Клинические проявления перитонита: симптомы и диагностика
Клинические проявления перитонита: симптомы и диагностика Перитонит – опасное воспаление брюшины, которое без лечения приводит к тяжелым осложнениям. По данным ВОЗ, смертность достигает 40%, а в 90% случаев требуется срочная операция. Это состояние требует немедленной медицинской помощи.
Главный симптом – сильная боль в животе, которая усиливается при движении. Также возможны тошнота, высокая температура и слабость. Важно быстро отличить его от других острых состояний, так как промедление ухудшает прогноз.
В статье разберем ключевые признаки, методы диагностики и алгоритмы действий. Скорость оказания помощи напрямую влияет на шансы выздоровления.
Что такое перитонит?
Асцит увеличивает риск спонтанного бактериального воспаления в 5 раз. Это состояние требует понимания анатомии и механизмов развития.
Определение и роль брюшины
Брюшина – серозная оболочка площадью 1.8 м². Она покрывает стенки abdomen и внутренние organs, создавая защитный барьер.
При повреждении барьера возникает реакция. Например, при infection или химическом раздражении.
Основные причины воспаления
68% случаев связаны с перфорацией органов ЖКТ. Реже – с попаданием бактерий через кровь. Клинические проявления перитонита: симптомы и диагностика
| Группа риска | Фактор |
|---|---|
| Пациенты с циррозом | Асцит и снижение иммунитета |
| Язвенная болезнь | Риск перфорации стенки желудка |
| Иммунодефицитные состояния | Склонность к бактериальным осложнениям |
Химическое раздражение возникает при попадании желчи или ферментов. Это вызывает стерильное воспаление без бактерий.
Типы перитонита
Классификация заболевания помогает врачам быстрее определить тактику действий. Каждый тип имеет свои причины, особенности течения и методы лечения.
Спонтанный бактериальный перитонит
80% случаев возникает у пациентов с циррозом и асцитом 3 степени. Бактерии проникают в брюшную полость через стенку кишечника.
Основные возбудители – кишечная палочка и стрептококки. Без лечения риск летального исхода достигает 30%.
Вторичный перитонит
Развивается после перфорации органов ЖКТ (язва, аппендицит). Послеоперационная смертность – 25–30%.
Микробный состав разнообразен: анаэробы, энтеробактерии. Требуется срочное хирургическое вмешательство.
Стерильный (химический) перитонит
Возникает при попадании желчи или ферментов поджелудочной железы. Панкреонекроз вызывает его в 100% случаев.
Воспаление протекает без бактерий, но может осложниться инфекцией.
td>Зависит от стадии цирроза
| Тип | Критерии диагностики | Прогноз |
|---|---|---|
| Спонтанный бактериальный | Лейкоциты в асцитической жидкости >250/мм³ | |
| Вторичный | Рентген/КТ с контрастом | Высокий риск сепсиса |
| Стерильный | Низкий уровень лейкоцитов | Лучше при раннем дренировании |
Клинические проявления перитонита: ключевые симптомы
Первые симптомы могут быть неспецифичными, но их важно распознать вовремя. Без лечения состояние ухудшается за считанные часы, повышая риск осложнений.
Ранние признаки: тошнота и боль
Боль в животе – основной сигнал. Она начинается локально, затем распространяется. У 80% пациентов наблюдается тошнота, иногда с рвотой.
Характер боли меняется в зависимости от стадии. Вначале она острая, затем становится разлитой. При движении дискомфорт усиливается.
Прогрессирующие симптомы: напряжение живота и лихорадка
Через 24 часа появляется напряжение мышц живота. Симптом Щёткина-Блюмберга положителен у 92% больных. Температура поднимается выше 38.5°C.
Лейкоцитоз (>15×10⁹/л) подтверждает воспаление. У иммунокомпрометированных пациентов признаки могут быть стёртыми.
- Сильная боль в животе – первый тревожный сигнал
- Тошнота и рвота встречаются в 60-70% случаев
- Лихорадка развивается при бактериальном поражении
Как отличить перитонит от других состояний
Не все случаи острой боли требуют одинакового подхода к лечению. Важно быстро определить причину, чтобы избежать осложнений. Особенно это касается состояний, схожих по симптомам, но разных по тактике лечения.
Сравнение с аппендицитом и дивертикулитом
При appendicitis боль начинается в эпигастрии, затем смещается в правую подвздошную область. Шкала Альворадо помогает подтвердить диагноз: >7 баллов указывает на воспаление аппендикса.
Diverticulitis чаще встречается у пожилых. Характерный признак – сочетание боли с кишечным кровотечением. Диагноз уточняют с помощью КТ.
- Локализация боли: при перитоните – разлитая, при аппендиците – мигрирующая.
- Сопутствующие симптомы: дивертикулит часто сопровождается лихорадкой и запором.
- Инструментальная диагностика: УЗИ и анализы крови помогают различить эти conditions.
Когда боль становится критической?
Опасные признаки – напряжение мышц живота и резкое ухудшение состояния. Это может указывать на emergency, требующую срочной операции.
При появлении таких симптомов нельзя откладывать визит к врачу. Промедление увеличивает риск сепсиса и других осложнений.
| Состояние | Ключевые отличия |
|---|---|
| Аппендицит | Миграция боли, положительный симптом Кохера |
| Дивертикулит | Кровь в стуле, возраст >50 лет |
| Перитонит | Разлитая боль, высокая температура |
Диагностика перитонита: шаг за шагом
Комплексный подход к обследованию ускоряет постановку диагноза. Врачи используют физикальные, лабораторные и инструментальные методы. Это позволяет точно определить причину и стадию состояния.
