Основные признаки перитонита и его симптомы
Основные признаки перитонита и его симптомы Перитонит – это опасное состояние, требующее немедленной медицинской помощи. Воспаление брюшины развивается быстро и может привести к тяжелым осложнениям, включая сепсис.
Главным симптомом является абдоминальная боль, которая усиливается при движении. Она часто сопровождается напряжением мышц живота и повышением температуры.
Причиной обычно становится инфекция, проникшая в брюшную полость. Без лечения болезнь прогрессирует, вызывая интоксикацию и нарушение работы органов.
Важно отличать признаки перитонита от других заболеваний. Своевременная диагностика спасает жизни, поэтому при первых тревожных симптомах нужно обратиться к врачу.
Что такое перитонит?
Брюшина — это тонкая серозная оболочка, покрывающая внутреннюю стенку живота и органы. Она защищает желудок, кишечник и печень от повреждений.
Анатомия брюшины
Брюшина состоит из двух листков: париетального (внешнего) и висцерального (внутреннего). Между ними находится небольшое количество жидкости, уменьшающей трение.
Эта оболочка играет роль барьера. Она предотвращает распространение инфекций в брюшной полости.
Почему перитонит опасен?
При воспалении брюшины инфекция может попасть в кровь. Это приводит к сепсису — угрожающему жизни состоянию.
У пациентов с циррозом печени риск выше. Из-за асцита бактерии легче проникают в брюшную полость.
Без лечения развивается полиорганная недостаточность. Вот почему так важна своевременная диагностика.
Признаки и симптомы перитонита
Дискомфорт в животе быстро перерастает в нестерпимую боль. Состояние требует немедленной диагностики, так как воспаление прогрессирует за часы.
Ранние проявления
Сильная абдоминальная боль — первый тревожный сигнал. Она усиливается при кашле или надавливании на живот. Основные признаки перитонита и его симптомы
Сопутствующие симптомы:
- Тошнота и рвота без облегчения.
- Потеря аппетита, вздутие.
- Лихорадка до 38°C.
Поздние стадии
При отсутствии помощи боль становится разлитой. Появляются системные нарушения:
- Тахикардия, падение давления.
- Спутанность сознания из-за интоксикации.
- Олигурия (уменьшение мочи).
Особенности при диализе
У пациентов на перитонеальном диализе важно следить за диализатом. Помутнение жидкости или белые хлопья — признаки инфекции.
При асците риски выше. Бактерии легче проникают в брюшную полость.
Причины и типы перитонита
Перитонит классифицируют по происхождению и механизму возникновения. Воспаление развивается из-за инфекций, травм или химического воздействия. Каждый тип требует специфического лечения.
Спонтанный бактериальный перитонит
Этот тип встречается у 60% пациентов с циррозом и асцитом. Бактерии проникают в брюшную полость через стенку кишечника. Иммунодефицит увеличивает риски.
Основные возбудители — кишечная палочка и стрептококки. Без антибиотиков состояние быстро ухудшается.
Вторичный перитонит
Возникает из-за повреждений органов ЖКТ. Частые причины:
- Прободная язва желудка — содержимое попадает в брюшину.
- Аппендицит — разрыв отростка вызывает гнойное воспаление.
- Травмы или послеоперационные осложнения.
Стерильный (химический) перитонит
Развивается без инфекции. Агрессивные вещества раздражают брюшину. Примеры:
- Желчь при разрыве желчного пузыря.
- Ферменты поджелудочной при панкреатите.
| Тип | Причина | Группа риска |
|---|---|---|
| Спонтанный бактериальный | Инфекция | Пациенты с циррозом |
| Вторичный | Перфорация органов | Больные язвой или аппендицитом |
| Стерильный | Химические агенты | Люди с панкреатитом |
Диагностика перитонита
Для точной диагностики воспаления брюшины применяют комплекс методов. Врачи сочетают клинический осмотр с лабораторными тестами и инструментальными исследованиями. Это позволяет быстро выявить патологию и начать лечение.
Физикальный осмотр
Первым этапом является пальпация живота. Врач проверяет напряжение мышц и болезненность. Важный маркер — симптом Щёткина-Блюмберга: резкое усиление боли при отпускании руки.
При подозрении на воспаление измеряют температуру и частоту пульса. Тахикардия и лихорадка — типичные признаки интоксикации.
Анализы крови и мочи
В анализах крови отмечают лейкоцитоз (>15×10⁹/л) и повышение С-реактивного белка. Прокальцитонин помогает отличить бактериальную инфекцию от других причин.
