傷のケア

である。 誰が創傷治療を行うことができるか。

創傷ケアは、専門的な創傷ケアトレーニングを受けた医師および関連医療従事者によって 提供されるべきである。そうでなければ、患者の手足と生命を脅かす可能性のある間違っ

た治療が行われる可能性があることを忘れてはならない。

ベッドの創傷のケアと治療 圧力潰瘍または圧力潰瘍はベッドソーレとしても知られており、通常は骨のプロミネンス で、圧力または引き裂きと圧力の組み合わせによって引き起こされる皮膚および皮下組織

への損傷である。自分で最も単純な動きでさえ実行できない人々は、圧力潰瘍を発症する リスクが高い。

圧力潰瘍は体のあらゆる部分に影響を与えることができるが、肘、膝、かかと、背部およ び足首のような骨の突起がある区域は圧力潰瘍の発生の影響を受けやすい。圧力潰瘍は治

療可能であるが、治療が遅れると致命的な合併症を引き起こす可能性がある。 圧力潰瘍はどのように発生するか? 一箇所に長時間固定されたままで、補助なしに体位を変えることができない人は、圧力潰

瘍を発症する危険性が高い。潰瘍は発達し、急速に広がり、深くなり、治癒が困難であ る。

血液の流れは、常に圧力下にある体のこれらのポイントで損なわれ、組織死は、ベッド表 面と骨突起の間に閉じ込められた組織の循環障害の結果として起こる。横たわった状態の

患者では 2時間、座位の患者では 1時間以上の血流中断から創傷形成が始まることがあ る。

圧力潰瘍の原因は次のとおりである。 • 継続的な圧力 • 摩擦 • 引き裂き • 湿度（湿り度）

連続圧力 皮膚の一部に一定の圧力がかかり、この圧力が骨と重なっている場合、皮膚とその下にあ

る組織は十分な血液供給を受けない可能性がある。圧力は圧力の発生の最も重要な要因で ある。組織の強度、持続時間および耐性は、圧力の発生において重要である。

摩擦 一部の患者では、特に皮膚が悪く循環不良の場合、患者の回転や移動が制御されていない

と皮膚が損傷し、怪我のリスクが高まる可能性がある。そのような場合は細心の注意が必 要で、必要に応じて助けを求める必要がある。

引き裂き 引き裂き損傷は、皮膚が固定されたままで、下にある組織が移動するときに起こる。引き

裂き効果は、より深い組織の血管が伸び、細長く、ねじれていることである。これによ り、組織への血液と酸素の供給が遮断される。この伸張の効果は、骨膜に付着している血

管および深い筋肉層を引き裂くことである。ベッド表面と密接に接触している皮膚は自由 に動くことができないので、引き裂きの主な効果は骨プロミネンスの上のより深い組織で

観察される。 湿度（湿り度）

濡れ性は表皮、皮膚の最上層、外力に対する抵抗に影響を与える。摩擦や引き裂きによる 損傷は、わずかに湿った環境で増加する。

床ずれの種類と段階 圧力潰瘍はそれらの重症度に応じて異なる段階を有する。それらは 6つのグループに分類

される:圧力潰瘍および安定しない深部組織損傷の疑い、ならびにステージ 1とステージ 4 の間の分類。車椅子を使用する患者は彼らの腰に圧力潰瘍を発症するより高いリスクを有

する。圧力潰瘍が発生する可能性がある どこでも、ベッドや車椅子と接触している体の部分に応じて。

圧力潰瘍のステージ ステージ 1： 皮膚が赤くなり、触れると温かくなる。かゆみを感じるかもしれない。ス テージ 2およびステージ 3：変色した痛みを伴う開いた痛みや水疱が現れる、または皮膚表 面下の組織の損傷によりクレーターのような外観が起こるステージ 4：皮膚に深刻な感染が

起こる可能性がある。筋肉、骨、腱までも見ることができる。傷口が不安定：皮膚に暗褐 色から黒色の変色が見られる。深部組織の損傷が疑われる創傷：血液で満たされた水ぶく れの皮膚が見える場合がある。

圧力潰瘍がある人、および危険因子は何であるか。 • けが、病気、鎮静作用により身体が不自由なベッドに拘束されている患者 • 脊髄損傷またはその他の原因による神経損傷による感覚喪失の患者 • 体の一部に耐えられない麻痺患者は、圧力潰瘍を発症するリスクが高い。

