不妊症は生殖年齢の 100組のカップルのうち 10から 15 組で起こる。発症率は加齢ととも に増加する。不妊は生殖器系に関連する健康問題である。それは単一の原因またはいくつ
かの要因の組み合わせによるものであり得る。不妊症は、生殖機能を果たす身体の能力を 損なう生殖系の病気である。
不妊症を克服するための多くの安全で効果的な治療法がある。これらの処置は赤ん坊を持 つカップルのチャンスを高める。
不妊症の原因は男性または女性のいずれかであり得る、そしてすべての研究にもかかわら ず、患者群の 10-15% では、原因はまだ見つけることができない。 子供を妊娠することは単純で自然な機能として認識されるが、その過程は実際には非常に
複雑である。妊娠が起こるためには、以下のすべての要因を満たさなければならない。こ れらは;
• 女性による健康的な卵生産 • 雄による良質な精子の生産 • 精子が卵子に到達できるようにする健康な卵管 • 精子による卵子の受精 • 受精卵は子宮に移植できるので • 胚の質が十分である
原因 不妊の原因
不妊症は男性または女性の原因によって引き起こされる。しかし、研究によると、患者の 10〜15% で、不妊症を引き起こす可能性のある状態を特定できないことが示されている。 一般的に、週に 2-3回定期的に一緒にいる 100組ごとに 85組が 1年以内に妊娠し、残りの 15組のカップルの大多数は治療の必要なしに 2 年目に妊娠する。
しかし、女性が年を取るにつれて、彼らは彼らの出生率の機会を大幅に失う。この減少は 32-35歳まではあまり顕著ではないが、特に 38歳以降に顕著であり、40歳までには最大 75% の出生率の減少が観察される。 この点で、35歳以上で 6か月以上不妊症のある女性の婦人科評価は遅滞なく行われるべき
である。男性では、出生率に対する年齢の影響は女性ほど顕著ではない。 不妊の原因は一般的に男女間で 50%から 50% に分かれる。
残りの患者群では、パートナーごとに男性または女性のいずれかによる因子が 35%を占 め、両方のパートナーによる因子が約 20% を占める。不妊症を引き起こす要因のいくつか は、 性別によって次のように分類できる。
男性における不妊症 多くの要因が不妊につながる可能性がある。男性不妊の最も一般的な原因は精子の異常生
産、機能および精子形態である。一般的な生活様式はこれらの要因に影響を与えることが できる。
男性の不妊の原因は以下の通りである。 • 精子数と運動性の低下 • 精子の構造上の問題 • 精液中に精子細胞がない（無精子症） • 運河の封鎖 • 精子が出ない（膀胱への射精） • ホルモンの原因 • 出生時または出生後に下降していない睾丸 • 小児期の発熱性疾患、青年期のおたふくなどの疾患 • 遺伝病 • バリコケレ（精巣につながる静脈の拡大） • 梅毒、淋病などの疾患 • 性機能障害（勃起不全や早漏など） • 糖尿病 • 過去のがん治療 • 感染 • テストステロン欠乏症 • 過度の喫煙または飲酒 • ストレス
アズースペルミアとは無精子症の治療に使用される方法は? 精液中に精子が存在しないこと。 Azoospermiaは、精子が通過する管の閉塞に起因するも
のとそうでないものの 2 つのグループに分けて検査される。 閉塞性無精子症は、精子管の一部の先天性欠損、性器感染症、または外科的介入によって
引き起こされる。これらの場合、精子ダクトを開くために外科的介入を行うことができ る。
非閉塞性無骨症は、遺伝的障害、上部ダクトの先天性精巣保持、精巣ねじれにより発症す ることがある。
二つの状態の治療では、精子を外科的に得てから、マイクロインジェクションを受精に用 いる。
女性の不妊 女性の不妊の最も一般的な原因には、卵管閉塞、子宮内膜症（チョコレート嚢胞）、排卵
障害、多嚢胞性卵巣症候群、早期閉経がある。
