クローン病と大腸炎の治療
院の診断および治療サービスを提供している。
クローン病および大腸炎診断および治療サービス クローン病と潰瘍性大腸炎は 2 つの異なる疾患である。クローン病は、口から肛門までの
消化管全体に発生する可能性がある。潰瘍性大腸炎は腸の病気である。クローン病および 潰瘍性大腸炎の診断に使用される主な技術は以下のとおりである。
• 血液検査 • イメージングテスト • 生検
両方の疾患が診断されたら、医師が適切な治療法を決定する。炎症性腸疾患は、投薬また は手術で治療することができる。クローン病および潰瘍性大腸炎の詳細については、こち
らをクリック。 両疾患の原因は不明
潰瘍性大腸炎およびクローン病の原因は、腸の炎症性疾患とも呼ばれ、完全には理解され ていない。しかし、遺伝的要因と環境的要因は共に役割を果たしていると考えられてい
る。 潰瘍性大腸炎またはクローン病の家族歴のある小児は、健康な家族の子供よりも発症する
可能性が高い。環境要因の中で、喫煙とアルコールの消費は、特に潰瘍性大腸炎では、非 常に影響力があると考えられている。
食物、細菌、細菌毒素、ウイルスなどを介して摂取される様々な物質が疾患の発症に役割 を果たすことがある。さらに、抗生物質、いくつかの鎮痛剤および避妊薬は疾患を悪化さ
せる可能性がある。 ストレスがこの疾患を悪化させることもあるが、苦痛と悲しみがクローン病や潰瘍性大腸
炎を引き起こすことを示す決定的なデータはない。 しかしながら、苦しんでいる、うつ病の人が病気の症状に対処することは当然より困難で あり、贅沢、頻繁にトイレに行く必要があり、病気によって引き起こされる腹痛も人をよ
り苦しんで脆弱に感じることができる。このため、ストレスや悲しみは病気の原因ではな く結果として見られる。
これらの疾患の発症に関与する食品や微生物はまだ同定されていない。しかし、特定の感
染症は大腸の免疫細胞を過剰反応させ、潰瘍性大腸炎を引き起こすと考えられている。 さらに、汚染された水や生野菜や果物によって引き起こされる腸感染症は潰瘍性大腸炎と
同様の症状を引き起こす可能性がある。
炎症性腸疾患と他のシステムとの関係 潰瘍性大腸炎とクローン病は主に消化器系の疾患である。しかし、これらの疾患に関連す
る骨格、関節、皮膚、目、血管などのシステムや臓器にも関連する症状が発生する可能性 がある。これらの所見は、試験症状(EIB) として定義される。
これらの症状は疾患の活性状態に関連しているか、またはそれとは完全に独立している可 能性がある。例えば、疾患領域の除去でさえ、これらの症状に影響を与えないかもしれな
い。 潰瘍性大腸炎およびクローン病の他のシステムおよび器官への影響は以下のように要約す
ることができる。 目
炎症性腸疾患では、患者の 5-8% に眼関連の苦情が見られる。患者は通常、目の異物感、 痛み、光に対する感受性、視力の低下の苦情を伴う医師に相談する。眼の外層の炎症また
は眼のレンズを覆う層の炎症は、主な眼関連疾患の 1 つである。 ボリューム
最も一般的な皮膚の問題は、特に膝の下の領域の痛みを伴う赤い隆起である。これらを皮 膚表面、敏感、色の赤、サイズの数 cm、数日以内に色あせ、茶色に変わる皮膚病変として
定義することが可能である 消えろ
まれに、潰瘍、または傷はまた足首の近くに発生することができる。これは小児における 最も一般的な苦情の 1 つであり、疾患の活動と密接に関連している。皮膚の問題はしばし
ば関節症状と関連している。 加えて、皮膚の一部の傷は「pyoderma gangrenosum」と定義され、クローン病よりも潰
瘍性大腸炎ではるかに頻繁に見られる。これらの傷は、外傷しやすい部位、下肢、顔、 唇、口でより頻繁に発生する。
ジョイント 炎症性腸疾患では、関節の問題と関節炎が他のシステムに関連する症状の中で最初に来
る。膝、肘、足首および腰が最も一般的に影響を受ける。複数の関節が影響を受ける可能 性があり、影響を受ける関節は痛みを伴う外観を示す。
関節炎は通常若い成人に見られる。関節炎の苦情は患者の性別や年齢とは関係ないが、こ の疾患は活動的であることと密接に関連している。
「クラブフィンガーズ」（Clubfingers）は、「クラブ」（clubbing）としても知られてお り、 より一般的にクローン病に関連する関節の問題である。それは指やつま先の先端に痛