圧力潰瘍のリスクを高める要因には、 • 組織耐性に障害がある高齢の患者では • 座りがちな患者では

• 太りすぎまたは非常に痩せている患者 • 貧血の場合 • 栄養素や水分の摂取が不十分な患者 • 皮膚が常に尿や糞便で濡れている場合 • 痛みなどの感覚喪失、脊髄またはその他の損傷による疼痛閾値の低下 • 糖尿病、血管疾患、喫煙による血行不良の人 • タンパク質、ビタミンC 、亜鉛欠乏症 • 病気、障害、または薬物治療による精神的意識の低下 • リンパ循環障害のある患者 • 熱性疾患の後

頭の傷を治療する方法は? 圧力療法

圧力潰瘍の治療、またはベッドの痛みのケアは、皮膚の患部の圧力を下げること、創傷を きれいにすること、適切な創傷のケア、痛みの制御を含む

感染予防と良好な栄養。 治療に必要なチーム

圧力潰瘍の治療は通常、学際的なアプローチを必要とする（異なる部門の多くの専門家が 関与する）。このチームには通常、

• 治療プロセスと計画を計画する医師 • 創傷の治療を専門とする医師が • 創傷看護師 • 在宅看護師 • あなたとあなたの家族が懸念に対処するのをサポートできる心理学者および/または精

神科医 • 運動性を改善できる理学療法士が • あなたの栄養の必要性を監視し、あなたの食事を整理する栄養士 • 皮膚科医（皮膚科医） • それは整形外科医または形成外科医からなる。 減圧

圧力潰瘍治療の最初のステップは、創傷を引き起こす圧力と摩擦を減らすことである。戦 略には次のものが含まれる。

リポジショニング 血圧潰瘍がある場合は、患者の体位を頻繁に変更する必要がある。患者の位置を変える頻

度は、患者が横になっているか座っている表面の状態および品質に依存する。通常、車椅

子を使用する場合は 15分ごとに荷物を軽くし、1 時間ごとに位置を変える。患者がベッド に常駐している場合は、位置を 2 時間ごとに変更する必要がある。

サポートサーフェスの使用 特別なマットレス、クッションおよび枕は傷つきやすい皮を保護する方法で横たわったり

または坐るのを助けるのに使用されるべきである。

傷のクリーニングとドレッシング 圧力潰瘍のケアおよび治療は、傷の深さに依存する。

通常、傷をきれいにし、寝たきりをすることは次のようにする:

クリーニング 患部の皮膚がひどく損傷していない場合は、やさしく洗浄し、乾燥させておく必要があ

る。開いた傷は衣服を変えるたびに防腐剤またはきれいな水できれいにされるべきであ る。

包帯の配置 現代の創傷ドレッシング材は、創傷を湿らせ清潔に保つことで治癒を促進する。それらは

また伝染に対する障壁を作成し、傷口のまわりの区域を乾燥させた保つ。 損傷した組織の除去

傷が適切に治癒するためには、損傷した、死んだ、または感染した組織がないことが必要 である。この過程は debridement と呼ばれる。デブリードメントには様々な方法がある。

どの debridement方法を使用するかは、患者、患者が治療されている場所（自宅、病院） および治療を行う創傷ケア専門家の決定に依存する。

その他の介入 その他の医学的介入には以下が含まれる。

• 痛みを制御するための薬の使用:いくつかの薬は痛みを減らすのに効果的であり、これ らの薬は医師の知識で使用することができる。

• 感染に対する抗生物質の使用:場合によっては、感染の発症を局所的な創傷ケアで予防 できない場合、抗生物質は医師の監督の下で必要とされ、創傷で成長している細菌が

同定された後に必要とされ得る。 • 食事療法:栄養士およびよい栄養の監督の下で健康な食事療法を選ぶことは創傷治癒を

促進できる。 • 負圧創傷治療（真空または真空療法）：創傷から分泌された液体を吸い取ることで創

傷を清潔に保ち、治癒する科学的に証明された治療方法。

手術 創傷治療の他のすべての方法がうまくいかず、大きな非治癒創傷が悪化する場合には、外

科的操作が必要であり得る。

糖尿病性足のケアと治療 糖尿病性足とはそれはどのように起こるか? 原因は何か？

糖尿病患者の足潰瘍は非常に一般的であり、患者の生命を脅かす重要な問題である。研究 によると、糖尿病患者の約 10-15%

糖尿病性の足潰瘍は、人生のある時点で発症する。 トルコの人口を 7000万人と計算する研究では、約 10-1100万人の糖尿病患者がいると仮定

されている。これは、100万から 150万人の糖尿病患者が、人生のある時点で糖尿病性の 足の傷に対処しなければならないことを意味する。

これらの傷の最悪の影響は、これらの患者の一部がこれらの傷のために切断を受けやすい ことである。研究によると、糖尿病患者は通常の人口の 15倍以上切断に苦しむ可能性が