女性の不妊の原因 • チューブの破壊または詰まり • 月経周期が不規則 • 卵巣準備の減少 • 卵管の閉塞または接着 • 過去の感染症または腹腔内手術 • 子宮内膜症:子宮内膜症は子宮の内層の子宮内膜として定義され、月経出血の形で毎月 流され、体内の子宮の外側の場所に落ち着き、卵巣、子宮または卵管の機能に影響を
与える。 • 排卵障害 • プロラクチン濃度が高い • 多嚢胞性卵巣症候群(PCOS):この状態では、体はあまりにも多くのアンドロゲンホル
モンを産生し、それは排卵に影響を与える。多嚢胞性卵巣症候群はインスリン抵抗性 および肥満にも関連している。
• 早期更年期障害 • 子宮筋腫: 子宮筋腫は子宮壁に位置する良性腫瘍である。 • 腹部内粘着: 骨盤感染、虫垂炎、腹部または骨盤手術後に形成される粘着組織。 • 甲状腺の問題:甲状腺の障害(甲状腺ホルモンの分泌が多すぎる、または少なすぎるな ど) は月経周期に影響を与えることによって不妊症を引き起こす可能性がある。
• がんとがん治療の歴史:がん、特に女性の生殖器系では、不妊症を引き起こす可能性が ある。放射線療法と化学療法は女性の生殖能力にも影響を与える。
• その他の病状:思春期の終わり、生理逃した、肝疾患、糖尿病などの状態はまた女性の 不妊症を引き起こす可能性がある。
• カフェイン摂取量: カフェインの過剰摂取も不妊につながる可能性がある。 • 肥満 • 過度の喫煙と飲酒 • 時には、複数の要因によって不妊が減少し、時には不妊の原因が見つからない。
早期卵巣不全（POF ）とは 早期卵巣機能不全は、40 歳未満で卵巣機能が低下することである。 35歳未満の女性は、不妊（正常に妊娠できない）の場合には、6か月以上早く医師に相談
する必要がある。 早期卵巣不全は、特定の遺伝病、喫煙、癌治療(放射線療法-化学療法患者)、肥満、ビタミ ンD欠乏症、特定の抗酸化物質の不十分な摂取または様々な毒素への曝露のキャリアであ
る女性により一般的である。
早期卵巣不全が診断されたが、超音波がまだ卵を検出した場合、すなわち卵巣予備が完全 に枯渇していない場合、様々な治療方法で良質の卵を得ることができる。したがっ
て、IVF 治療は遅滞なく開始されるべきである。 早期の卵の失敗は早期の更年期障害ではない
早期卵巣不全（POF ）の症状は更年期障害の症状と類似している。 このため、更年期障害と混同されることがある。 POF の症状は以下の通りである。
• 月経出血がない、または不規則 • 発熱や寝汗、ほてり • スリープの問題 • 過敏性 • 膣の乾燥 • エネルギー損失 • 性欲の喪失 • 痛みを伴うセクシュアリティ • 膀胱の問題 • 不妊
早期卵不全の治療では、準備金の減少を遅らせるために治療を適用することができ、禁 煙、定期的な運動およびバランスの取れた食事は、この減速を減らすために重要である。
症状 不妊症の症状は何か? 不妊症の症状には理由があるが、これらの症状はすべて不妊症の確定診断を下すには不十
分である。不妊症を診断するためには、 特定のテストと結果が必要である。症状のいくつ かは次のとおりである:- 月経不規則または月経が全くない
• 月経期間中の激しい痛みやけいれん、および激しい出血や過剰出血 • 妊娠していないときに乳房から出る牛乳 • 過度の髪の成長とにきびの問題、それは過度の体重およびホルモン障害によるもので
あるかもしれない • 男性の勃起と射精の問題 • 睾丸の腫脹または腫脹の痛み • 男性には精液がほとんどない • 保護されていないセックスの 2 年間後の若いカップルの妊娠不足 • 35歳以上のカップルでは、避妊薬を使用していないにもかかわらず 1年以内に妊娠し
ない 35歳以上のカップルでは、妊娠の可能性は、彼らの高齢化のために生殖器官の効率の低下
のために減少する。したがって、妊娠に時間がないこれらのカップルは、定期的な保護さ
れていない性交にもかかわらず妊娠が起こらない場合は、専門家の支援を求めることが推 奨される。
