に合わなかった患者では、がんは他の臓器に転移し、不治の病期に進行する。 乳癌の発生率は近年かなり増加している。世界的な統計によると、乳がんの発生率は
100000あたり約 40-50 であると計算されている。 さらに、米国のデータによると、女性が生涯に乳がんを発症する確率は 1/8 である。発症
率は加齢とともに増加するが、乳がんを予防する方法はいくつかある。 • 喫煙やアルコールなどのがんの原因物質を避け、 • 健康的な食べ、定期的に運動する • 理想的な重量を維持する • 赤ちゃんを持つ母親の場合、最初の 6 ヶ月間の母乳育児、 • 母になるのが遅すぎない • ホルモン薬の使用に注意を払う。
乳がんリスク因子 • 女性であること • 50〜70 歳から閉経後 • 家族内に乳がんの親戚(母親または父親側)がいる(血縁の程度が近く、乳がんの親戚が 多いほど、リスクが高い) 。
• 乳がんに罹患したことがある • 月経の早期発症と閉経の遅発 • 出産したことがない • 30 歳を過ぎて最初の子供を持つこと • 出産するが母乳育児はしない • 長期間のホルモン療法を受けている • 現代的な都市環境に住んでいる • 喫煙およびタバコ製品の使用、 • 肥満; 特に更年期後の過剰な体重の増加、および飽和脂肪が豊富な食糧の大量の消費
身体活動の欠如。 乳癌のタイプは何であるか。
乳がんには様々な種類がある。しかし、基本的には 2つの主要なグループに分けられ る。1つは非侵襲的、つまり in situ（広がっていない）であり、2つ目は侵襲的（広がる可
能性がある）である。
非侵襲性がん 転移しないがん（in situ）は、「ductal carcinoma in situ」と「lobular carcinoma in situ」 の 2 つのグループに分けられる。特に 1980年代以降のマンモグラムスクリーニングの隆 盛に伴い、すべての乳房生検における非侵襲的（in situ）癌の発生率が 1.4%から 10%に増 加し、すべての乳癌における非侵襲的（in situ）癌の発生率が 5%から 15%に増加したこと
は注目に値する。 古典的な小葉がん in situ:両方の乳房で乳がんのリスクを 8-10 倍増加させる重要な所見。 綿密なモニタリングに加えて、そのような患者に予防薬を与えたり、予防目的で両方の乳 房組織を除去するために外科的介入を行うことができる(単純乳房切除) 。義肢および整形 手術介入を伴う同様の外科的再建手順を追加することにより、美容的に満足のいく結果を
達成することができる。 in situ ductal cancers (ISCC、道内がん): ほとんどの場合、検査では明らかにされない。 症状は、マンモグラフィおよび/または（多形性微石灰化）単一のダクトからの血まみれ/透
明な乳首排出で検出された不規則な小さな石灰化所見である。 ISDKは正常細胞から侵襲 性がん細胞への転移であり、転移する可能性があると考えられている。それは質量を形成
しないので、それはワイヤによって除去されるか、放射性物質でマーキングされることに よって除去される。
乳がんが単焦点の場合、十分なきれいな組織がその周りに残される。残りの乳房組織に放 射線療法（RT ）を適用すると、この疾患は良好な臨床予後を有する。 それが乳房に広く普及しているならば、それはすべての乳房組織を除去する必要があり(単 純乳房切除)そしてこの場合、最大 100% の完全な回復が見られる。純粋な ISCCにおける 腋窩リンパ節の関与は、症例の 1〜3% でめったに見られない。このため、特徴の悪い患者 (高悪性度など)の一部では、腋窩リンパ節にがん細胞を含む可能性が最も高いガードリンパ 節(センチネルリンパ節生検) を除去する必要があるかもしれない。
侵襲性がん 乳首からミルクを運ぶ乳房管の裏打ち細胞で発生する管性がんは、最も一般的なタイプの
乳がんである。これは、その拡散能力によって分化される：管性がんは、転移しない場合 は in situ であり、転移する可能性がある場合は侵襲的であることが知られている。
