Медицинская аббревиатура для легочной эмболии: значение
Легочная эмболия (ЛЭ) — это острое состояние, при котором происходит закупорка артерий легких тромбами. Чаще всего они образуются в венах ног или таза. Это заболевание представляет серьезную угрозу для жизни и требует своевременной диагностики и лечения.
Ежегодно в мире регистрируется около 350 000 случаев ЛЭ. В России эта проблема также актуальна, так как каждый год на 1000 человек приходится один случай заболевания. Правильное понимание терминологии и стандартизированных сокращений играет ключевую роль в клинической практике.
Несвоевременная диагностика может привести к тяжелым последствиям. У 30-50% пациентов наблюдаются функциональные ограничения в течение года после перенесенного события. Кроме того, смертность в первые 90 дней может достигать 20%. Поэтому важно знать основные симптомы и факторы риска, чтобы вовремя обратиться за помощью.
Что такое легочная эмболия?
Тромбы, попавшие в легочные артерии, вызывают серьезное нарушение кровотока. Это состояние может привести к тяжелым последствиям, если не принять своевременные меры. Понимание причин и механизмов развития помогает в диагностике и лечении.
Определение и основные понятия
Легочная эмболия — это состояние, при котором тромб блокирует артерии легких. Это нарушает нормальный кровоток и может вызвать повышение давления в правом желудочке сердца. Основная причина — тромбы, которые чаще всего образуются в глубоких венах ног.
Как возникает легочная эмболия?
Механизм развития связан с триадой Вирхова: стаз крови, гиперкоагуляция и повреждение эндотелия. Эти факторы способствуют образованию тромбов. В 95% случаев источником являются глубокие вены нижних конечностей.
При массивной легочной эмболии возникает перегрузка правого желудочка сердца. Это может привести к острой сердечной недостаточности. Типичный пример — внезапная одышка у пациента после длительной иммобилизации.
| Фактор | Описание |
|---|---|
| Стаз крови | Замедление кровотока, способствующее образованию тромбов. |
| Гиперкоагуляция | Повышенная свертываемость крови. |
| Повреждение эндотелия | Нарушение внутренней оболочки сосудов. |
Медицинская аббревиатура для легочной эмболии
Использование аббревиатур в клинической практике упрощает коммуникацию между специалистами. Это особенно важно при работе с острыми состояниями, где каждая минута на счету. Стандартизация терминов помогает избежать ошибок и ускоряет процесс диагностики.
Расшифровка и значение
Среди наиболее распространенных аббревиатур выделяют PE (Pulmonary Embolism), APE (Acute Pulmonary Embolism) и CTEPH (Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension). PE обозначает общее состояние, связанное с закупоркой артерий. APE используется для описания острой формы, которая требует немедленного вмешательства. CTEPH относится к хронической форме, развивающейся на фоне длительного нарушения кровотока.
История использования аббревиатуры
Эволюция терминологии началась в 1960-х годах. Тогда вместо современного термина “легочная эмболия” использовалось понятие “легочный инфаркт”. С развитием диагностических методов и понимания патогенеза, терминология стала более точной. Сегодня стандартизация аббревиатур закреплена в международных клинических рекомендациях, что облегчает работу врачей по всему миру.
Симптомы легочной эмболии
Клиническая картина включает как типичные, так и редкие симптомы. Раннее распознавание этих признаков может значительно улучшить прогноз и предотвратить осложнения.
Основные признаки
Наиболее частым симптомом является одышка, которая наблюдается у 73% пациентов. Она может возникать внезапно или постепенно усиливаться. Еще один характерный признак — плевральная боль, отмечаемая у 66% больных. Эта боль часто усиливается при глубоком вдохе или кашле.
Кашель встречается у 37% пациентов и может сопровождаться кровохарканьем (hemoptysis). У некоторых больных наблюдается учащенное сердцебиение и общая слабость. Эти симптомы требуют немедленного внимания, так как могут указывать на серьезное нарушение кровотока.
Редкие симптомы
В некоторых случаях заболевание проявляется нетипично. Например, у пожилых пациентов может наблюдаться делирий или спутанность сознания. Редко встречаются судорожные припадки, которые могут затруднить диагностику.
Еще одним редким признаком является syncope (обморок), особенно если он сопровождается тахикардией. Такие случаи требуют тщательного обследования, чтобы исключить другие причины.
