、
放置すると、時間の経過とともに成長し、尿路に圧力を引き起こす可能性がある。そのよ うな患者では、排尿についてのいくつかの苦情が起こる。
診断と治療が遅れている患者の中には、がん組織が前立腺内に留まらず、周囲の組織に広 がることがある。
原因 前立腺がんの原因
前立腺がんの最も重要な危険因子は 年齢と家族歴である。 年齢
前立腺癌の発生率は年齢とともに増加する。 70歳以上の男性の 50%と 90歳以上の男性の ほとんどすべてが顕微鏡的前立腺癌を患っている。この病気は 50歳未満の人には一般的
ではない。 このため、前立腺がん検診は 50 歳以上の男性には早期発見のために推奨される。
家族歴 研究によると、患者の約 15% が他の家族に前立腺がんの既往がある。前立腺癌の発症に関
与するいくつかの遺伝子群が同定されている。 加えて、肥満と喫煙も前立腺癌の危険因子である。
症状 前立腺がんの症状
限局性（前立腺に限定される）前立腺がんは、 症状なしに発症することが多い。前立腺が んの追跡可能な症状には、以下が含まれる。
• 特に夜間に頻繁に排尿する必要がある • 排尿の開始または停止が困難 • 一滴一滴、断続的な排尿 • 性交時や射精時に痛み、焦げ、痛みを感じる • 性交後の射精量の減少 • 尿中または精液中の血液 • 勃起の困難さ
前立腺がんの治療は、スクリーニング検査を受けていない人、または診断されているが定 期的な検査を怠った人では遅れる。これらの場合、病気は進行し始める。
これらの症状は前立腺癌の進行期でも観察される。前立腺がんは初期段階ではこれらの症 状を示さない可能性がある。前立腺がんの診断と治療が遅れた場合、がんは隣接する臓器
や組織に転移する可能性がある。近くのリンパ節、骨、および隣接臓器の関与が観察され ることがある。がんに罹患した組織や臓器は、その部位によって症状を呈することがあ
る。
診断方法 前立腺がんはどのように診断されるのか?
現時点では、健康な男性が前立腺がんを発症するのを早期に検出できる方法はない。 加齢と遺伝的素因の増加は前立腺癌の確立された危険因子である。これらの危険因子に照
らして、患者は早期診断のために検査される。 前立腺がん検診は、前立腺がんの家族歴がない 50歳以上の男性に推奨され、前立腺がんの
家族歴のある男性には早期に推奨される。 スクリーニングには、(前立腺の)指直腸検査と血液検査による PSA 測定が用いられる。 がん診断における PSA 検査と前立腺検査 前立腺がんは血液サンプルを用いて実施される PSA（前立腺特異抗原）検査で早期に検出
できる。前立腺がんの早期診断は治療の可能性を高めるために重要である。 がんとは別に、良性前立腺肥大症（前立腺肥大）、前立腺炎（前立腺の炎症）、性交、生
検、直腸前立腺検査、尿路感染、尿路インターベンション（カテーテル検査）および手 術。
このため、PSA値が高いと必ずしもがんを意味するわけではなく、PSA値が低いとがんを 除外するのに十分ではない可能性がある。このため、前立腺がんのスクリーニングや診断
における前立腺検査によって PSA 検査を支持することができる。これらの検査の結果、前 立腺がんの疑いがある患者は、前立腺がんを診断するための追加検査を受けることがあ
る。
マルチパラメトリックMR 前立腺がんが疑われる患者の診断を支援できる画像診断法である。がん細胞および組織
は、細胞密度の増加や血液供給のようないくつかの特徴を持つ健康な組織とは外観が異な る。このように、マルチパラメトリックMR で可視化することが可能である。
さらに、マルチパラメトリックMRIを使用して、腫瘍が前立腺カプセルに浸潤しているか どうか、およびリンパ節転移の可能性を判断することができる。これらのMRI画像は、前
立腺生検を実施する際のガイドとしても使用できる。 前立腺生検
生検は、身体の任意の部分から組織または細胞の一部を取り出し、顕微鏡下でそれを検査 し、様々なテストを行うプロセスである。
前立腺生検では、サンプルは前立腺の異なる部分から採取される。標準的な前立腺生検で は、前立腺のランダムな部分は直腸に挿入された特別な装置を使用して局所麻酔下で採取
される。病理学的検査では、これらの組織のがん細胞を探す。 技術の発展に伴い、新しい生検法が開発され、診断精度が向上した。前立腺生検は前立腺
の診断に使用される がんの進行が急速かつ積極的であるかどうかを判断すること。
標準前立腺生検 前立腺生検は、特別な超音波を伴う自動生検針を伴う肛門を通して行われる。この方法で
行われる生検手順は通常局所麻酔下で行われ、入院を必要としない。 この手順の間、超音波ガイダンスによって、目的の領域から生検が確実に行われる。 PSA
上昇の原因を明らかにできない場合、PSA上昇が続く場合、または前立腺生検の結果が疑 わしい場合は、生検を繰り返す必要がある場合がある。