診断方法 定期的な保護されていない性交にもかかわらず妊娠しなかった場合、原因を特定して診断
を下すために、男性と女性で異なるテストが使用される。 男性では、これらの検査の 1 つは精液分析（精液検査）である。 3~7日間の性的禁欲の
後、精子のサンプルを採取し、顕微鏡で検査する。精液分析は精子数、運動性および構造 に関する情報を提供する。必要に応じて、抗精子抗体を 試験に添加することもできる。
女性では月経周期が規則的であれば、月経 7日以内に排卵をチェックするために血液検査 を命じられることがある。
場合によっては、あなたの医者は 1か月の超音波検査と卵の開発および排卵を監視したい と思う場合もある。 FSH、LH、エストロゲンの濃度は月経 2日目から 5日目の間にチェッ
クして卵の質を評価し、AMH 濃度は血液検査で卵巣の埋蔵量を評価することができる。 卵管が開いているか閉じているかは、HSGと呼ばれる X線で確認できるが、場合によって
は腹部内の望遠カメラによる腹腔鏡検査が必要になることもある。
治療法 不妊の治療法は? 体外受精(IVF)は最もよく知られた不妊治療であるが、自然妊娠が困難なカップルに推奨さ
れる他の治療法もある。どの方法を推薦するかは、女性の卵管の状態と卵子の質、男性の 精子評価を経て、パートナーの年齢、過去の妊娠があるかどうか、妊娠を試みている期間
などの情報を伴って決定される。
妊娠(不妊) 薬 生殖能力の問題が定期的な排卵の欠如によるものであるならば、卵の発達は錠剤または注
射として与えることができる生殖能力薬で達成することができる。 投薬の形で与えられた処置があなたの体の自然な不妊メカニズムがより効果的に働くこと を可能にする間、注射の形で与えられた処置は排卵を引き起こすために卵巣を直接刺激す
る。 投薬中に起こり得る副作用には、ほてり、乳房の圧痛、吐き気、感情的な変動があり、注
射療法ではアレルギー反応はまれである。 卵子の数を増やすことを目的とした妊娠（不妊）治療は、複数回の妊娠のリスクを高める ことができ、まれに卵巣過剰刺激（卵巣過剰刺激）と呼ばれる状態が発生することがあ
る。
可能な副作用を最小限に抑えるために、妊娠治療が綿密な監督の下で行われることが非常 に重要である。排卵を調節し増加させるこれらの薬は、他の妊娠治療にも頻繁に使用され
る。
ワクチン療法（受精） 受精率が最も高い排卵期間中に、パートナーの精子を子宮に入れる簡単な方法で予防接種
処置が行われる。この方法は、チューブが健康で原因が説明できない不妊の問題に推奨さ れる。また、精子の数や運動性が非常に低いレベルに低下したり、子宮頸部を通過する精 不妊 不妊症とは
子の通過が防止されたり、膣炎、早漏、勃起不全などの理由で性交ができないカップルで 効果的に使用される。
あなたのパートナーによって与えられた精子サンプルから選択された最も運動性の精子と 卵を受精させる可能性が最も高い精子は、プラスチックチューブの助けを借りて子宮頸部
を通して子宮に放出される。 予防接種は痛みを伴う方法ではなく、通常、妊娠形成を支援する薬と一緒に投与される。
治療の成功率は約 15%であり、女性の年齢、男性の精子数、チューブの健康状態によって 異なる。
体外受精（IVF ）治療 定期的な月経を持つ女性は、毎月卵を一個産む。体外受精の治療は、ホルモン剤を外部か
ら投与することでこの数を増やすことを目的としている。それぞれの治療プロトコルは異 なるが、基本的に 2つの並行ホルモン療法が卵の発達を刺激し、早期排卵を防ぐために使
用される。 移植される胚の数は、妊娠の可能性および多重妊娠の危険性に直接影響を与える可能性が
ある。胚の質が決定されたら、胚の数について、移植の前に詳細に話し合う。胚移植は非 常にまれな症例を除いて麻酔を必要としない。