Важно помнить, что симптомы могут варьироваться в зависимости от локализации тромба. Например, при эмболии нижней доли пациент может испытывать боль в боку, что затрудняет постановку диагноза.
Факторы риска легочной эмболии
Понимание факторов риска помогает предотвратить развитие опасных состояний. Некоторые условия и образ жизни могут значительно увеличить вероятность осложнений. Важно знать, что именно способствует возникновению проблемы, чтобы своевременно принять меры.
Основные причины
Одним из главных факторов риска является иммобилизация более трех дней. Это увеличивает вероятность образования тромбов в восемь раз. Также к числу значимых причин относится онкология, которая повышает риск в 4,6 раза.
Генетические тромбофилии, такие как фактор V Лейден и мутация протромбина G20210A, также играют важную роль. Эти состояния передаются по наследству и могут вызывать повышенную свертываемость крови.
Группы повышенного риска
Некоторые группы людей находятся в зоне высокого риска. Например, беременные женщины сталкиваются с проблемой в 5-10 раз чаще, чем остальное население. Это связано с изменениями в организме, которые происходят во время беременности.
Пациенты после хирургических операций также подвержены риску, особенно в послеоперационный период. Иммобилизация и нарушение кровотока способствуют образованию тромбов.
- Модифицируемые факторы: курение, ожирение, малоподвижный образ жизни.
- Немодифицируемые факторы: возраст, генетическая предрасположенность, хронические заболевания.
Особое внимание стоит уделить пациентам с злокачественными образованиями. У них риск развития осложнений значительно выше из-за изменений в системе свертывания крови.
Для оценки риска часто используется шкала Caprini. Она помогает врачам определить вероятность развития проблемы и назначить профилактические меры.
Диагностика легочной эмболии
Диагностика легочной эмболии требует комплексного подхода и использования современных методов. Раннее выявление проблемы позволяет предотвратить серьезные осложнения и улучшить прогноз для пациента.
Методы визуализации
Одним из наиболее точных методов является КТ-ангиография. Ее чувствительность достигает 96-98%, что делает ее основным инструментом для подтверждения диагноза. Этот метод позволяет визуализировать тромбы в артериях и оценить их размеры.
Альтернативой служит вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия (V/Q-сцинтиграфия). Она особенно полезна при противопоказаниях к КТ, например, у пациентов с аллергией на контрастные вещества. Однако ее точность может быть ниже в сложных случаях.
Для оценки состояния сердца используется эхокардиография. Этот метод помогает выявить признаки перегрузки правых отделов сердца, что часто наблюдается при массивной эмболии.
Лабораторные тесты
Среди лабораторных методов ключевое место занимает D-димер тест. Повышенный уровень D-димера может указывать на наличие тромбов. Однако у пожилых пациентов результаты интерпретируются с учетом возраста: возраст × 10 нг/мл.
Для исключения диагноза без дополнительных тестов применяются критерии PERC. Они помогают снизить количество ненужных исследований у пациентов с низким риском.
Современные рекомендации ESC 2019 предлагают четкий алгоритм диагностики. Он включает оценку клинической вероятности, использование лабораторных тестов и визуализации. Такой подход минимизирует ошибки и ускоряет постановку диагноза.
Лечение легочной эмболии
Современные подходы к терапии включают как медикаментозные, так и инвазивные методы. Основная цель — устранить тромбы, восстановить кровоток и предотвратить осложнения. Выбор метода зависит от тяжести состояния и индивидуальных особенностей пациента.
Антикоагулянтная терапия
Антикоагулянты — это препараты, которые предотвращают образование новых тромбов. Чаще всего используются низкомолекулярные гепарины (НМГ), такие как эноксапарин. Стандартная дозировка — 1 мг/кг два раза в сутки.
Нефракционированный гепарин применяется реже, но остается важным инструментом в сложных случаях. Его преимущество — возможность быстрой коррекции дозы. Однако он требует постоянного контроля показателей свертываемости крови.