MR –
超音波フュージョン生検 この方法では、患者の以前に撮影されたマルチパラメトリックMR画像が超音波装置に転
送され、そこで前立腺生検が行われ、腫瘍の正確な位置を決定することができる。 このようにして、従来の生検のように「ランダム」な部分を取る代わりに、疑わしい焦点
から「標的」された生検が直接行われる。腫瘍または疑わしい焦点の正確な位置が見つか ることができるので、この方法では多くの断片を採取する代わりに、より少ないサンプル
を採取するだけで十分であるかもしれない。 融合生検には 2 つの方法がある。そのうちの一つは会陰領域の皮膚を通って入ることに
よって行われる経会陰部方法である。この方法は、一般的または局所麻酔下で行うことが できる。
他の方法は直腸を通して行われる経直腸方法である。この方法は局所麻酔下でも行うこと
ができる。
前立腺がんステージ 前立腺がんのステージ グリーソンスコアとは？
グリーソンスコアとは、 がん細胞が増殖して拡散する速度を表す用語である。英語の語源 である”grade” （学位）に由来する。グリーソンスコアは、がんの攻撃性を決定するために
使用される。 グリーソンスコアは癌ステージと同じではない。前立腺がんの病期分類はがんの現在の状
態を決定するために使用され、グリーソンスコアは がんの転移率を測定する。言い換えれば、前立腺がんにおけるグリーソンスコアは、疾患
の進行率に関する情報を提供する。 前立腺癌の病期分類は TNM 法を用いて行われる。 Tは腫瘍、Nはリンパ節、Mは遠隔転移
を表す。がんの現在の状態とその影響の程度は TNM病期分類によって決定されるが、こ の病期からがんが進行する割合はグリーソンスコアによって決定される。
グリーソンスコアが高い場合は、がん細胞の拡散率が高いことを示す。同様にグリーソン スコアが低い場合は、がんの転移率が低いことを示す。 1から 5までのスコアは攻撃性を
表す。一般的にグリーソンスコアは 1と 2は見られず、3,4,5 のスコアが使われる。グ リーソンスコアは、生検材料で最も頻繁に検出される 2つの細胞パターンの攻撃性を合計
することによって得られる。グリーソンスコアが 6の場合は比較的進行および拡散の割合 が低いことを示し、グリーソンスコアが 10の場合は進行および拡散の割合が高いことを示
す。高グリーソンスコアは高リスク腫瘍と呼ばれる。 グリーソンスコアと同様に、ISUP 分類も使用できる。この分類では、スコアは 1から 5ま
で与えられる。 5は進行が最も速い攻撃性前立腺がんに使用され、1は進行が最も遅い前 立腺がんに使用される。
グリーソンスコアが低いか高いかは、前立腺癌のステージとともに医師によって評価され るべきである。
PSA
とは？ 前立腺特異抗原(Prostate Specific Antigen)とは、血液検査によって決定される前立腺で
産生されるタンパク質の値を指す。 PSA値が高いと、前立腺関連疾患およびがんリスクの 指標となる。前立腺の良性腫瘍や前立腺肥大の場合にも PSA 値が上昇することがある。
一方、PSA 値が正常範囲内にある間に前立腺がんを発症することも可能である。 PSA値だ けでは前立腺がんの診断には不十分である。
前立腺がんのステージ
すべてのがん種と同様に、前立腺がんでも診断後の治療法を決定するためにがん病期分類 が行われる。前立腺癌の病期分類は TNM 法を用いて行われる。
TNM 技術は英語の頭字語からなる。これは、 T腫瘍： 腫瘍の大きさと位置を示す。 N-リンパ節（Node ）：リンパ節およびリンパ系へのがん細胞の広がりを指す。 M-distant metastasis（転移）： がん細胞が遠くの臓器や組織に広がることを指す。 前立腺がんのステージを決定し、適切な治療を適用し、疾患の経過を追跡することは非常
に重要である。 ステージ 1
前立腺癌の初期段階と考えられるこの段階では、腫瘍は前立腺に限定される。腫瘍は非常 に小さく、直腸検査では感知できない場合もあれば、前立腺の右側または左側にのみ存在
する場合もある。リンパ節や体の他の部分への転移はない。前立腺がんの第一段階で は、PSA 値が上昇しないことがある。 ステージ 2 前立腺がんのステージ 2では、腫瘍は前立腺に進行しているが、前立腺に限定されてい
る。この段階では、腫瘍は直腸検査またはイメージング方法(MRI)によって検出すること ができる。リンパ節や体の他の部分への転移はない。前立腺がんのステージ 2は、グリー
ソンスコアの高さに応じて 3 つのサブ見出しで評価される。 ステージ 2a:PSA値は 10〜19 の範囲であった。グリーソンスコアが 6 ステージ 2b：PSA値が 20 ではない。グリーソンスコアは 3+4=7 である。 ステージ 2c：PSA値が 20 ではない。グリーソンスコアは 4+3=7または 8 である。 ステージ 3 ステージ 3では、腫瘍は前立腺カプセルを越えて精嚢（精子嚢）などの組織に転移してい