高い。 切断された患者の半数は 2年以内に他の四肢を失い、4年以内に死亡すると推定されてい

る。したがって、糖尿病と糖尿病関連の創傷の治療は他の病気よりも真剣に受け止められ るべきである。

2 つの主な障害が糖尿病患者の創傷の発症に役割を果たしている。これらのうち最初で最 も重要なものは神経障害と呼ばれる神経障害であり、もう 1つは血管障害、すなわち血管

障害である。 運動ニューロパシーは足の筋肉の衰弱と浪費につながり、感覚ニューロパシーは痛み感覚 の喪失につながり、自律神経ニューロパシーは足の乾燥につながり、結果として足場が悪

くなり、痛みを感じることができなくなり、傷口が開きやすい乾燥した皮膚になる。 患者は足のカルスとカルスによって引き起こされる傷の痛みを感じることができない。傷

は感染症を発症し、足の奥まで深く成長する。最終的には外向きに放電があるときに認識 されるが、この段階では傷が四肢を脅かす寸法に達しており、治療が困難になる。このた

め、糖尿病患者の主な治療法は、創傷が開く前に予防することである。 糖尿病性足の症状は何か?

糖尿病患者の足の変化は「糖尿病性足」の定義に含まれる。 これらの患者の足の乾燥;指と足の形状の変化(ハンマー形の指、爪形の足);足の裏、靴に面 した指の顔、足の端、かかとの上のカルスは、これらの足の創傷を容易にする構造的な変

化である。 糖尿病患者の足の赤み、温度の上昇、痛みまたは痛みの新たな発症、足または指の腫れ、

排水傷は糖尿病性足の感染を心に持って来るべきである。 糖尿病性足を治療する医師はどれか？

糖尿病性の足の傷の治療では、患者は内分泌学または内科、感染症、整形外科、心血管外 科、整形外科からなるチームによって評価されるべきである。一般外科感染症水中医学イ

ンターベンション放射線科医 このチーム内のどの支部でも、他の支部と相談して患者のフォローアップと治療を実施す

ることができる。 糖尿病の足を気遣う方法は?

糖尿病患者が足に傷を負っている場合は、最初にこの傷をケアする必要がある。この創傷 のケアでは、創傷がある領域を降ろし(患者が傷を踏むのを防ぐために特別な道具とイン ソールを使用して)、患者の感染の治療(適切なドレッシングと抗生物質治療)、患者が足の 動脈に閉塞を持っている場合、外科的または血管造影法によってそれを除去し、患者の血

糖値を調整することが非常に重要である。 患者の糖尿病性足の創傷が閉じられた後、患者の足の型を取り、歩行分析を行い、過度の

圧力を受ける領域の圧力を減らすために特別なインソールと靴を作るべきである。糖尿病 患者のすべてのカルスは、適切なインソールと靴を着用し始めた後、この分野の専門家に

よって適切に洗浄されるべきである。 糖尿病患者は定期的に皮膚保湿剤を使用しなければならない。さもなければ、乾燥した皮

膚は新しい傷を開くかもしれない。患者は医師の意見に従って 1〜3ヶ月ごとに糖尿病性 足の検査を受けるべきである。

患者の他の危険因子の治療と追跡も非常に重要である。糖値を制御することで、新たな創 傷を防ぎ、神経障害や血管障害の進行を遅らせることができる。

これらの患者は喫煙をやめ、コレステロール値と血圧をコントロールし、適切な食事に よって体重を減らし、可能であれば定期的に運動するように奨励されるべきである。

糖尿病性の足のドレッシングはいかに行われるか。 糖尿病性の足の治療は創傷のドレッシングからだけ成っていない。糖尿病性の足の傷はこ

の分野で訓練された医者によってのみ扱われるべきである傷である。適切なタイミングで 医師によって治療を施すことで、患者と四肢の両方を危険にさらす状況を防ぐことができ