Для длительной терапии назначаются DOACs (прямые пероральные антикоагулянты), такие как ривароксабан. Они удобны в применении и не требуют регулярного мониторинга.
| Препарат | Преимущества | Недостатки |
|---|---|---|
| Низкомолекулярные гепарины | Простота применения, стабильный эффект | Ограниченная эффективность при тяжелых состояниях |
| Нефракционированный гепарин | Гибкость дозирования | Необходимость контроля показателей крови |
| DOACs | Удобство, отсутствие мониторинга | Высокий риск кровотечений у некоторых пациентов |
Тромболитическая терапия
Тромболитики используются для быстрого растворения тромбов. Основные показания — шок и гипотензия. Альтеплаза — один из наиболее распространенных препаратов.
Однако такая терапия связана с риском кровотечений, включая внутричерепные (1.7-3%). Поэтому важно тщательно оценивать состояние пациента перед началом лечения.
Катетерный тромболизис — альтернатива системной терапии. Он позволяет доставить препарат непосредственно к тромбу, снижая риск осложнений.
- Критерии отбора для тромболизиса: шок, гипотензия, признаки перегрузки правого желудочка.
- Управление кровотечениями: использование антидотов, контроль показателей крови.
Пример: у пациента с массивной ЛЭ применение альтеплазы позволило быстро восстановить кровоток и избежать тяжелых последствий.
Профилактика легочной эмболии
Снижение риска осложнений возможно при соблюдении ряда мер. Профилактика включает как медицинские, так и немедицинские методы. Основная цель — предотвратить образование тромбов и улучшить качество жизни пациентов.
Меры для снижения риска
Одним из эффективных методов является механическая профилактика. Она включает использование компрессионного трикотажа, который снижает риск на 50%. Этот метод особенно полезен для пациентов с ограниченной подвижностью.
Важную роль играет ранняя мобилизация. Активное движение способствует улучшению кровотока и снижает вероятность тромбообразования. В отделениях интенсивной терапии это особенно важно.
Для пациентов с абсолютными противопоказаниями к антикоагуляции рекомендуется установка кава-фильтров. Эти устройства предотвращают попадание тромбов в легкие.
Рекомендации для пациентов
Стратификация риска по шкале Padua помогает определить индивидуальные меры профилактики. Например, пациенты с тромбофилиями должны проходить регулярное обучение и соблюдать рекомендации врачей.
Особое внимание уделяется модификации факторов риска. Отказ от курения, контроль веса и активный образ жизни — ключевые аспекты профилактики.
| Метод | Преимущества | Недостатки |
|---|---|---|
| Компрессионный трикотаж | Снижение риска на 50%, простота использования | Неудобство при длительном ношении |
| Ранняя мобилизация | Улучшение кровотока, доступность | Ограничена у тяжелых пациентов |
| Кава-фильтры | Эффективность при противопоказаниях к антикоагуляции | Риск осложнений при установке |
Современные рекомендации ACCP 2021 подчеркивают важность индивидуального подхода. Длительность профилактики зависит от состояния пациента и факторов риска.
Осложнения легочной эмболии
Осложнения, возникающие после легочной эмболии, могут иметь как краткосрочные, так и долгосрочные последствия. Эти состояния требуют внимательного подхода и своевременного лечения, чтобы минимизировать риски для здоровья пациента.
Острые последствия
Одним из наиболее опасных острых осложнений является кардиогенный шок. Это состояние возникает из-за резкого снижения сердечного выброса и может привести к летальному исходу. Показатели смертности в таких случаях достигают 15-25%.
Еще одним серьезным последствием является дисфункция правого желудочка. Перегрузка сердца из-за закупорки артерий может вызвать острую сердечную недостаточность. Это требует немедленного вмешательства для восстановления кровотока.
Хронические осложнения
У 2-4% пациентов после острой фазы развивается хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия (ХТЭЛГ). Это состояние связано с длительным нарушением кровотока и требует комплексного подхода к лечению.
Диагностика ХТЭЛГ включает оценку симптомов, таких как одышка и усталость, а также использование методов визуализации. Патофизиология этого состояния связана с постоянным повышением давления в легочных артериях.
Риск рецидива тромбоэмболии в первые 6 месяцев составляет 8-10%. Это подчеркивает важность длительного наблюдения и профилактических мер для пациентов, перенесших острую фазу заболевания.
Легочная эмболия и сердечно-сосудистая система
Правый желудочек сердца испытывает повышенную нагрузку при нарушении кровотока. Это состояние может привести к серьезным осложнениям, включая острую сердечную недостаточность. Понимание механизмов влияния на сердечно-сосудистую систему помогает в диагностике и лечении.
