あまりにも多くのコルチゾールを自然に産生することによって引き起こされる。コルチ ゾールホルモン（Cortisol hormone）は、ストレスホルモンとしても知られており、脅威の 間に発生するストレスの管理に主に責任があるステロイドホルモンに与えられる名前であ
る。言い換えれば、それは人が脅威を認識したときに体によって分泌される自然で保護的 な反応である。コルチゾールは、血圧と血糖値を制御し、炎症反応を防ぎ、脅威に適切に
反応するために免疫系の機能を維持するのに役立つ。適切かつ正確な量で分泌されると、 健康的な刺激ホルモンである。
コルチゾールが多すぎると、肩の間の脂肪のこぶ、丸い顔、皮膚のピンク色または紫色の ストレッチマークなど、クッシング症候群の特徴である症状を発症させる可能性がある。
場合によっては、クッシング症候群は高血圧、骨喪失、時には 2型糖尿病などの問題を引 き起こすこともある。
クッシング症候群の治療は、コルチゾールのレベルを正常化し、症状を改善することを目 的としている。以前の治療が開始され、完全な回復の可能性が高い。
原因 クッシング症候群の原因
クッシング症候群はコルチゾールというホルモンが個人の体内に本来よりもはるかに高く 蓄積することによって引き起こされる。コルチゾールは通常副腎で産生され、血圧の調
節、炎症の軽減、心臓や血管、循環器系の正常な機能の維持など、人体において様々な役 割を果たす。コルチゾールは、身体がストレスに反応するのを助け、また、個人の食事中
のタンパク質、炭水化物、脂肪がエネルギーに変換される方法を調節する。外因性クッシ ング症候群は、プレドニゾンのような経口コルチコステロイド薬を大量に経口投与するこ
とで時間とともに発症することがある。経口コルチコステロイドは、関節リウマチ、ルー プス、喘息などの炎症性疾患の治療に必要な場合がある。あるいは、移植された臓器を体
が拒絶するのを防ぐために使用される場合もある。外因性のCushingを開発することも可 能である
関節痛、滑膜炎、腰痛の治療中に繰り返し注射されたコルチコステロイド注射による症候 群。喘息のための吸入ステロイド薬や湿疹などの皮膚疾患のためのステロイド皮膚クリー
ムは、経口コルチコステロイドよりも一般的にクッシング症候群を引き起こす可能性が低 い。しかしながら、いくつかの場合、特に高用量で服用した場合、これらの薬物はクッシ
ング症候群を引き起こす可能性がある。 内因性クッシング症候群は、体がコルチゾールホルモンまたは副腎皮質刺激ホルモン（略
して ACTH）を過剰に産生し、コルチゾール産生を調節することによって引き起こされ る。内因性クッシング症候群の場合、コルチゾールの不均衡は下垂体腺腫、副腎皮質刺激
ホルモンを分泌する腫瘍、直接副腎疾患または遺伝性疾患に起因する可能性がある。下垂 体腺腫では、脳基部にある下垂体の非がん性良性腫瘍は、過剰な量の副腎皮質刺激ホルモ
ンを産生し、副腎を刺激してより多くのコルチゾールを産生する。下垂体腺腫はクッシン グ症候群の最も一般的な形態であり、女性でははるかに一般的である。
まれなケースでは、副腎皮質刺激ホルモンを通常産生しない臓器で発生する腫瘍は、この ホルモンの過剰分泌を引き起こす。これらの腫瘍は、非がん性、すなわち良性、またはが
ん性、すなわち悪性であり、通常、肺、膵臓、甲状腺、または胸腺に見られ、副腎により 多くのコルチゾールを産生させる。
副腎に直接障害が発生すると、コルチゾールが過剰に生成される。これらの副腎疾患の最 も一般的なものは副腎腺腫と呼ばれる副腎皮質の非がん性腫瘍である。ごく一部の腺腫の
みが過剰なコルチゾールを産生する。副腎皮質にがん性腫瘍が発生することは稀である が、発生するとクッシング症候群を引き起こすこともある。場合によっては、両方の副腎