みのない変形として現れる。 口
炎症性腸疾患では、普通の人にしばしば起こる口腔内の小さな白い痛みが見られる。これ らは最も一般的な発見の 1 つであり、舌、柔らかい口蓋、頬粘膜に見られる。また、ク
ローン病では、アブラムシがより一般的であることも注目に値する。 尿路
最も一般的な尿路の問題は、尿路結石、尿路閉塞、およびろう孔形成である。腎結石はク ローン病でより一般的であり、その頻度は 6-18%にも上り、特に回腸疾患の患者や外科的
に切除された患者では顕著である。潰瘍性大腸炎の場合、腎臓結石の頻度は 2~3%の間で 変化する。
妊娠中のクローンおよび大腸炎 炎症性腸疾患（IBD ）患者に子供がいる可能性があるか？ はい、炎症性腸疾患(IBD) の人々は赤ん坊を持つことができる。しかし、IBDを持つ人々
は、赤ちゃんを持ちたいと思う病気が活動していないときにこの決定を下すべきである。 もちろん、疾患が活性化すると肥沃度が低下することが知られているが、妊娠することが
可能である。しかし、そのような状況で起こる計画外妊娠が医師の監督下にあることを確 実にするために注意を払うべきである。
炎症性腸疾患の患者によって使用される薬物に応じて、疾患は不活性になる可能性があ る。しかしながら、このプロセスで使用される薬物はまた、計画外の妊娠において有害な
副作用を有することができる。このため、炎症性腸疾患の治療で妊娠したい人や計画外の 妊娠に直面している人は、医師の勧告に沿って行動するべきである。
炎症性腸疾患はどの程度肥沃度に影響するか。 潰瘍性大腸炎の女性は通常健康な女性と同じくらい肥沃である。クローン病では、女性の
生殖能力に関する質問に対する答えはそれほど明確ではない。 潰瘍性大腸炎の患者が総胆石切除術と呼ばれる手術を受けた場合、小腸を切除してポケッ ト状の空間を形成して肛門管に接続することにより、腹部の大手術により一時的に生殖能
力が低下することがあるが、通常は一時的な減少である。 出生率は数週間から数ヶ月以内に正常に戻る。クローン病では、繁殖力の低下は、疾患の
活動期および大規模な手術後にしばしば観察される。両方の疾患において、活性相中の過
度および急速な体重減少は無月経につながる可能性がある(月経不能) 。 病気が非常に重症のとき、最も有利な条件が満たされるまで妊娠を延期することが賢明で
あり、外科的傷があれば治癒し、病気はもはや活動的ではない。 IBD患者の生殖能力の低 下は必ずしも IBDによるものではない可能性があるため、他の考えられる原因を調査する
必要があることも覚えておくべきである。 炎症性腸疾患は妊娠の間に赤ん坊の健康にいかに影響するか。
炎症性腸疾患を有する女性の約 85% は通常正常な妊娠を有することが示されている。ク ローン病または潰瘍性大腸炎の女性から生まれた赤ちゃんの約 1% に先天性異常がある。
流産の危険性は一般的に増加しない。これらの率は健康な女性に見られるものと類似して いる。実際には、妊娠または関連する問題か合併症または
赤ちゃんの健康に影響を与えることは、症例の約 15% で起こる。 しかしながら、疾患活動が増加している期間に妊娠が発生すると、中絶率、早産および他
の妊娠の問題は著しく増加する。 可能な限り、活動性疾患は妊娠の開始前に治療されるべきである。例えば、近い将来手術
が必要となることがわかっている場合は、妊娠開始前に手術を行う必要がある。 炎症性腸疾患を持つ人々は妊娠の前にテストを有する必要があるか。
計画された妊娠の前に、炎症性腸疾患を有する患者の病歴、現在の状態、疾患の活動を決 定するのに必要な実験室検査、および考えられる栄養不足について妊娠を監視している医
師と詳細な議論を持つことは非常に賢明である。 経験豊富な医師による腹部および腸の超音波検査も貴重な情報を提供することができる。
一部の患者は、腸の内視鏡検査および放射線検査を含む、より広範な検査および検査を必 要とする場合がある。
妊娠の最初の月の間に葉酸を取ることは、発達中の赤ん坊に利益をもたらすので IBDの有 無にかかわらずすべての女性に推薦することができる。しかしながら、スルファサラジン
やスルファピリジンの治療中に葉酸の摂取量と代謝は減少する可能性が高い。 炎症性腸疾患の外科的治療を受けた患者は妊娠することができるか?
