トゥレット症候群とは トゥレット症候群(TS)は、小児および青年における最も一般的な神経発達障害の 1つであ
る。発症率は約 1%であり、TS は慢性疾患である。男性の方が危険にさらされている。 男性のトゥレット症候群の発生率は女性の約 3~4倍であり、この疾患の診療所、経過、併
存状態も男女間で異なる。 子供が思わずまばたきをしたり、肩をすくめたり、身体の様々な筋肉に何度も運動を繰り 返していて、助けにならないとか、音を出したりした場合は、トゥレット症候群の症状で ある可能性があるため、できるだけ早く子供や思春期の精神科医に連れて行くのが適切で
あろう。
トゥレット症候群の原因 トゥレット症候群における遺伝的素因の影響は知られているが、感染症によって引き起こ される心理社会的ストレス因子や自己免疫プロセスなどの因子が臨床症状の発現に関与し
ていることも知られている。トゥレット症候群を発症するリスクは、家族内のチック疾患 またはトゥレット症候群の遺伝的遺産を持つ個人でも増加する。時には、少数の高リスク
遺伝子の組み合わせが障害の発症に役割を果たすことがある。また、トゥレットの診療所 が発達するためには、遺伝子を素因とするリスクの低い多数の遺伝子が個人の遺伝子構造
に存在しなければならない場合もある。遺伝的素因だけでは、疾患の発現を見つけるのに 十分ではない場合がある。環境的な引き金（連鎖球菌感染症、出生時合併症、母体喫煙な
ど）も存在することがある。それはこの遺伝的素因と複雑な相互作用に入ることによって 臨床症状の出現において役割を有する。まとめると、遺伝子と環境の相互作用はトゥレッ
ト症候群クリニックでも重要である。遺伝的素因は必ずしも家族から遺伝するわけではな い。妊娠に固有の自発的な遺伝的変化も、
受精と胚の初期段階で。
トゥレット症候群の症状 トゥレット症候群の症状は、不随意の声質および運動性の存在によって特徴付けられる
が、しばしば強迫性障害を伴う。トゥレット症候群では、チックは数週間から数ヶ月にわ たってワックスをかけたり衰えたりすることがある。ティックは単純でも複雑でもよい。
単純なモーターとボーカルチック:それは通常、顔領域の口の角で点滅、汚れ、引っ張りと
して始まり、その後、体の他の部分に進行し、首の不随意な収縮の動きと肩をすくめる行 動の形で変わるかもしれない。後に、幹と四肢の筋肉を含むチックが追加されることがあ
る。咳、吠え声、叫び声、嗅ぎつけ、喉の切り裂きも単純な声楽の中に数えられる。発声 性チックは通常、運動性チックの発症から 1〜2 年後に発生する。 複雑なモーターおよびボーカルチック:それらは複数の筋肉群を含み、物または人々の反復 的な接触の形であり、他の運動の動きを模倣し、そして自己傷害的な行動であるかもしれ
ない。複雑な声楽は、誓いの形でも見ることができ、他の人が何を言っているか、何を 言っているかを繰り返す。
すべてのチックの一般的な特徴は、それらが意図せずに起こるが、それらはしばらくの間 人によって延期されることができるということである。時々家族は、子供が意図的にこれ
らの行動をしているか、または注意を引くためにこれらの行動をしていると考えて、口頭 で警告を与えることによってこれらの行動を防ごうとする。しかしながら、両親はチック
を延期することができることを知っているべきであるが、それは彼らの子供の手に完全に 停止することはない。さらに、チックスによりストレスを受けている子供や青年を刺激す
ると、ストレスレベルが上昇し、チックスが増加する可能性がある。
トゥレット症候群はどのように診断されるのか? チックスを持つ小児はそれぞれ異なる臨床症状を呈することがあり、すべてのチック疾患
がトゥレット症候群であるとは限らない。嚢胞性障害は一過性または慢性であり得る。発 症から 1 年未満のチックの場合、これは「一過性疾患」として特徴付けられる。発話障害 が 1年以上存在している場合は「慢性発話障害」、運動障害が 1年以上存在している場合
は「慢性運動障害」と呼ばれる。トゥレット症候群では、声帯と声帯の両方が 1年以上患 者の診療所を支配しているが、同時には起こらない。この症候群の診断は、子供および思
春期の精神科医による詳細な評価の後に行われるべきであり、鑑別診断を行うべきであ る。トゥレット症候群は他の神経発生を伴うことがあるため
「注意欠陥多動性障害」や「学習障害」などの障害を総合的に評価する。必要ならば、他 の付随する障害も治療される。
一般的にトゥレット症候群に関連する症状 • 注意欠陥・多動性障害 • 強迫性障害 • 学習の困難 • 不安障害 • うつ病 • インパルス制御障害
トゥレット症候群の治療と予後 トゥレット症候群の治療に使用される薬剤は、恒久的な治療ではなく、症状のコントロー
ルを提供することを目的としている。軽度の症例では、投薬なしでフォローアップが十分 である場合もあるが、患者の機能性や生活の質に激しい影響がある場合は薬理学的治療が
行われる。適切な場合には、治療において単独または薬理学的治療に加えて行動療法も好 ましい。トゥレット症候群の患者は、チックがチックよりも先に起こる筋肉群や身体領域
のかゆみ、落ち着きのなさ、緊張などの感覚を記述し、精神医学では「感覚現象」と呼ば れる。チックの後、その人はこの感覚が減少し、安心感があることを表現している。この
「感覚現象」はチックの前に患者が気づくものであり、この症候群の認知行動治療の基礎 となる。
チックは成人期に発症することがある 若い年齢から始まる TICSの症例もあるが、最も激しい TICSの期間は通常 7-15歳であ
る。ほとんどの場合、この症候群は軽度の経過をたどる。ティックは思春期の前後に増加 することがあるが、症状は通常 18 歳までに有意に改善する。しかしながら、症例の 20%
では、成人期まで持続し、人生に悪影響を及ぼす可能性がある。