ます。 したがって、糖尿病性の足の傷が認められた後、できるだけ早く医師に相談する必要があ

る。 患者は全体として扱われるべきであり、治療は全体的なアプローチで組織化されるべきで 傷のケア

ある。傷は決して開いたままにしてはならず、糖尿病性の足を扱う医師に達するまで水と 接触してはならない。適切な消毒剤溶液で創傷とその周囲を洗浄した後、それはきれいな

ドレッシングで覆われ、次のドレッシングまで閉じたままにするべきである。 患者は足の痛みを踏んではならない。足を絞ったり、傷の部位に触れたりするような靴は

着用しないようにする。 糖尿病性足ネイルケア

糖尿病性の足を持つ人々は鋭い爪のクリッパーと彼らの足指の爪を注意深くそしてまっす ぐに切るべきであるが、短くない。釘は切断後に提出されるべきである。視力に問題があ

る場合、このケアは他の人、できればポッドロジストによって行われるべきである。 使用されるすべてのケア材料が清潔で無菌であることは非常に重要である。糖尿病患者は

他の個人よりも免疫系が弱く、感染しやすいことに留意すべきである。できれば、糖尿病 患者は自分のセットを持っているべきであり、このセットは使用のたびに慎重に洗浄され

るべきである。 糖尿病性足を治療する方法は? 糖尿病性足潰瘍は、この分野で訓練された医師と看護師のチームによって治療されるべき

である。 患者の一般的な状態と創傷の状態に応じて、この治療は外来または入院のいずれかであり

得る。どちらの場合も、創傷がある足を降ろし、感染を排除し、閉塞した脚の動脈を開 き、糖尿病治療を調整し、適切な創傷ケアを組織し、危険因子と闘うことが治療の基礎と

なる。 糖尿病性の足の傷の治療には数週間から数ヶ月かかることがある。創傷部位のいわゆる

「死んだ組織」は、創傷部位から外科的に除去されなければならない。傷の部位は規則的 に服を着せるべきである。今日では、特別に設計され、製造された医療用創傷治療用ド

レッシング材および製品が創傷治癒を促進するために使用されている。 これらのプロダクトは傷をきれいに保ち、伝染、放出および臭いを減らす。それらは患者

の快適さを高め、頻繁なドレッシングの必要性を減らす。これらの製品のいくつかはまた 創傷が必要とするコラーゲン、ヒアルロン酸および成長因子を含んでいる。

「高圧酸素(HBO)」療法は、糖尿病性足の治療において最も一般的に使用されている補助 療法の 1 つである。 HBOでは、高圧で酸素を吸入することによって創傷領域の酸素欠乏症 が排除され、細菌を殺す免疫系細胞の効果が改善され、創傷治癒を提供する細胞の活性が

増加し、したがって創傷治癒が促進される。レーザー、オゾン療法、幼虫療法は他の補助 的な治療方法である。 傷のケア

糖尿病性足で考慮すべきことは? 糖尿病患者が足の感覚障害を発症した場合、少なくとも週に 1回は鏡を使って足を点検 し、皮膚の変色、発赤、切り傷、水疱、真菌、または新しく開いた傷がないか確認する必

要がある。患者の体調や視覚機能がこれに適していない場合は、介護者または親戚が行う べきである。

弾性のない靴下は好ましく、毎日変更されるべきである。靴下は足を絞るべきではなく、 綿であるべきである。靴を履く前に、それは手によってそして目によって異物があるかど

うかをチェックするべきである。 靴は快適な、柔らかい、丸いつま先、ゴム底の靴から選ばれるべきである。人の歩行分析

に従って特別に製造されたインソールを使用することが好ましい。裸の足は避けるべきで ある。

高いかかとおよび開いたつま先または狭い靴も適していない。靴が拡大するためには、 レースを持つことが好ましいべきである。また、長く使用されてきた靴は履き心地を失

い、問題を引き起こす。 患者が足を変形させている場合は、カスタムメイドの靴が望ましい。新しい靴が購入され

るとき、それらに慣れるまで 1日 2-3 時間以上身に着けてはいけない。患者はストーブ、 電気ヒーターおよびラジエーターに彼らのフィートを暖めるために余りに近く得るべきで

ないし、決して温水袋との彼らのフィートを暖めることを試みるべきでない。