る可能性がある。リンパ節や体の他の部分への転移はない。しかし、PSA値とグリーソ ンスコアは上昇し始めている。これは、腫瘍組織の拡散速度が増加していることを示して
いる。前立腺癌のステージ 3は 3 つの部分で評価される。 ステージ 3a： がんは前立腺に限定される。 PSA値が 20 を超えている。グリーソンスコア は 8 以上。 ステージ 3b:がんは前立腺の外側の組織に転移し始めたが、リンパ節転移は認められない。 PSA 値が高いとは考えられない。グリーソン スコアは 8 以上。
ステージ 3c: がんは前立腺外の組織に転移しているが、リンパ節転移はない。グリーソン スコアは 9か 10 。 ステージ 4 ステージ 4の前立腺がんでは、腫瘍は前立腺外の組織、リンパ節および遠隔臓器に転移し
ている可能性がある。前立腺がんの最後の進行期であるステージ 4は、2つのカテゴリー に分けられる。
ステージ 4a: がんは近くのリンパ節に関与している。広がりは近くの組織に見られる。 ステージ 4b: がんは遠隔臓器に転移した。がんの関与は、遠隔の臓器や組織、他のリンパ
節や骨に見られる。
治療法 前立腺がん治療
前立腺がんが検出された場合、疾患関連因子(病期、程度)および患者関連因子(一般状態、 年齢、併存疾患) を考慮して治療を計画する。 手術以外の前立腺がんの治療は可能か?
前立腺癌の治療は、手術、放射線療法、ホルモン療法として組織化することができる。治 療の種類は、患者の状態および一般的な状態を考慮に入れることによって決定される。
今日の前立腺癌の最も一般的な治療は何であるか。 今日、前立腺がんはスクリーニング検査の使用が増加しているため、早期に検出できる。
周辺地域に転移していない早期（局所）前立腺がんに対して最も一般的に使用される治療 は手術である。必要ならば、それはホルモン療法または放射線療法と組み合わせることが
できる。 アクティブモニタリング
ステージ 1では、前立腺がんの進行はゆっくりであり、時には症状や健康への苦情がな い。この段階で、あなたの医者は PSA値、直腸検査および超音波のような方法で癌の進行
を監視する。のリスク 腫瘍の拡大（スコアリング）も評価される。
能動的サーベイランスの目的は、進行が遅く、かつ低リスクであると特定された患者を、 必要なときに治療の機会を失わないように注意深く監視することである。これにより、患
者のグループが不必要な治療を受けることを防止する。
ナノナイフ ナノナイフ法は、臨床的に意味のない腫瘍と呼ばれる小容量低リスク前立腺がんの治療に
使用され始めている。一部の肝臓および膵臓腫瘍にも適用されているこの方法は、前立腺 癌の治療にも安全に適用されている。 前立腺がん 前立腺
ナノナイフ法では、超音波の助けを借りて前立腺の腫瘍の周りに 3-4の特別な電極が配置 され、非常に高い線量(例えば 3000ボルト- 50アンペア)が、これらの電極に短期電流が順
番に与えられる。この領域には電磁場が発生し、細胞壁の透過性が恒久的に増加する。こ のようにして、腫瘍細胞はそれらの活力を失う。
この方法は組織の温度変化を引き起こさないので、神経および尿道(膀胱から開き前立腺を 通過するチューブ状の構造) に近い腫瘍にも適用することができる。
この方法で治療される患者はよく選択されるべきである。通常は能動的にモニタリングで きる患者にも使用できる治療法である。
前立腺中のがん細胞のみが手順の後に破壊されるので、将来的に前立腺組織の別の部分か らがんが発生する危険性がある。そのような状況が発生した場合、治療的治療(手術、放射
線療法) が患者のために計画される。言い換えれば、この方法は、治癒的な治療を必要とす るかもしれない患者において、この治療ができるだけ延期されることを保証する。このよ
うにして、治癒的治療から生じる可能性のある副作用のいくつかを延期することも目的と している。
前立腺がんの外科的治療– 根治的前立腺摘除術 転移していない前立腺癌の治療では、前立腺は外科的に除去される。この手術は根治的前
立腺摘除手術と呼ばれる。根治的前立腺切除術を受けた低悪性度腫瘍患者の 10年特異的 生存率は 90% 以上である。 前立腺を除去するとき、尿を保持し、神経を保護するのに役立つ構造を損傷しないことが
重要である。 ロボット手術とは
ロボット手術は、「da Vinci」という名前のロボットの助けを借りて、3D視覚化の下で腹 腔鏡手術を行うことである。腹腔鏡的に行うことができる多くの手術(泌尿器科、一般外
科、婦人科など) は、この方法で行うことができる。 ロボット手術における外科医の役割とは?