乳を生産する腺（小葉）に発生するがんは小葉がんと呼ばれる。小葉がんも、その転移能 力によって 2 つに分けられる。それが広がる能力を持っていない場合、それは in situ形態
であり、それが広がる可能性を持っているならば、それは侵襲的形態である。
症状 乳癌の徴候は何であるか。
乳房中のがん細胞が腫瘍に発展し、専門家が検査または放射線検査中にそれを検出するの に長い時間がかかる。女性は通常触診によって少なくとも 1cmの大きさに達した塊を検出
することができる。 今日では、乳癌の徴候のほとんどは患者自身によって検出することができる。癌塊は比較
的硬く見え、不規則な縁、粗い表面を持ち、乳房組織内で容易に移動することはできな い。
乳癌の徴候; • 乳房の硬度またはしこり、 • 2 つの乳房間の最近の非対称性、 • 乳首または乳房の皮膚の内向きの後退、 • 乳房の赤み、痛み、湿疹、地殻、ひび割れ、 • 乳房皮膚のOrange の皮のような外観、 • ニップルの形状または方向の変化、 • 異常な腫れまたは乳房サイズの増加、 • 月経中に乳房に見られるものとは異なる性格の痛み、 • 乳首からの放電、特にピンクまたは赤、 • 脇の下の剛性、腫れ、または質量。
癌が遠隔臓器に転移（転移）している場合、これが乳癌の最初の徴候であることはまれで ある。 乳癌の転移の最も一般的な場所は股関節および脊椎骨、肺および肝臓である。
診断方法 あなたの医者は最初にあなたのおよびあなたの家族の病歴に耳を傾け、次に身体検査をす
る。その後、マンモグラフィや乳房超音波検査、ダクト鏡検査（乳首の口から非常に薄い 線維光学系を用いて乳管を検査する）、ダクト技術（銀河学とも呼ばれ、乳首を通して造 影剤を与えてイメージングする）、磁気共鳴画像法（MRI）などのイメージング方法を注
文することができる。 乳がんの早期発見とスクリーニングの可能性の重要性を考えると、以下の対策も非常に重
要である。 自己検査
患者は自身の乳房を検査または検査するとき乳癌の 70% を見つける。したがって、20歳 以降の女性は月に一度、できれば月経終了後に鏡の前で自分の胸を観察し、手で胸と脇を
感じるべきである。変化に気付いた場合は、できるだけ早く医師に相談するべきである。 ステップ 1
鏡の前で検査が始まる。腰に手を置き、まず胸が左右対称かどうかを確認する。乳房の目 に見える塊が検査され、乳房の皮膚にくぼみや変色がないかチェックされる。
ステップ 2 同じ検査を両手を挙げて繰り返す。
ステップ 3 その後、仰臥位の検査が開始される。検査は右胸から始まる。より快適な検査のために、
小さな枕が右肩の下に置かれる。右手は頭の後ろに置かれる。 ステップ 4 検査は左手の 2-3 の指先で行われる。乳首の円周から始めて乳房組織を穏やかに押すと、
時計回りの円運動を伴う感度または質量がチェックされる。乳房全体を検査した後、脇の 下を検査する。左胸と脇の下も同様に評価される。
医師の診察
彼らが彼らの胸についての苦情を持っていなくても、すべての女性は 20-40の年齢の間の 3 年ごとに臨床乳房検査のための一般的な外科医によって検査されるべきであり、40の年齢
の後年に一度。 画像取得方法: 乳がんを可能な限り早期に検出することを目的とする。技術の発展、特にマ ンモグラフィーのスクリーニングの普及と並行して、手では感知できない乳がんの画像診
断法で検出できる症例が大幅に増加している。 乳がんの早期発見と予防
乳がんの早期診断
1～3年ごと（患者の家族歴およびその他の危険因子によっ て異なる）
乳房臨床検査 乳がんは女性のがんの中で最も一般的なタイプであり、人生のある時点で約 8人に 1人が
罹患している。しかし、早期に発見された乳がんの治療可能性は 100% に近い。 20歳を過ぎると、月に一度自己診断を行い、年に一度医師に診てもらい、いくつかの画像
検査を行うことが早期診断において非常に重要である。乳房自己検査は月経終了後の日に 行われ、閉経期の女性では月の任意の日に行われる。