で同時に良性の結節性成長がクッシング症候群を引き起こす可能性がある。 多くのまれなケースでは、人々は 1つまたは複数の内分泌腺に腫瘍を発症する遺伝的傾向
を受け継ぎ、コルチゾールレベルに影響を与え、クッシング症候群を引き起こす。
症状 クッシング症候群の症状は何か? クッシング症候群の徴候と症状は、個人の性別や体内に蓄積された過剰なコルチゾールの
レベルによって異なり得る。クッシング症候群の一般的な自他覚症状には、特に以下のも のがある。
• 体幹の中央、背中の上、肩の間、顔の脂肪組織の蓄積による体重増加、 • 特に腹部、上脚、胸部、腕に、ピンクまたは紫色のストレッチマークが現れる。 • 傷口、虫刺され、感染症の治癒が遅い。傷つきやすい皮膚に傷が付きやすく薄くなり
やすい。 • 共通のにきびが見つかった。
クッシング症候群の女性が経験する徴候と症状には、体と顔の毛が予想よりも厚く見え る、または豊富に見える一致症、不規則または生理の欠落などがある。
クッシング症候群の男性が経験する可能性のある徴候と症状には、性欲の低下、生殖能力 の低下、勃起不全などがある。
クッシング症候群の他の徴候と症状としては、以下のものが考えられる。 • 頭痛、 • 認知障害、 • 皮膚の黒ずみ、
• うつ病、 • 不安や過敏性、 • 感情制御の喪失、 • 感染 • 筋肉の弱さ、 • 重度の疲労、 • 高血圧の新規または悪化、 • 時間の経過とともに骨折につながる十分な骨損失がある。
クッシング症候群のために子供で成長障害が可能である。 クッシング症候群がコルチコステロイド薬によって引き起こされる場合、外因性クッシン
グ症候群と呼ばれる。体が自発的に過剰なコルチゾールホルモンを産生するとき、それは 内因性クッシング症候群と呼ばれる。
特に、喘息、関節炎、炎症性腸疾患のような病状を治療するためにコルチコステロイド薬 を服用している人は、クッシング症候群を示唆する症状がある場合は医師に連絡する必要
がある。 クッシング症候群の合併症とは？
未治療のまま放置すると、クッシング症候群は様々な合併症を引き起こす可能性がある。 クッシング症候群によって引き起こされる可能性のある合併症には、骨粗鬆症が含まれる
(骨の喪失による肋骨または足の骨の異常な骨折)、高血圧(高血圧)、2型糖尿病、頻繁また は異常な感染症、および筋肉量と筋力の喪失。
クッシング症候群を防ぐ方法は? 外因性クッシング症候群の予防には、コルチゾールホルモンの産生を増加させる薬の服用
を中止する必要がある。内因性クッシング症候群の発症を予防する方法は知られていな い。
診断方法 クッシング症候群の診断方法
クッシング症候群を診断するために、医師は最初に身体検査を行い、様々な質問を通じて 患者の病歴を学ぶことを目指す。個人は、この検査の間に観察したすべての症状について
医師と話し合い、他の症状や病気についての情報を共有する必要がある。身体検査の間、 医師は丸みを帯びた顔、肩と首の間の脂肪組織の層、あざや伸縮跡のある薄い皮膚などの
クッシング症候群の兆候を探す。 グルココルチコイドを服用することがクッシング症候群の最も一般的な原因である。医者
は個人が、丸薬、注射、クリームおよび吸入器のような取っているすべての薬剤を、無秩 序を引き起こしているかもしれない薬剤を取っているかどうか定めるために見直してもよ
い。これらの薬剤が個人の障害を引き起こしている場合、それ以上の検査はおそらく必要 ない。内因性コルチゾール産生によって引き起こされるクッシング症候群は、他の病状と
同様の徴候や症状を有するため、診断がより困難になる場合がある。クッシング症候群の 診断は長く、関与するプロセスであり、個人はおそらくホルモン障害を専門とする内分泌