ロボット手術となると、手術はロボットが行うという誤解がある。しかし、手術を行うの は外科医であって、ロボットではない。
ロボット手術による前立腺がん手術の合併症とは? 前立腺組織の解剖学的位置は、勃起および尿保持を提供する構造に非常に近い。このた
め、前立腺手術の最も重要な合併症は術後の勃起不全と尿失禁である。 ロボット手術による前立腺手術の主な目的は、がん組織を残すことなく前立腺を除去し、 性的機能の継続を確実にする神経を保護し、前立腺を除去する間に尿を保持する構造を損 前立腺がん 前立腺
傷しないようにすることである。 膀胱と前立腺の間に解剖学的計画が導入されたことにより、ロボット前立腺手術で「膀胱
保護技術」が定義された。手術後の尿失禁率は有意に低下した。 ロボット手術とオープン手術の違いは？
伝統的な開腹手術では、臍の下に約 15cm の切開が行われる。開胸手術は、患者と外科 チームの両方にとって多くの課題を抱えている。
手術後の回復時間の遅れ,長期入院,創傷感染の危険性,大きな傷跡は、患者にとってこの手 術の困難のいくつかである。
手術チームにとっての困難は、手術野の狭さによる手の動きが不十分であり、良好な視野 を提供できないこと、その結果手術時間が長くなり、合併症率が増加することである。
ロボット手術とは、患者にダ・ヴィンチと呼ばれるロボットを適切に装着し、コンソール 外科医がコンソールと呼ばれる制御装置からこのロボットの腕を指示することで行われる
手術の一種である。一般的な原理は腹腔鏡手術と似ている。 ロボット手術で使用される操作アームの薄い構造、可動性、振動遮断動作原理、ロボット システムの高度な画像システムのおかげで、前立腺に近接した構造は前立腺手術中により
容易に保護することができる。したがって、手術中の合併症の可能性が最小限に抑えら れ、血液損失が減少し、手術時間が短縮される。
術後は痛みの減少、回復期間の短縮、後期の性機能の喪失、継続的な尿失禁などの社会生 活に大きな影響を与える健康上の問題の減少が見られる。
使用される技術にかかわらず、ロボット手術による前立腺癌手術中に注意を必要とする段 階がある。
ここでの主な目標は、がん組織を残さない方法で前立腺を除去し、性的機能の継続を確実 にする神経を保護し、前立腺を除去する間に尿保持を提供する構造を損傷しないようにす
ることである。 放射線療法
放射線療法は放射線を用いたがんの治療である。放射線療法の目的は、がん細胞を死滅さ せたり、細胞分裂や増殖を防ぎ、正常組織への損傷を最小限に抑えることである。
放射線療法は外科的方法と同様に局所的な治療法であり、その効果と副作用が適用される 場所で示される。放射線療法は限局性前立腺がんの治療法として使用されるが、前立腺の
隣接臓器（局所進行）および遠隔臓器（転移性）に転移した患者の緩和治療（疼痛などの
苦情を緩和するため）または腫瘍負荷軽減治療としても使用できる。 放射線療法の副作用とは
放射線療法の副作用は、通常、最初の数日ではなく、線量が増加するにつれて、次の日に 始まる。それらは常に発生するわけではなく、個人によって異なる場合がある。
一般的な副作用には、皮膚の炎症（不快感）と疲労がある。前立腺がんに使用される放射 線療法は、勃起不全(勃起不全)および失禁(尿失禁) を引き起こす可能性がある。尿中の頻繁
な排尿および出血も可能である。 化学ホルモン療法
前立腺がんの進行期では、この疾患は前立腺に限定されないが、隣接する組織や遠隔臓器 に転移することがある。疾患のこの段階では、外科的方法が不十分であるため、薬物治療
が好ましい。 前立腺組織は男性ホルモンテストステロンに敏感であるので、テストステロンの効果を遮 断する薬物(抗アンドロゲン) が疾患のこの段階で使用される。この治療はホルモン療法と
呼ばれる。 化学療法は、この治療に反応しない、または抵抗性になった患者に対して計画されてい
る。このようにして、科学的研究は進行した前立腺癌患者の平均余命が延長することがで きることを示している。