乳がん専門医による臨床検査は、40歳を過ぎた年に 1 回行われる。乳がんの家族歴がある 場合は、40 歳未満でも行うことができる。マンモグラフィも加齢後に実施される 40 歳程度だが、家族歴によってはもっと早い時期に勧められる。 乳癌は男性にも見られるので、すべての男性、特に危険因子のある男性は、乳房の変化を
よく観察する必要がある。スクリーニング法を用いると、乳がんの早期診断が容易にな り、女性はこの病気から完全に自由になれる。
テス ト
年齢 周波数 セルフコント
ロール から
20歳のと き
毎月
MAMOGRAPH Y
40歳未満
家族歴による。遺伝性乳がんリスクのある患者では、磁 気共鳴画像法は 25歳から、磁気共鳴画像法は 1年、マン モグラフィはもう 1 年から開始できる。
MAMOGRAPH Y
40 年 そして何
度も 毎年20歳以上
40 年 そして何
度も
乳房臨床検査
毎年
がんステージ 乳がんのステージ
他のすべてのがんと同様に、乳がんのステージを特定することは治療の計画に不可欠であ る。乳がんのステージは以下の通りである。
ステージ 0 （上皮内がん） がん細胞は転移する可能性を得ておらず、完全に乳房に閉じ込められている。
ステージ I 癌細胞は転移する可能性を得たが、2cm より小さく、完全に乳房に閉じ込められている。 ステージ IIA
乳房に腫瘍はないが、がんは腋窩リンパ節に転移している。腫瘍が 2cm以下であるか、腋 窩リンパ節に転移しているか、腫瘍が 2cmより大きいが 5cmより小さく、腋窩リンパ節に
転移していない。 ステージ IIB 腫瘍は 2cmより大きいが 5cmより小さいが腋窩リンパ節に転移しているか、腫瘍は 5cm
より大きいが腋窩リンパ節に転移していない。 ステージ IIIA
• 乳房に腫瘍がない、または • 乳房の腫瘍が 2cm 以下であるか、 • 腫瘍は 2 cmより大きいが 5 cm より小さい •さらに、腋窩リンパ節に付着しているか、胸骨付近のリンパ節に転移している可能性
がある。 ステージ IIIB 腫瘍の大きさは任意であり、がんは胸壁および/または乳房皮膚に転移し、互いに付着して いるか、腋窩リンパ節に転移しているか、胸骨近くのリンパ節に転移している可能性があ
る。 ステージ IIIC 乳房にがんの徴候がないか、腫瘍の大きさが任意で、胸壁や乳房皮膚に転移している可能
性がある。がんは鎖骨の上または下のリンパ節、脇の下のリンパ節、または胸骨近くのリ ンパ節に転移している可能性もある。
ステージ IIIC乳癌は手術可能なステージと手術不可能なステージで検査される。これらは 次のとおりである。
手術可能な段階では、乳癌は 10 以上のリンパ節を含む。関与するリンパ節は鎖骨の下ま たは脇の下、胸骨の近くにある。
手術不可能な段階では、がんは鎖骨上のリンパ節に転移している。 ステージ IV がん細胞は、身体の遠い臓器(骨、肝臓、肺、脳) に広がっている。乳がんでは、疾患のス
テージを決定することは、適用される治療を計画する上で重要な役割を果たす。疾患の段 階を決定することによって作成された治療計画は成功率を高める。
治療法 乳がん治療
乳がんの治療は、疾患の段階に応じて医師によって決定される。早期に発見された乳癌の 治療においては、外科的方法が第一選択として使用される。
外科的治療は乳癌治療の最も重要な部分を構成する。乳癌手術の目的は体から腫瘍全体を 取り除くことである。手術以外の治療法は、腫瘍が再発したり、他の臓器に転移したりす
るのを防ぐために適用される。一般的に、系統的な治療法薬物療法（化学療法）および/ま たはホルモン 剤による治療（ホルモン剤） 治療)は 外科的応用の後に適用される。がん治療において好まれる放射線療法は、がん細胞
を死滅させ、腫瘍を除去するために適用される。 乳がんの治療における成功率は、がんの早期発見に直接関係している。乳がんが早期に発
見された場合、5年生存率は 96% に達する可能性がある。基本的に 3つのタイプの外科が ある:
•
乳房切除 それは腫瘍を伴う乳房全体の除去と呼ばれる。同じセッションで、または後期(1〜2年後)