Моча исследуется для исключения урологических заболеваний. При тяжелых формах наблюдается олигурия.
Визуализация (УЗИ, КТ)
УЗИ брюшной полости выявляет свободную жидкость и абсцессы. Метод безопасен и не требует подготовки.
КТ точнее определяет перфорации органов. На снимках виден свободный газ или скопления гноя. Для уточнения сосудистых осложнений используют КТ-ангиографию.
Парацентез
При асците проводят парацентез. Забирают 10-20 мл жидкости для анализа. Помутнение или высокий уровень лейкоцитов подтверждают инфекцию.
Парацентез также помогает определить чувствительность бактерий к антибиотикам. Это важно для выбора терапии.
Лечение перитонита
Основные признаки перитонита и его симптомы Современные протоколы терапии включают три ключевых направления: медикаментозное, оперативное и поддерживающее. Такой подход позволяет купировать воспаление, устранить источник инфекции и предотвратить осложнения.
Антибиотикотерапия
Эмпирическая терапия начинается сразу после диагностики. Комбинация цефалоспоринов 3 поколения и метронидазола покрывает большинство возбудителей.
При тяжелых формах добавляют карбапенемы. У пациентов на диализе корректируют дозировку из-за риска нефротоксичности.
Хирургическое вмешательство
При перфорациях органов проводят экстренную лапаротомию в первые 6 часов. Хирург удаляет некротические ткани и санирует брюшную полость.
Основные признаки перитонита и его симптомы Дренирование устанавливают для оттока гноя. В сложных случаях требуется многоэтапное лечение с временным закрытием раны.
Поддерживающая терапия
Инфузионная терапия восстанавливает объем крови и электролиты. При септическом шоке вводят вазопрессоры (норадреналин).
Раннее энтеральное питание улучшает восстановление кишечника. Для контроля работы органов используют мониторинг диуреза и оксигенации.
Осложнения перитонита
Осложнения развиваются стремительно, угрожая жизни пациента. Без экстренной помощи воспаление брюшины вызывает критические нарушения в работе организма. Наиболее опасны системные и локальные последствия.
Сепсис и септический шок
При распространении инфекции в кровь возникает сепсис. Иммунный ответ приводит к цитокиновому шторму — массовому повреждению сосудов и тканей.
Критерии диагностики: Основные признаки перитонита и его симптомы
- Температура выше 38°C или ниже 36°C.
- Тахикардия (>90 уд./мин).
- Лейкоцитоз или лейкопения.
При септическом шоке давление падает ниже 90 мм рт. ст. Летальность достигает 60% из-за полиорганной недостаточности.
Повреждение органов
Некроз тканей развивается в печени, почках и кишечнике. Гепаторенальный синдром требует трансплантации печени.
Острое повреждение почек диагностируют при:
- Снижении диуреза (
- Повышении креатинина в 1,5 раза.
Хронические последствия
После выздоровления у 30% пациентов формируется спаечная болезнь. Рубцы между петлями кишечника провоцируют непроходимость.
Другие отдаленные осложнения:
- Хронические абдоминальные боли.
- Бесплодие у женщин из-за спаек в малом тазу.
- Повторные абсцессы брюшной полости.
| Осложнение | Последствия | Профилактика |
|---|---|---|
| Сепсис | Полиорганная недостаточность, летальный исход | Ранняя антибиотикотерапия |
| Некроз кишечника | Перфорация, перитонит | Хирургическая резекция |
| Спаечная болезнь | Кишечная непроходимость | Реастрат после операции |
Как снизить риск перитонита
Снижение риска воспаления требует комплексного подхода. Профилактика инфекций включает дезинфекцию катетеров 70% этанолом и прием норфлоксацина при асците. Это снижает проникновение бактерий.
Для пациентов на диализе критична гигиена при диализе. Антисептические повязки и обучение правилам ухода за катетером предотвращают заражение.
Контроль хронических заболеваний — еще один ключевой фактор. Больные циррозом должны отслеживать симптомы асцита. Вакцинация против пневмококка обязательна.
Ранняя диагностика спасает жизни. Скрининги для групп риска и своевременное лечение язв или аппендицита уменьшают осложнения.
Регулярное медицинское наблюдение и сбалансированная диета укрепляют кишечный барьер. Эти меры снижают риски и улучшают прогноз. Основные признаки перитонита и его симптомы