Влияние на сердце
При закупорке легочных артерий правый желудочек вынужден работать с повышенной нагрузкой. Это может вызвать его перегрузку и расширение. Диаметр правого желудочка более 30 мм на эхокардиографии является ключевым признаком.
Острая правожелудочковая недостаточность развивается из-за резкого повышения давления. Это состояние требует немедленного вмешательства. Прогностическое значение тропонина (OR 5.2 для смертности) подчеркивает его важность в оценке рисков.
Связь с другими заболеваниями
Легочная эмболия часто связана с другими сердечно-сосудистыми патологиями. Например, риск фибрилляции предсердий повышается в 3.8 раза. Это требует комплексного подхода к лечению.
Роль натрийуретических пептидов (BNP) в прогнозировании осложнений также важна. Их уровень помогает оценить степень перегрузки сердца. У пациентов с ишемической болезнью сердца риск осложнений значительно выше.
Пример комплексной кардиологической оценки включает использование эхокардиографии, лабораторных тестов и клинической картины. Это позволяет своевременно выявить проблемы и начать лечение.
Легочная эмболия у разных групп пациентов
У разных групп пациентов проявления и риски могут значительно отличаться. Это связано с физиологическими особенностями, возрастом и состоянием здоровья. Например, у пожилых людей и беременных женщин диагностика и лечение требуют особого подхода.
Особенности у пожилых
У elderly patients симптомы часто бывают атипичными. Это затрудняет диагностику. Например, вместо одышки может наблюдаться спутанность сознания или общая слабость. Такие признаки легко спутать с другими возрастными заболеваниями.
Еще одной проблемой является необходимость age-adjusted dosing антикоагулянтов. У пожилых пациентов часто снижена функция почек, что требует корректировки дозировки. Это помогает избежать побочных эффектов, таких как кровотечения.
- Атипичные симптомы: спутанность сознания, слабость.
- Коррекция дозировки препаратов.
- Риск осложнений из-за сопутствующих заболеваний.
Легочная эмболия у беременных
Риск pregnancy-associated PE составляет 1:1000-1:2000 случаев. Это связано с изменениями в организме, которые происходят во время беременности. Например, повышается свертываемость крови, что увеличивает вероятность тромбообразования.
Для диагностики предпочтение отдается V/Q-сцинтиграфии, так как она безопасна для плода. Также важно учитывать, что низкомолекулярные гепарины (НМГ) безопасны во время лактации.
Особое внимание уделяется postpartum thrombosis. В послеродовом периоде риск тромбообразования остается высоким. Поэтому антикоагулянтная терапия может продолжаться несколько недель после родов.
- Безопасность V/Q-сцинтиграфии для беременных.
- Использование НМГ во время лактации.
- Риски, связанные с гормональной терапией.
Пример: у женщины в третьем триместре беременности была диагностирована ЛЭ. Своевременное применение НМГ позволило избежать осложнений и сохранить здоровье матери и ребенка.
Исторические аспекты легочной эмболии
История изучения легочной эмболии насчитывает более 150 лет, начиная с первых описаний Рудольфа Вирхова. Его работа в 1846 году заложила основы понимания этого состояния. Вирхов ввел понятие триады Вирхова, которая до сих пор остается ключевой в объяснении механизмов тромбообразования.
С тех пор подходы к диагностике и лечению значительно изменились. От примитивных методов, таких как кровопускания, медицина перешла к современным технологиям, включая КТ-ангиографию и тромболизис. Это историческое развитие отражает прогресс в понимании и борьбе с этим опасным состоянием.
Эволюция диагностики
Ранние методы диагностики были ограничены и основывались на клинических наблюдениях. Ситуация изменилась с появлением лабораторных тестов, таких как анализ на D-димер. Это стало важным шагом в выявлении тромбов.
В 1990-х годах революцию в диагностике совершила КТ-ангиография. Этот метод позволил визуализировать тромбы с высокой точностью. Исследование PIOPED сыграло ключевую роль в стандартизации диагностических подходов.
- От клинических наблюдений к генетическим тестам.
- Роль визуализации в современной диагностике.
- Стандартизация методов благодаря исследованиям.