に、患者はシリコーンプロテーゼまたは彼女自身の組織で作られた新しい乳房を持つこと ができる。
•
皮膚スペアリング乳房切除術 乳房組織全体を除去する必要があるが、乳房の皮膚は保存できる場合に好ましい方法であ
る。除去された組織の代わりに、シリコーンプロテーゼを皮膚に入れて化粧品の外観を提 供する。 リスク軽減乳癌手術（予防乳房切除術）に特に好ましい。
•
乳房スペアリング手術 腫瘍のみを周囲の正常な乳房組織とともに除去する外科的方法である。この手術には二つ
の目的がある。第一は、化粧品の外観が悪化しないように乳房を所定の位置に残すことで ある;第二は、患者が身体的および精神的に最小限の影響を受けることを確実にすることで
ある。放射線療法は乳癌手術後 5-7 週間適用することができる。 乳癌の治療においては、乳房全体を除去する代わりに、単一の腫瘍焦点を有する適切な場
合には、乳房温存手術により腫瘍組織を除去することが好ましい。乳房温存手術では、腫 瘍組織はその周囲の正常な乳房組織とともに約 1〜2cm除去される（広範囲切除、結腸切
除、乳腺腫瘤摘出）。 乳房のその部分をより大きく切除することに基づく他の技術は、「四分体切除」または
「部分乳房切除」と呼ばれる。 マンモグラフィや超音波誘導の下で線状になっている触知できず、悪性と考えられる塊 は、ワイヤーガイダンスまたはロール(Radionuclide-Guided Occult Lesion Localization)技
術で除去され、フィルムを撮影して除去されたかどうかを確認する。
誰に適用されるのか？ 乳がん治療においては、乳房温存手術は一般的に早期（ステージ I-II）、腫瘍対乳房比が適 切な小サイズ単焦点腫瘍、および手術後に放射線療法を受けることができる患者に実施さ
れるべきである。乳房温存手術後の同一乳房の年間再発率は、患者の腫瘍特性に応じて 0.51% の間で変化する。
考慮事項 乳がんの治療においては、患者に全過程を知らせ、患者の治療への参加を確実にすること
が非常に重要である。治療は、患者および疾患の特徴に応じて、手術、化学療法および放 射線療法の組み合わせである。
乳がん治療においては、治療計画は学際的である。一般外科、放射線科、病理学、腫瘍内 科、放射線腫瘍学の専門家は、乳がんの治療を計画する際に、学際的なアプローチと協力
して協力して作業する。乳がん治療では、外科医はしばしば患者を評価する最初の専門家 である。心理学者や精神科医が治療前後の患者を評価することも重要である。
全乳房は取除かれるか。 過去には、乳房全体を切除(乳房切除)し、腋窩リンパ節を完全にきれいにする以外に選択肢
はないと考えられていた。しかし今日では、早期に診断された場合、この処置ははるかに 少数の患者で実施される。
2人に 1人の患者では、腫瘍を除去してから乳房に放射線療法を施すだけで乳房を保存する ことができる。適切な患者では、乳房温存療法と乳房の完全除去との間に有意差はないた
めである。 過去 20 年間に早期乳癌の外科的治療に大きな変化があった。 20年以上の追跡期間を持つ 数千人の患者を対象とした研究の結果、乳房温存手術で達成された生存率は、適切な患者
での乳房切除（乳房全体の除去）と同等であることが明らかになった。
乳房は女性の性的アイデンティティおよび体の知覚で重要な役割を果たす器官であるの で、医学的必要性のいくつかの場合を除いて、今日の乳癌手術で乳房全体を除去する必要
はない。 部分乳房切除術、lampectomyおよび cadrantectomyと呼ばれるこれらの乳癌の外科方法
と、通常全乳房を取除く必要はない。乳房手術の技術は、疾患の段階に応じて医師によっ て決定される。したがって、乳房全体を除去する必要がある場合には、乳房修復手術を行
うことができる。これらの操作では、外科医は自然な乳房に非常に類似している乳房を作 成することができる。
脇の下の外科的介入 A –センチネルリンパ節生検（SLNB ）とは