炎症性腸疾患を治療するための手術は通常妊娠の過程に悪影響を及ぼさない。結腸切除 （大腸切除）または回腸切除術の作成を含む大腸の手術後でも、妊娠は合併症なしに進行
することができる。 しかし、手術から受胎までの間に十分な時間が経過し、有意な疾患活動がないことが重要
である。 腹部の大手術の後、通常妊娠する前に 1 年待つことが推奨される。まれに、妊娠中に既存
の回腸切除術に関連する合併症（閉塞、脱離、出血など）も起こり得る。
妊娠中に手術が必要な場合もあるが、これは非常にまれであり、非常にまれなケースでは 妊娠が早産または流産で終わることがある。
一方,潰瘍性大腸炎が薬物治療に反応しなかった患者の大腸全摘出(大腸の完全切除)を含む, 大手術後も合併症のない妊娠が報告されている。
妊娠は炎症性腸疾患のコースにどのように影響するか? ほとんどの場合、妊娠は炎症性腸疾患患者における寛解の活性または維持に影響を及ぼさ
ない。しかしながら、場合によっては炎症性腸疾患の劇的な改善、または逆に症状の悪化 が見られることがある。
妊娠初期に疾患活性が増加した場合、患者の 3分の 1では、この増加した活性は妊娠中ほ ぼ一定のままである。疾患の悪化は、妊娠の最初の学期および子宮内でより一般的であ
る。 クローン病と潰瘍性大腸炎の両方において、妊娠中のフレアの発生率は、非妊娠 IBD患者
の正常な経過における活性化のリスクと類似している。妊娠中の疾患フレアは通常治療に 好意的に反応する。
薬は疾患の活動を減らすことができ、これは妊娠の残りの間維持することができる。妊娠 中の炎症性腸疾患の症状の悪化は、それがその後の妊娠で自動的に再発することを意味す
るものではないことにも留意されたい。 クローン病と潰瘍性大腸炎はどちらも妊娠中に最初の症状を呈することがある。一般的
に、これらの患者の炎症性腸疾患の経過は、非妊娠患者よりも深刻ではないが、症状と薬 の必要性は、妊娠中の女性とその家族にとって苦痛である可能性がある。
妊娠中の女性とその親戚は詳細に通知されるべきである。 妊娠中の炎症性腸疾患を治療するために使用される薬は赤ん坊を傷つけることができる
か。 すべての妊婦は妊娠の間薬を取ることに消極的であり、消極的であることは自然である。
しかし、IBD患者は妊娠中に薬を必要とするかもしれない。なぜなら、活性疾患は薬の副 作用よりも赤ちゃんに害を及ぼす可能性があるからである。
ただし、治療は、必要に応じて適切な専門医と協議した上で、それぞれの症例に個別に行 われるべきであり、必要な薬剤のみを投与するべきである。すべての妊娠中の IBD患者
は、健康な人々だけであっても、通知されるべきである 妊娠の 85% は合併症を伴わずに終末期まで運ばれる。 炎症性腸疾患は、適切に治療されなければ、投薬よりも赤ちゃんと母親の両方に害を及ぼ
すことにも留意すべきである。要約すると、妊娠中の女性には必要に応じて薬物治療を行 うべきである。
炎症性腸疾患の患者は妊娠中に薬を止めるべきであるか。 アザチオプリン(イムランなど)や 6-メルカプトプリンのような免疫抑制薬は、副作用のため に計画妊娠の 3 ヶ月前に停止することが推奨される。 これらの薬剤の中止により疾患が活性化する疑いのある患者においては,その薬剤を中止す べきか否かは,フォローアップ医師と相談してリスクとベネフィットの関係を協議して決定 すべき重要な問題であり,また,これらの薬剤の 1つを使用している患者が知らないうちに妊 娠している可能性があり, その場合は妊娠を注意深く監視する必要がある。 炎症性腸疾患の治療のために通常処方される様々なコルチコステロイドの通常の用量は、 現在の知識に基づいて、赤ちゃんにリスクを増大させることはなく、IBD患者がこれらの
薬で寛解したままである場合、これらの薬は妊娠が発生したときに停止する必要はない。 5-ASAタイプの薬は出血のリスクを増加させることは知られておらず、したがって出血の
リスクのために分娩前に停止する必要はない。妊娠中は推奨されない薬もあり、患者は薬 を止めてから少なくとも 3 ヶ月後に妊娠することが推奨される。 一方、妊娠中にこれらの薬を使用した母親の多くは健康な赤ちゃんを出産しており、現在