Развитие методов лечения
Лечение легочной эмболии прошло долгий путь. В 1930-х годах был введен гепарин, что стало прорывом в антикоагулянтной терапии. Этот препарат до сих пор используется в клинической практике.
Современные методы, такие как тромболизис и катетерные технологии, позволяют быстро устранять тромбы. Хирургические подходы, включая эмболэктомию, применяются в сложных случаях. Это эволюция лечения показывает, как медицина адаптируется к новым вызовам.
- От кровопусканий к антикоагулянтам.
- Революция тромболитической терапии.
- Современные хирургические методы.
Современные исследования легочной эмболии
Современные исследования в области тромбоэмболии открывают новые горизонты для диагностики и лечения. Благодаря инновационным технологиям, врачи могут точнее выявлять риски и эффективнее бороться с опасными состояниями. Это особенно важно для пациентов с высоким риском осложнений.
Новые подходы к диагностике
Одним из перспективных направлений является использование AI diagnostics. Алгоритмы машинного обучения анализируют данные КТ, что позволяет повысить точность диагностики. Это особенно полезно в сложных случаях, где традиционные методы могут быть недостаточно эффективны.
Еще одним важным шагом стало применение генетических маркеров. Исследования показывают, что анализ генома помогает выявить предрасположенность к тромбофилиям. Это открывает возможности для ранней профилактики и персонализированного подхода.
Жидкая биопсия также набирает популярность. Этот метод позволяет обнаруживать тромбофилии без инвазивных процедур. Например, анализ крови может выявить мутации, связанные с повышенным риском тромбообразования.
Инновации в лечении
В лечении активно применяется катетерный тромболизис. Этот метод позволяет доставлять препараты непосредственно к тромбу, что снижает риск осложнений. Исследования подтверждают его эффективность, особенно у пациентов с массивной эмболией.
Клинические испытания NOAC trials демонстрируют преимущества новых антикоагулянтов. Эти препараты удобны в применении и не требуют постоянного мониторинга. Результаты исследования PEITHO-3 (2023) подтверждают их безопасность и эффективность.
Персонализированная терапия на основе фармакогеномики становится все более доступной. Это позволяет подбирать лечение с учетом индивидуальных особенностей пациента. Например, анализ генов помогает определить оптимальную дозировку препаратов.
- Разработка новых мишеней для антикоагулянтов, таких как фактор XI.
- Использование микроволнового тромболизиса для быстрого растворения тромбов.
- Оптимизация длительности антикоагулянтной терапии на основе данных исследований.
Легочная эмболия и качество жизни
Постэмболический синдром может стать серьезным вызовом для пациентов, влияя на их физическое и эмоциональное состояние. Это состояние часто сопровождается долгосрочными последствиями, которые требуют внимательного подхода и комплексной реабилитации.
Долгосрочные последствия
Одним из наиболее распространенных последствий является постэмболический синдром. Он проявляется в виде одышки, усталости и снижения физической активности. По данным исследований, 47% пациентов сообщают об одышке даже через год после перенесенного состояния.
Функциональные ограничения также играют важную роль. Пациенты могут испытывать трудности при выполнении повседневных задач, таких как подъем по лестнице или длительная ходьба. Это связано с нарушением работы сердечно-сосудистой системы и легких.
Психологический аспект не менее важен. Частота тревожных расстройств среди пациентов составляет 22-35%. Это подчеркивает необходимость не только физической, но и эмоциональной поддержки.
Реабилитация пациентов
Эффективные реабилитационные программы помогают пациентам восстановить здоровье и вернуться к нормальной жизни. Они включают поэтапную физическую нагрузку, дыхательную гимнастику и психологическую помощь.
Дыхательная гимнастика, например, улучшает показатели теста 6MWT на 30%. Это позволяет пациентам увеличить толерантность к физической нагрузке и снизить усталость.
Психологическая поддержка также играет ключевую роль. Работа с психологом помогает справиться с тревогой и страхами, связанными с перенесенным состоянием. Это способствует улучшению общего качества жизни.
- Компоненты постэмболического синдрома: одышка, усталость, снижение активности.
- Программы поэтапной реабилитации: физическая нагрузка, дыхательные упражнения.
- Роль психологической поддержки: снижение тревожности, улучшение эмоционального состояния.