乳がんは最も一般的に腋窩リンパ節に転移する。過去には、疾患のステージを決定し、腋 窩リンパ節の関与を検出し、局所的な制御を提供するために、脇の下のすべてのリンパ節
を除去することが好ましい。しかし、腕の腫脹（リンパ浮腫）、肩の制限と変形、腕の弱 さと腕のしびれなど、この手術の一般的な副作用は、研究者たちに別の方法を探すことに
なった。 近年、腫瘍細胞を含む可能性の高いリンパ節のみを除去する「センチネルリンパ節生検
法」が開発されている。 センチネルリンパ節生検法はどのように適用されるか？
この技術では、手術前に腫瘍がある乳房に放射性物質を注入する。手術前日の午後または 朝にリンパシンチグラフィを行った後、高放射性物質を活性化させるリンパ節または腺(セ ンチネルリンパ節)をガンマプローブと呼ばれる放射性物質検出器またはカウンター装置で
除去し、手術中に病理検査を受ける。 また、手術中に腫瘍が位置する乳房に青色染料を注入することもできる。この場合、青色
染色されたリンパ節または腺は、青色染色されたリンパ管を見つけて追跡することによっ てセンチネルリンパ節として除去され、手術中に病理医に送られることもある。センチネ 乳がん
ルリンパ節が関与している場合、腋窩のすべてのリンパ節が除去される。 手術中に陰性が判明した場合はそのままにしておき、清浄であると考えられるリンパ節は
除去されない。リンパ浮腫、肩の動きの制限、腕のしびれなどの副作用は、この方法でセ ンチネルリンパ節生検のみを受けた患者でははるかに一般的ではない。
しかしながら、これらのセンチネルリンパ節は特別な手順で治療され、陰性の結果を有す る患者の切片も特別な染色を受ける。この結果としてリンパ節の最小限の関与が検出され
た場合、患者は第 2の操作を必要とし、補完的な腋窩解剖が行われる、すなわちすべての リンパ節が除去される。
センチネルリンパ節生検法はどのような場合に適用されるか？
T1/T2腫瘍、すなわち 5cm未満の腫瘍では、腋窩リンパ節の転移率は 50% 未満である。こ のため、センチネルリンパ節生検はすべての T1/T2症例で実施する必要があり、特に検査 および/ または超音波で脇の下に疑わしいリンパ節浸潤がない場合に実施する必要がある。 腋窩リンパ節に腫瘍が転移していない患者を対象とした研究では、センチネルリンパ節生 検または腋窩切除のみを受けた患者の長期成績に差がなかったため、臨床的に腋窩リンパ 節に転移した患者では SLNB 単独が標準的な介入となったと言える。
b –
腋窩リンパ節の除去（腋窩硬化、腋窩解剖） 患者が脇の下リンパ節に浸潤している場合、脇の下リンパ節の大部分が除去される。この
場合、一部の患者はリンパ節の除去による腕の腫れ、しびれ、チクチクなどの苦情を有す ることがある。
乳房の症状を感じる女性は医者に相談するべきである 乳房の堅さか他の徴候を感じる女性は前のマンモグラムの結果が正常であったとしてもす
ぐに彼らの医者に相談するべきである。
よくある質問 乳癌はどのくらい一般的であるか。
乳癌は女性の癌の最も一般的なタイプであり、乳癌と診断される患者の数は毎年増加して いる。しかし、早期診断患者数が増加するにつれて、乳がんによる死亡者数が大幅に減少
している。乳がんの約 1% が男性集団で検出される。 乳がんは遺伝病なのか? 乳がん
乳がんはまた、特定の遺伝子の突然変異の結果として発症することができる。いくつかの 家族の系譜を追跡すると、これらの変異遺伝子（BRCA-1、BRCA-2、PTENなど）の痕跡
が見つかる。したがって、女性が遺伝的リスクを負うかどうかを判断することは、臨床乳 房検査の不可欠な部分であるべきである。全乳がんの最大 5%を占める遺伝性乳がんを検
出するためには、診断されたすべての患者の家族歴を綿密に評価する必要がある。 早期診断のために何をすべきか？
近年の乳がん意識の高まりのおかげで、患者は早期に診断できるようになった。早期診断 のためには、肥沃な年齢層のすべての女性が定期的に毎月彼女の胸を検査し、彼女が問題
に気づいたときに一般的な外科医に相談することが不可欠である。リスクグループに属さ ない女性は、40歳以降年に 1回、不平を言わなくても乳房の臨床検査とマンモグラフィー