学者に会う必要がある。 しかし、コルチコステロイド薬を使用していない患者では、尿および血液検査、唾液検 査、画像検査、ペトロサル洞サンプリングおよび様々な特別な検査が行われることがあ
る。 尿検査と血液検査はホルモン濃度を測定し、個人の体が過剰なコルチゾールを産生してい
るかどうかを示す。尿検査では、24時間にわたって尿を収集する必要がある場合がある。 尿と血液のサンプルは分析のために実験室に送られる。
コルチゾール濃度は通常、一日中上昇・下降する。クッシング症候群の患者では、コルチ ゾール濃度は夕方に著しく低下する。夜間に採取した唾液の少量サンプルからコルチゾー
ル濃度を分析することで、医師はコルチゾール濃度が高すぎるかどうかを確認できる。 CTまたはMRIスキャンを使用して下垂体および副腎の画像を撮影し、腫瘍などの異常を
検出することができる。 ペトロサル洞サンプリング試験は、クッシング症候群が下垂体によるものか他のものによ
るものかを判定するのに役立つ。この試験のために、血液サンプルはペトロサル副鼻腔か ら採取され、下垂体を排出する血管。個体が鎮静された後、薄いチューブが上大腿または
鼠径部に挿入され、ペトロサル洞に渡される。このようにして副腎皮質刺激ホルモンのレ ベルは、ペトロサル洞および前腕から採取された血液サンプルから測定される。副腎皮質
刺激ホルモンのレベルが洞サンプルでより高い場合、問題は下垂体によって引き起こされ る。しかし、副腎皮質刺激ホルモンのレベルが副鼻腔と前腕の間で類似している場合、問
題は下垂体の外側にあると考えられている。 これらの検査は、医師がクッシング症候群を診断するのを助けるだけでなく、肥大した卵 巣を持つ女性のホルモン障害である多嚢胞性卵巣症候群のような他の医学的状態を除外す
るのを助けることができる。うつ病、摂食障害、アルコール依存症はクッシング症候群の 徴候や症状を部分的に模倣することもある。
必要であれば、医師は、ホルモン薬を使用する前後にコルチゾールレベルを測定して、個 人の体内のコルチゾールレベルを増加または抑制することができる他の特別な検査を推奨
することができる。
治療法 クッシング症候群の治療方法は? クッシング症候群の治療は、個人の体内で高レベルのコルチゾールを制御することを目的
としている。最も適切な治療法はクッシング症候群の根本原因に依存する。したがって、 コルチコステロイド、外科的介入、放射線療法、およびクッシング症候群の治療における
薬物の使用を減らすことが可能である。 クッシング症候群の原因がコルチコステロイド薬の長期使用である場合、医師は一定期間 投与量を減らすことでクッシング症候群の徴候と症状をコントロールできるかもしれな
い。これは、特に薬を必要とする状態がまだ管理される必要がある場合に医師によって推 奨されるかもしれない。しかし、コルチコステロイド薬の用量を自分で変更したり、服用
を完全に中止したりするべきではない。これを行うことは不可欠である 医師の監督の下でのみ。これらの薬物を突然停止すると、不十分なコルチゾール濃度につ
ながる可能性がある。コルチコステロイド薬を適切な速度でゆっくり減らすことで、体は 正常なコルチゾール産生を再開することができる。
腫瘍がクッシング症候群の原因である場合、医師は腫瘍の直接外科的切除を推奨すること がある。下垂体腫瘍は神経外科医によって除去され、通常は鼻を通して行われる処置に
よって除去される。副腎、肺または膵臓にある腫瘍は、標準的な手術またはより小さな切 開を使用する低侵襲手術技術を使用して外科医が除去することができる。
手術後、必要量のコルチゾールを体内に保持するためにコルチゾールの補充薬を服用する 必要がある場合がある。ほとんどの場合、体は時間の経過とともに正常な副腎ホルモンの