不妊治療における外科的方法 • 体外受精前のいくつかの外科的介入は妊娠の可能性を高める。 • 子宮内膜症の治療 • 子宮内膜を乱す子宮筋腫またはポリープの除去 • 子宮内接着の開口部 • 液体が溜まっている卵管の詰まり、肥大の除去 • 多嚢胞性卵巣疾患および排卵抑制の女性に対する外科的治療 • 精子のない男性における精巣（TESE、TESA）または精巣（MESA、PESE）からの
精子の外科的除去
腹腔鏡検査 腹腔鏡検査では、下腹部の 3~5mmの穴を通して挿入された機器を使用して、子宮、卵巣 およびチューブを含む疾患または問題を直接観察することができ、必要ならば外科的介入
を行うことができる。 腹腔鏡検査が適用される条件は次のとおりである。
• 腹部内癒着 • チューブを開く • 損傷したチューブの除去 • 筋腫の手術 • チョコレート嚢胞手術
子宮鏡検査 ヒステレクトスコープは、端にカメラを持つチューブ状の装置である。それは膣内に挿入 不妊 不妊症とは
され、子宮頸部から子宮に伸び、医師が子宮 内問題を検出することを可能にする。あなた の医者は必要なら小さいティッシュサンプルを取ることができる。
子宮鏡装置で子宮を視覚化することによって、子宮筋腫、ポリープ、子宮内カーテンなど の問題を診断し、同時に介入して治療することができる。子宮鏡検査を実施する条件は以
下のとおりである。 ヒステロクトピアはどのように行われるか? ヒステロスコピック観察では、小さな望遠鏡カメラシステムが子宮頸部を通って子宮に送
られる。この手術に切開は必要ない。子宮鏡検査では,この望遠鏡を介して子宮内に滅菌 液を注入し,子宮内壁を検査し,筋腫,ポリープ,接着,中隔などの問題を検出し,必要に応じて生
検を行うことができる。 この診断手順の後に検出された問題を同じセッションで外科的子宮鏡検査で治療すること
も可能である。必要であれば、あなたの医者は全身麻酔、局所麻酔または鎮静の下で処置 を行うことができる。大規模な線維質除去手術を除き、放電は通常手術後に行われる。
子宮鏡検査の後、月経痙攣に類似した軽度の膣出血および腹痛が生じることがある。あな たの医者は苦痛のための薬を推薦するかもしれない。ザ
出血は数日で治まる。重くならず、不快な臭い放電にならない限り、この出血は問題を引 き起こさない。
筋腫切除術– 線維化手術 筋腫切除術 は、妊娠を防ぐことができる子宮内の子宮筋腫の除去である。手術は開手術ま
たは閉鎖手術で行われる。 IVF治療の前に、胚移植と妊娠を防ぐために一連の検査と検査 が行われる。これらの検査はまた妊婦が子宮筋腫およびポリープを有するかどうかを定め
る。
子宮筋腫の治療のために手術が決定された場合、患者に全身麻酔をかけ、子宮内の子宮筋 腫を 1 つずつ除去する。これらの手術は通常腹部でオープンに行われるが、腹腔鏡下また
はヒステロスコピックで行うこともできる。 子宮内の子宮筋腫の数を増やすことは治療をより困難にすることができる。場合によって
は、患者は再び手術を受ける必要があるかもしれない。すべての筋腫が妊娠に大きな危険 をもたらすわけではないので、治療は医師の意見に従って計画されている。
妊娠中、子宮筋腫は子宮の内壁および外壁に寄生することができる。これらの子宮筋腫が 成長または増殖するとき、それらは子宮の内壁の閉塞を引き起こすことができる。それら
は赤ちゃんの発達に悪影響を及ぼす可能性があり、また早産を引き起こす可能性がある。 筋腫の介入において、手術はその人が経験した苦情に従って決定される。女性 10人に 1
人に 1人は線維腫よう手術(筋膜切除) が必要であると考えられている。他の患者では、筋 腫は定期的な追跡により管理されている。
ロボット外科 ロボット手術は、ダ・ヴィンチという名前のロボットの助けを借りて、3D画像の下で腹腔
鏡手術を行うことである。ロボット手術となると、手術はロボットが行うという誤解があ る。しかし、手術を行うのはロボットではなく、外科医自身がロボットの腕を操作する。
ロボット手術では、 以下の手順を行うことができ、妊娠の可能性を高めることができる。 • 筋腫の手術 • 管の手術 • チョコレート嚢胞手術