を受けることが極めて重要である。リスクグループの女性は、この状況について医師と話 し合い、個別化されたスクリーニングポリシーの枠組みの中でフォローアップされるべき
である。
診断後に患者を待っているものは何か? 乳がんは、現在、学際的アプローチで治療されるべき疾患として認識されている。このた
め、治療開始時に外科、腫瘍内科、放射線腫瘍学の意見を求め、合意に達した後に治療計 画を立てるべきである。「乳癌が乳房の損失を引き起こす」という命題は今日その有効性
を失い始めた。ほとんどの患者の乳房は保存され、手術後の放射線療法と化学療法によっ て大きな成功を収めることができる。乳房温存手術に適さない患者には術前化学療法が行
われ、腫瘍の大きさが小さくなると乳房温存手術が行われる。 しこり以外の乳がんの症状は何か? 触知可能な塊に加えて、乳房皮膚のうつ病、浮腫、乳首の対称性障害の増加、乳首の陥没
は、女性が一般的な外科医に相談するのに十分な理由である。自発的な血まみれまたは無 色の乳首分泌物については、乳房手術経験のある一般外科医の意見を求めることが適切で
ある。 治療の副作用はあるか。
乳癌のための外科はある合併症を有することができる。しかし、これらの問題のほとんど は軽微であり、短時間で解決できる。創傷部位の発赤や分泌物、または触知可能な腫れの
場合は、手術を行った外科医に相談する必要がある。手術の側面にある腕の腫れも考慮に 入れ、医師に相談する必要がある。化学療法を受けている患者では、投与された薬物に
よって起こり得る治療の副作用について治療開始時に医師と協議し、必要な予防措置を講 じるべきである。ホルモン治療を受ける患者では、この治療が引き起こす可能性のある苦
情を考慮に入れるべきである。同様に、放射線療法を受ける患者は、治療開始前に放射線 腫瘍医と待ち受けている問題について話し合うべきである。
治療期間はどのように決定されるか? 治療の内容と期間は、がんのステージと患者の治療法の選択に依存する。乳癌の治療期間
には標準化された期間はない。診断後の学際的な評価の結果、各患者の治療プロトコルと 期間は患者ごとに個別に決定される。さらに,臨床反応に応じて治療期間を再スケジュール
することができる。腫瘍がホルモン受容体を有する場合、ホルモン療法の適切な期間は少 なくとも 5 年である。 乳房を切除した患者に何ができるか? 治療計画によると、乳房全体を除去することを決定した患者は、手術を行う前に必ず形成
再建外科医と問題を話し合うべきである。新しい乳房は、実行される手術と同時に、また は治療後に実行することができる別の外科的介入と同時に行うことができる。患者自身の
組織または合成材料から作られたこれらの介入は、現在では治療全体の中で考慮され、ほ とんどの患者に好まれている。
乳がん治療後の病気に対処するために何をすることができるか?
乳がんはエストロゲン依存性疾患であるため、エストロゲンをできるだけ避けることが非 常に重要である。高齢女性の場合、エストロゲン摂取への最も可能性の高い経路は閉経後
のホルモン補充療法（HRT ）である。プロゲステロンと同様にエストロゲンを含む併用療 法は、エストロゲン単独療法よりもリスクが高いと考えられている。したがって、ホルモ
ンは医学的正当化なしに使用されるべきではない。アルコールの消費を減らし、禁煙する より健康な生活に貢献する。今日、それはまた重要な質の栄養がいかにであるか証明され
た。また、適切に運動し、疲れたときは休むことも重要である。患者が気分が良くない場 合は、助けを求めるべきである。最初の接触点は治療チームの一員である乳房健康臨床看
護師である。 支援薬は役に立つのか?
主治医の承認なしに、計画された治療中に物質を使用することは適切ではない。薬物およ びハーブ物質は治療と互換性がなく、副作用を引き起こし、治療の有効性を低下させる可
能性がある。ヨガと瞑想が治療プロセスにプラスの影響を与えるという信念が高まってい るが、明確なことを言うのに十分な証拠はない。