のエビデンスはこれらの薬を使用した母親の妊娠終了の明確な適応を支持していない。 炎症性腸疾患の患者は母乳育児の間薬を取ることができるか。
炎症性腸疾患の治療のためのコルチコステロイド薬の用量は、胎児異常のリスクを高めた り、流産を引き起こすとは考えられていない。
しかし、理論的には、妊娠後期にこれらの薬剤を非常に高用量で使用すると、新生児副腎 におけるコルチコステロイドの産生が抑制され、無気力と活動の低下を伴うコルチコステ
ロイドレベルの低下を引き起こす可能性があると言える。 新生児の後に医師に報告する必要がある。
医師は警告を受けるべきであり、したがってこれらの新生児は専門の医師によってフォ ローアップされるべきである。同じことが母乳にも当てはまり、いくつかのステロイド薬
は母乳を通して赤ちゃんに渡される。いずれの場合も、コルチコステロイド含有薬物の摂 取が中止されると、合併症を伴わずに回復する。
炎症性腸疾患を持つ母親の妊娠を終了する必要があるか。 母親の炎症性腸疾患による妊娠の終了は非常にまれであるか、決して必要ではない。母親
の炎症性腸疾患は妊娠を止めるのではなく、適切に治療し、医師から総合的な追加ケアを 受けるべきである。
炎症性腸疾患の診断に使用される方法のうち、妊娠中に使用できるものはどれか？ 腹部超音波検査は、妊娠を監視するために、または炎症性腸疾患のために、母親または赤
ちゃんに有害ではない。胃十二指腸鏡検査または大腸内視鏡検査(直腸鏡検
査、Sigmoidoscopyまたはさらには Ileo-Colonoscopy)は、必要に応じて妊娠中の女性に安 全に行うことができ、そしてそれの明確な適応症がある場合(専門家によって行われ、可能 であれば、軽い鎮静下で) 。最初の学期および最後の学期では、リスクベネフィットバラン
スに基づいて手順を実行することを決定することができる。 しかしながら、これらの方法は、最も適切な治療方針を決定するために絶対に必要な場合
にのみ使用されるべきである。磁気共鳴画像法(MRI)は有害ではないと考えられているが、 必要に応じて好ましい場合もある。
放射線への曝露を必要とする診断手順（断層撮影、直接 X線）は、配達後まで延期し、緊 急時にのみ考慮する必要がある。
出産時の炎症性腸疾患に関して考慮すべき問題はあるか。 IBD の妊婦には通常の膣分娩が好まれる。しかし、腹部手術を行ったことがあるか、肛門 周辺や股関節部に広範囲のろう孔がある場合、または以前に開いた回腸切開術がある場合
は、産科医との共同決定の後に帝王切開が好ましい場合がある。 炎症性腸疾患の存在下で妊娠中に従うべき食事療法があるか。
妊娠していない IBD 患者は通常特別な食事を必要としない。患者はもちろんバランスの取 れた食事のための一般的な勧告に従うことを助言される。 IBD患者はまた妊娠中に十分な
カロリー、ビタミンおよびミネラルを得るべきである。
よくある質問 潰瘍性大腸炎とクローン病の原因は何か? 潰瘍性大腸炎やクローン病の原因は正確には分かっていないが、遺伝的要因や環境的要因
が関与していると考えられている。潰瘍性大腸炎またはクローン病の家族歴のある子供 は、健康な家族の子供よりもこれらの病気に罹患する可能性が高い。
環境要因の中で、喫煙とアルコールの消費は、特に潰瘍性大腸炎では、非常に影響力があ ると考えられている。食物を介して摂取される様々な物質、細菌、細菌毒素、ウイルスが
疾患の発症に役割を果たすことができる。さらに、抗生物質、いくつかの鎮痛剤および避 妊薬は疾患を悪化させる可能性がある。
ストレスがこの疾患を悪化させることもあるが、苦痛と悲しみがクローン病や潰瘍性大腸 炎を引き起こすことを示す決定的なデータはない。しかしながら、苦しんでいる、うつ病
の人が病気の症状に対処することは当然より困難であり、贅沢、頻繁にトイレに行く必要 があり、病気によって引き起こされる腹痛は、人がより苦しんで脆弱に感じることができ