- Методы оценки качества жизни: использование шкалы PEmb-QoL.
- Пример мультидисциплинарной программы: сочетание физической, дыхательной и психологической реабилитации.
Легочная эмболия в глобальном контексте
Глобальное распространение заболевания требует анализа подходов в разных странах. Global epidemiology показывает, что заболеваемость варьируется в зависимости от региона. Например, в России этот показатель составляет 34 случая на 100,000 населения. Такие различия подчеркивают важность учета географических факторов при разработке стратегий профилактики и лечения.
Статистика заболеваемости
Летальность также значительно отличается. В Японии она составляет всего 3%, тогда как в США достигает 18%. Эти данные указывают на влияние regional variations на исходы заболевания. Факторы, такие как доступ к медицинской помощи и уровень осведомленности, играют ключевую роль.
В странах с ограниченными ресурсами диагностика часто затруднена. Это приводит к позднему выявлению и, как следствие, к более высоким показателям смертности. WHO initiatives направлены на улучшение ситуации, но для достижения значимых результатов требуется больше усилий.
Сравнение подходов в разных странах
Международные рекомендации, такие как ESC и ACCP, предлагают разные протоколы. Например, ESC делает акцент на ранней диагностике, тогда как ACCP уделяет больше внимания длительной антикоагулянтной терапии. Эти различия отражают international guidelines и их адаптацию к местным условиям.
Примером успешной программы может служить скрининговая система в Скандинавии. Она включает регулярное обследование групп риска, что позволяет выявлять заболевание на ранних стадиях. Такой подход снижает летальность и улучшает качество жизни пациентов.
Глобальные тренды в антикоагулянтной терапии также меняются. Новые препараты, такие как DOACs, становятся все более популярными благодаря своей эффективности и удобству применения. Однако их доступность остается проблемой в странах с низким уровнем дохода, что подчеркивает healthcare disparities.
Рекомендации для врачей и пациентов
Эффективное взаимодействие врачей и пациентов играет ключевую роль в борьбе с опасными состояниями. Раннее выявление и своевременное лечение помогают избежать серьезных осложнений. В этом разделе мы рассмотрим практические советы для обеих сторон.
Советы по раннему выявлению
Для оценки вероятности состояния используется шкала Уэллса. Этот инструмент помогает врачам быстро определить необходимость дальнейшей диагностики. Пациентам важно знать основные симптомы, такие как одышка и боль в груди, чтобы вовремя обратиться за помощью.
Мобильные приложения для мониторинга МНО также доказали свою эффективность. Они позволяют пациентам контролировать показатели крови и своевременно корректировать лечение. Это особенно важно для тех, кто принимает антикоагулянты.
Образовательные ресурсы
Образовательные материалы помогают пациентам лучше понимать свое состояние. Например, брошюры и видеоуроки объясняют, как правильно принимать препараты и что делать в экстренных случаях. Patient education — это ключ к улучшению качества жизни.
Для врачей важны clinical decision rules, которые упрощают процесс диагностики. Они основаны на международных рекомендациях и помогают избежать ошибок.
- Алгоритм действий при подозрении: Оцените симптомы, используйте шкалу Уэллса, проведите необходимые тесты.
- Стратегии улучшения приверженности лечению: Регулярные консультации, напоминания, поддержка близких.
- Роль медсестринского образования: Обучение пациентов, контроль за приемом препаратов.
Пример чек-листа для выписки пациента включает рекомендации по приему лекарств, график контрольных визитов и контакты врача. Это помогает снизить риск рецидивов и улучшает follow-up care.
Значение медицинской аббревиатуры в клинической практике
Стандартизация терминов в клинической практике помогает избежать ошибок и улучшить качество лечения. Использование единых кодов, таких как ICD-11, упрощает статистический учет и междисциплинарное взаимодействие. Это особенно важно в условиях, где каждая минута на счету.
Ошибки в документации могут привести к серьезным последствиям. Например, неоднозначные сокращения часто становятся причиной недоразумений. Поэтому обучение персонала правилам стандартизированного медицинского языка играет ключевую роль.
Перспективы развития стандартизации включают внедрение новых технологий и классификаторов. Это позволит минимизировать риски и повысить эффективность работы медицинских команд. Важно помнить, что точность терминологии — это основа безопасности пациентов.
