Уремический перикардит: симптомы и лечение
Уремический перикардит: симптомы и лечение Фибринозное воспаление перикарда — опасное осложнение терминальной стадии хронической болезни почек. Это состояние развивается у 6-10% пациентов с тяжелой почечной недостаточностью, когда уровень мочевины в крови превышает 60 мг/дл.
Основная причина — накопление токсинов из-за нарушения функции почек. В результате возникает воспаление околосердечной сумки, что может привести к серьезным последствиям.
Раньше заболевание встречалось чаще, но современные методы терапии, включая гемодиализ, снизили его распространенность. Тем не менее, без своевременной диагностики и лечения сохраняется риск развития тампонады сердца.
В статье рассмотрим ключевые симптомы, методы диагностики и основные подходы к лечению. Также затронем меры профилактики для пациентов с хронической почечной недостаточностью.
Что такое уремический перикардит и почему он возникает
Нарушение работы почек может привести к опасному поражению сердца. Это состояние развивается, когда токсины накапливаются в крови из-за тяжелой почечной недостаточности.
Определение и связь с почечной недостаточностью
Уремический перикардит — это воспаление сердечной сумки, вызванное токсинами. Оно встречается у пациентов с терминальной стадией renal disease, особенно при СКФ ниже 15 мл/мин.
Главная причина — накопление мочевины и креатинина. Эти вещества раздражают перикард, вызывая фибринозное воспаление. Гистология показывает характерный экссудат с нейтрофилами.
Основные причины и патогенез
Механизм развития до конца не изучен. Однако известно, что uremia и электролитные нарушения играют ключевую роль.
Гиперкалиемия и гипокальциемия усиливают воспаление. В отличие от инфекционных форм, здесь нет прямого возбудителя.
90% случаев возникают без адекватного диализа. Интересно, что уровень BUN не всегда коррелирует с тяжестью симптомов.
Симптомы уремического перикардита
Признаки поражения сердечной сумки у пациентов с ХБП имеют характерные особенности. Они развиваются постепенно, что отличает это состояние от инфекционных форм.
Ключевые проявления
Боль в груди — основной симптом. Она усиливается в положении лежа и при глубоком вдохе. В отличие от инфаркта, боль редко отдает в левую руку.
У 50% пациентов при аускультации слышен шум трения перикарда. Этот звук напоминает скрип снега под ногами.
Одышка появляется при скоплении жидкости. Если развивается тампонада, возникает тахикардия и падение давления.
Отличительные черты
ЭКГ редко показывает классический подъем сегмента ST. Это связано с отсутствием поражения миокарда.
Лихорадка встречается реже, чем при вирусном перикардите. Лабораторные анализы показывают:
| Показатель | Изменения |
|---|---|
| СРБ | Повышен |
| СОЭ | Ускорена |
| Тропонин | Часто в норме |
Для точной диагностики важно учитывать все симптомы вместе. Особое внимание уделяют связи с почечной недостаточностью.
Диагностика и диагностические критерии
Современные методы обследования позволяют точно выявить воспаление сердечной сумки. Комплексный подход включает лабораторные анализы и инструментальные исследования. Это помогает отличить уремическую форму от инфекционной или аутоиммунной.
Лабораторные и инструментальные методы
Анализы крови показывают лейкоцитоз и повышенный СРБ. Уровень мочевины (BUN) не всегда отражает тяжесть состояния. Важно исключить инфекции с помощью прокальцитонина.
Для дифференциации с инфарктом проверяют тропонин. У пациентов с ХБП он может быть ложно повышен. Дополнительно исследуют электролиты (калий, кальций).
Роль ЭКГ и эхокардиографии
ЭКГ редко показывает классические изменения. Возможно снижение сегмента PR, но подъем ST отсутствует. Это отличает уремическую форму от вирусной.
ЭхоКГ — основной метод диагностики. Чувствительность превышает 90% для выявления выпота. Признаки тампонады:
- Коллапс правого предсердия.
- Увеличение объема жидкости (>1 см).
КТ или МРТ применяют при подозрении на констриктивный перикардит. Эти методы дают детальную визуализацию структур сердца.
| Метод | Что выявляет |
|---|---|
| ЭКГ | Депрессия PR, отсутствие подъема ST |
| ЭхоКГ | Выпот, признаки тампонады |
| КТ/МРТ | Утолщение перикарда, кальцинаты |
Диагноз ставят на основе симптомов, данных ЭхоКГ и связи с почечной недостаточностью. Своевременное начало гемодиализа часто устраняет воспаление.
Лечение и профилактика осложнений
Своевременная терапия помогает избежать опасных осложнений при почечной недостаточности. Гемодиализ — основной метод лечения: ежедневные сеансы в течение 1-2 недель устраняют симптомы у 80% пациентов.
При тампонаде сердца требуется перикардиоцентез. В резистентных случаях назначают низкие дозы кортикостероидов, но НПВС и колхицин не рекомендуются из-за риска для почек.
Профилактика включает:
- Контроль показателей диализа (Kt/V).
- Коррекцию уровня фосфатов и кальция.
Пациентам с renal disease важно соблюдать режим терапии. Это снижает риск рецидивов и тяжелых последствий.