る。このため、ストレスや悲しみは病気の原因ではなく結果として見られる。 これらの疾患の発症に関与する食品や微生物はまだ同定されていない。しかし、特定の感
染症は大腸の免疫細胞を過剰反応させ、潰瘍性大腸炎を引き起こすと考えられている。さ
らに、汚染された水や生野菜や果物によって引き起こされる腸感染症は潰瘍性大腸炎と同 様の症状を引き起こす可能性がある。
潰瘍性大腸炎およびクローン病は伝染性か。 いいえ、そうではない。潰瘍性大腸炎やクローン病は感染症ではなく、伝染性ではない。 クローン病と
患者が周囲の人に感染しそうもないしかしながら、伝染性細菌性腸感染症の発生率は、健 康な人よりもこれらの患者で高い。
潰瘍性大腸炎とクローン病を子供に伝えることができるか。 潰瘍性大腸炎は両親から子供に伝染する病気ではなく、患者の子供が潰瘍性大腸炎を発症
する可能性は非常に低い。しかし、クローン病患者の第一度近親者は、クローン病または 潰瘍性大腸炎のリスクがわずかに増加する可能性がある。これらのリスクは非常に小さい
ので、これらの疾患の存在は子供を持つことに障害をもたらさない。 潰瘍性大腸炎とクローン病は妊娠を防ぐのか? 妊娠は病気にどのように影響し、妊婦はこ の期間中に薬を続けられるか? 炎症性腸疾患（IBD ）の患者は、疾患が活動的でないときにこの決定を下すべきである。 疾患の活動期間中に肥沃度が減少することが知られているが、妊娠することはまだ可能で
ある。しかしながら、このプロセスにおける計画外妊娠の発症は、医師の管理の重要性を さらに高める。妊娠中および必要な治療中に発生する可能性のある合併症の観点から、一
定の医学的監督の下にある必要があるので。一部の患者では、使用される薬剤のためにこ の疾患は受動的である可能性がある。しかしながら、これらの薬のいくつかは、薬物を服
用している患者で発症する計画外妊娠で害を引き起こす可能性がある。このため、薬を服 用している患者は、IBDを治療している医師と妊娠したいという願望を話し合い、医師の
勧告に従って妊娠を計画する必要がある。 潰瘍性大腸炎とクローン病は患者の家族生活に影響を与えるか？
潰瘍性大腸炎およびクローン病は、幼児期から 80歳まで、あらゆる年齢で発症することが ある。ただし、通常は 20歳から 40 歳の間に初めて発生する。就職して結婚して家を建て
て子育てしようとする時代だ。この期間中、その人が健康であることは非常に重要であ る。すべての慢性疾患や再発性疾患と同様に、患者の配偶者や家族の患者に対する愛情と
理解の態度は、患者が病気によって引き起こされる困難を克服するのを助ける。 身体活動や労働生活は病気にどのように影響するか? 身体活動や労働生活は疾患に悪影響を及ぼさないが、悪化または外科的治療の期間中に入 クローン病と
院または安静が必要になることがある。これらの期間の外では、患者はスポーツを含む通 常の身体活動を継続し、快適に仕事をすることができる。
潰瘍性大腸炎およびクローン病の患者に腸癌を発症するリスクはあるか。
潰瘍性大腸炎は、がんとは全く異なる炎症性腸疾患である。しかし、結腸癌を発症するリ スクは、潰瘍性大腸炎の患者では健常者よりも高い。腸の一部が大きく、疾患の期間が長
いほど、リスクが高い。したがって、患者は医師の監督下にあるべきである。患者は、疾 患が発生してから 8~10年後に年に 1 回大腸内視鏡検査を受けることを推奨する。クロー
ン病の患者では、小腸または大腸で癌を発症するリスクが低い。専門家は、患者のコント ロール中にこのリスクを考慮に入れることにより、追加の研究を行うことができる。
栄養はどのくらい効果的であるか? 炎症性腸疾患の患者は、食欲の低下、腸の吸収障害、下痢のために、流体、栄養素、ビタ
ミン、ミネラルが不足している可能性がある。したがって、患者が十分に栄養を与えら れ、治療中にこれを考慮に入れることが重要である。一部の食品はまた一部の患者に様々
な問題を引き起こす可能性があり、患者が不快感を引き起こす食品を避けることが適切で あるかもしれない。しかし、食事と両方の病気との間に明確な関係があるとは言えない。