生産を回復し、置換薬は医師の助言とテーパードすることができる。内分泌学者は血液検 査を使用して、個人がコルチゾールの置換を必要とするかどうか、およびいつ停止できる クッシング症候群
かを判断する。このプロセスは 1 年かそれ以上かかることがある。 場合によっては、クッシング症候群の患者は通常の副腎機能に戻らず、生涯にわたる補充
療法を必要とする。 下垂体腫瘍が外科医によって完全に除去できない場合は、手術に加えて放射線療法も利用
できる。放射線は外科的腫瘍除去の候補に適さない人々にも使用することができる。 放射線は、6週間にわたって少量投与するか、定位放射線手術と呼ばれる技術を介して投
与することができる。定位放射線手術では、腫瘍に一度に大量の放射線が照射され、時間 の経過とともに周囲の組織にさらに放射線が照射される可能性が最小限に抑えられる。
外科手術や放射線治療がうまくいかない場合には、薬物を使用してコルチゾール産生を制 御することができる。重症クッシング症候群の患者では、自他覚症状を改善し、手術のリ
スクを最小限に抑えるために、手術前に投薬を行うこともある。薬物療法は過剰なコルチ ゾールのすべての徴候と症状を完全に改善するとは限らない。
副腎におけるコルチゾールの過剰産生を制御するために様々な薬物が使用される。 2型糖 尿病またはグルコース不耐性を有するクッシング症候群の人々のために承認された異なっ
た薬がある。これらの薬の中にはコルチゾール産生を直接減少させるものはなく、組織に 対するコルチゾールの効果を阻害するだけである。
これらの薬の副作用は頭痛、低いカリウムレベル、吐き気、嘔吐、筋肉痛、腫れ、疲労、 高血圧。ある種の薬物は、神経学的副作用や肝毒性のような、より重篤な副作用を持つか
もしれない。
これらの治療方法のいずれも個人に適していないか、または効果的でない場合、医師は副 腎の外科的切除（両側副腎摘除）を推奨することがある。この処置はコルチゾールの過剰
産生を治療するが、生涯にわたる補充薬を必要とする。 クッシング症候群のための生活様式の変化および在宅ケア
クッシング症候群からの回復期間は、個人の状態の重症度と原因に依存する。クッシング 症候群は一晩では発症せず、徴候や症状は一晩で消失することはない。しかしながら、こ
のプロセスの間のいくつかの措置は、健康を回復する過程で個人を助けることができる。 個人は徐々に彼らの日々の活動を増やすべきである。快適に感じる運動または活動の適度
なレベルは、それをやり過ぎずに維持されるべきである。状態は徐々に改善され、このプ ロセスの間の個人の忍耐は肯定的に報われる。 クッシング症候群
その人は正しく賢明に食べるべきだ。栄養価の高い食糧は回復するボディのための燃料の よい源を提供し、個人がクッシング症候群プロセスの間に得られた余分重量を失うのを助
けることができる。このプロセスの間に十分なカルシウムおよびビタミンDを得ることは 重要である。一緒に摂取すると、それらは体がカルシウムを吸収するのを助ける。これは
個人の骨を強化し、クッシング症候群でしばしば起こる骨密度の低下を防ぐことができ る。
個人は精神的健康に注意を払うべきである。うつ病はクッシング症候群の副作用であり得 るが、治療開始後に発症したり持続したりすることもある。うつ病を無視して治療を待つ
ことは重要である。回復プロセスの課題に対処することが困難であるか、圧倒されている か、または困難を有する個人は直ちに彼らの医者か療法士に助けを求めるべきである。
痛みや痛みは穏やかに癒されるべきである。暖かい浴室、熱いおよび冷たいプレス、マッ サージ、遅い水泳、ヨガおよびピラティスのような低衝撃の練習はクッシング症候群から
の回復に伴う筋肉および関節痛のいくつかを和らげるのを助けることができる。