Физикальный осмотр и оценка живота
Первым делом врач проверяет напряжение мышц и реакцию на пальпацию. Симптом Щёткина-Блюмберга – ключевой маркер. При его наличии риск воспаления повышается до 90%.
Также оценивают:
- Характер боли: разлитая или локальная.
- Наличие вздутия или асимметрии живота.
- Изменение частоты пульса и давления.
Лабораторные анализы: кровь и асцитическая жидкость
Анализы крови выявляют воспаление. Лейкоциты >15×10⁹/л и прокальцитонин >2 нг/мл указывают на сепсис. При асците проводят лапароцентез.
Критерии диагностики:
- ПМЯЛ >250 клеток/мм³ в асцитической жидкости.
- Повышенный уровень белка и лактата.
- Бактериологический посев для выявления возбудителя.
Инструментальные методы: УЗИ и КТ
УЗИ брюшной полости – быстрый способ обнаружить жидкость или абсцессы. Для детальной визуализации используют КТ с контрастом. Чувствительность метода достигает 98%.
Клинические проявления перитонита: симптомы и диагностика Как выбирают метод:
| Метод | Преимущества |
|---|---|
| УЗИ | Безопасно, подходит для экстренных случаев |
| КТ | Точность, возможность оценки соседних органов |
Клинические проявления перитонита: симптомы и диагностика При атипичном течении возможно сочетание нескольких методов.
Экстренные случаи: когда нужна срочная помощь?
В критических ситуациях каждая минута на счету. Промедление с лечением увеличивает риск осложнений в 3 раза. Важно знать признаки, требующие немедленного вызова скорой.
Симптомы, требующие немедленной госпитализации
Резкое падение давления ниже 90/60 мм рт. ст. – тревожный сигнал. Вместе с температурой выше 39°C это указывает на сепсис.
Другие опасные признаки:
- Спутанность сознания
- Учащенное дыхание (>22 вдохов/мин)
- Холодная липкая кожа
Риск сепсиса и полиорганной недостаточности
При шоке органы перестают получать кислород. Почки и печень страдают первыми. Без лечения failure развивается за 4-6 часов.
Шкала SOFA помогает оценить тяжесть:
| Баллы | Риск |
|---|---|
| >2 | Требуется реанимация |
| >4 | Летальность 70% |
Антибиотики широкого спектра вводят в первые 60 минут. Это повышает шансы на выживание.
Методы лечения перитонита
Эффективная терапия требует комплексного подхода. Важно не только устранить причину воспаления, но и предотвратить осложнения. Современные протоколы сочетают медикаментозное и хирургическое лечение.
Антибиотикотерапия и инфузионная поддержка
Антибиотики назначают сразу после диагностики. Эмпирическая схема включает цефалоспорины 3 поколения и метронидазол. Это покрывает большинство возбудителей.
Инфузионная терапия восстанавливает баланс жидкости. Используют кристаллоидные растворы (20-30 мл/кг). При сепсисе добавляют альбумин.
| Препарат | Дозировка | Длительность |
|---|---|---|
| Цефтриаксон | 2 г/сут | 7-10 дней |
| Метронидазол | 500 мг каждые 8 ч | 7 дней |
Хирургическое вмешательство: при каких условиях?
Операция необходима при перфорации органов или абсцессах. Лапароскопия снижает риск осложнений на 40%. Протокол ERAS ускоряет восстановление.
Основные этапы:
- Санация брюшной полости
- Устранение источника инфекции
- Дренирование при необходимости
При перитонеальном диализе лечение корректируют. Антибиотики вводят внутрибрюшинно, а катетер заменяют при инфицировании.
Осложнения и долгосрочные последствия
После перенесенного воспаления брюшины организм сталкивается с серьезными последствиями. Риск осложнений зависит от своевременности лечения и исходного состояния здоровья. У 35% пациентов развиваются спайки, а при циррозе возможна полиорганная недостаточность.
Формирование спаек и кишечная непроходимость
Спаечная болезнь — частое осложнение. Рубцовая ткань нарушает работу bowel, вызывая боли и непроходимость. В тяжелых случаях требуется повторная операция.
Профилактика включает:
- Раннюю активизацию пациента после хирургии.
- Физиотерапию для улучшения кровообращения.
- Контроль питания с высоким содержанием клетчатки.
Почечная недостаточность при циррозе
У пациентов с cirrhosis высок риск гепаторенального синдрома. Без трансплантации liver смертность достигает 80%. Поражение kidney проявляется снижением диуреза и ростом креатинина.
Тактика лечения: Клинические проявления перитонита: симптомы и диагностика
- Инфузионная терапия для поддержания функции почек.
- Препараты, улучшающие кровоток в liver.
- Диспансерное наблюдение у гепатолога и нефролога.
Действия при подозрении на перитонит
При подозрении на воспаление брюшины действовать нужно немедленно. Золотой час – первые 60 минут – критически важен для спасения жизни. До осмотра врача запрещено принимать обезболивающие, чтобы не смазать symptoms. Клинические проявления перитонита: симптомы и диагностика
Уложите больного в положение Фаулера (полусидя). Это уменьшает распространение infection. Вызовите скорую, четко опишите состояние: локализацию боли, температуру, частоту пульса.
Ошибки самолечения: Не прикладывайте грелку – тепло усилит воспаление. Не давайте воду или еду – возможна срочная операция.
Группы риска (цирроз, язва) должны знать первые признаки. Регулярные осмотры и контроль хронических болезней снижают риск осложнений. При своевременном treatment шансы на выживание повышаются на 70%.
