Определение перитонита: что это такое и как проявляется
Определение перитонита: что это такое и как проявляется Перитонит — это опасное воспаление брюшины, тонкой серозной оболочки, покрывающей органы брюшной полости. Заболевание требует срочного лечения, так как может привести к тяжелым осложнениям.
Брюшина состоит из двух слоев, которые защищают внутренние органы и поддерживают их кровоснабжение. При воспалении нарушается работа всей брюшной полости, что вызывает сильную боль и другие симптомы.
Главная причина развития болезни — инфекция или повреждение органов. Раннее распознавание признаков помогает избежать серьезных последствий. Основные проявления включают резкую боль, напряжение мышц живота и повышение температуры. Определение перитонита: что это такое и как проявляется
Важно отличать перитонит от других заболеваний брюшной полости. Своевременная диагностика и лечение спасают жизнь.
Что такое перитонит: основные понятия
Брюшина играет ключевую роль в защите и функционировании органов живота. Это тонкая оболочка, которая делится на два слоя: париетальный (пристеночный) и висцеральный (органный). Они работают вместе, обеспечивая поддержку и кровоснабжение.
Анатомия брюшины и её роль
Париетальный листок покрывает внутреннюю поверхность брюшной стенки. Висцеральный листок окружает органы, такие как кишечник и желудок. Между ними находится небольшое количество жидкости, уменьшающей трение.
Особые структуры брюшины:
| Структура | Функция |
|---|---|
| Сальник (omentum) | Защита от инфекций, участие в иммунных реакциях |
| Брыжейка (mesentery) | Фиксация кишечника, проведение сосудов и нервов |
Большой сальник похож на фартук и способен ограничивать воспаление. Брыжейка удерживает петли кишечника в правильном положении.
Как развивается воспаление
При повреждении брюшины бактерии или химические вещества попадают в полость живота. Это вызывает реакцию иммунной системы. Сначала воспаление локализуется, но без лечения распространяется.
Основные этапы:
- Повреждение ткани (разрыв аппендикса, травма).
- Выделение воспалительной жидкости.
- Нарушение работы органов.
В тяжелых случаях возникает перитонеальный выпот — скопление жидкости с бактериями. Это усиливает интоксикацию организма.
Причины возникновения перитонита
Перитонит развивается при попадании инфекции или агрессивных веществ в брюшную полость. В 80% случаев виновата перфорация желудка или кишечника. Реже болезнь провоцируют химические агенты или системные инфекции. Определение перитонита: что это такое и как проявляется
Инфекционные факторы
Основные возбудители — бактерии E. coli, Bacteroides fragilis и Enterococcus. Они проникают в брюшину через:
- Прободные язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.
- Разрывы аппендикса при аппендиците.
- Воспаленные дивертикулы кишечника.
Послеоперационные осложнения тоже опасны. Например, негерметичность швов после резекции кишечника.
Неинфекционные причины
Химические вещества раздражают брюшину без участия бактерий. Примеры: Определение перитонита: что это такое и как проявляется
| Агент | Источник | Последствия |
|---|---|---|
| Панкреатический сок | Панкреонекроз | Асептическое воспаление |
| Желчь | Повреждение желчного пузыря | Раздражение и некроз тканей |
| Кровь | Травмы или разрывы селезенки | Спайки и ишемия |
У пациентов с циррозом печени риск повышает асцит. Жидкость в животе — среда для бактерий.
Симптомы и клинические проявления
Клиническая картина перитонита зависит от стадии воспалительного процесса. Боль является основным симптомом, но её характер меняется по мере прогрессирования болезни. Важно распознать первые признаки, чтобы избежать осложнений.
Ранние признаки
На начальном этапе воспаление затрагивает висцеральную брюшину. Боль при этом разлитая, без четкой локализации. Пациенты описывают её как тупую или ноющую.
По мере развития появляются специфические симптомы:
- Симптом Щёткина-Блюмберга — резкое усиление боли при быстром снятии руки с живота (специфичность 95%).
- Напряжение продольной стенки живота (defense musculaire).
- Умеренное повышение температуры до 37,5-38°C.
У детей и пожилых людей симптомы могут быть менее выражены. Это затрудняет диагностику.
Поздние симптомы
При прогрессировании воспаления состояние резко ухудшается. Боль становится острой и локализованной. Поражается продольная стенка брюшины.
Характерные проявления:
- Высокая температура (39°C и выше).
- Скопление жидкости в брюшной полости (перитонеальный выпот).
- Признаки системного воспаления (SIRS): тахикардия, учащенное дыхание.
Без лечения за 24-48 часов развивается септический шок. Появляются неврологические симптомы: спутанность сознания, заторможенность.
Отличительная особенность — разный характер боли при поражении висцеральной и париетальной брюшины. Это помогает в дифференциальной диагностике.
Диагностика перитонита
Для постановки диагноза врачи используют ряд объективных исследований, включая анализы крови и визуализацию. Комплексный подход позволяет быстро выявить воспаление и начать лечение.
Лабораторные методы
Анализ крови показывает признаки воспаления: повышение лейкоцитов и СОЭ. Особое значение имеет тест на прокальцитонин – его уровень растет при бактериальной инфекции.
При подозрении на спонтанный бактериальный перитонит исследуют асцитическую жидкость. Диагностическим критерием служит:
- Более 250 нейтрофилов/мм³
- Положительный посев на бактерии
- Повышенный уровень лактозодегидрогеназы
Инструментальные исследования
Методы визуализации помогают выявить причину воспаления. Сравнительная характеристика:
| Метод | Преимущества | Ограничения |
|---|---|---|
| КТ брюшной полости | Чувствительность 98% для газа | Высокая лунавая нагрузка |
| УЗИ | Обнаружение выпота (85%) | Зависит от оператора |
| Рентгенография | Выявление свободного газа | Низкая чувствительность |
В сложных случаях применяют диагностическую лапароскопию. Этот метод позволяет визуализировать брюшину и взять образцы клеток для анализа.
При peritoneal dialysis проводят специальные тесты. Например, анализ жидкости на содержание лейкоцитов и бактерий. Это помогает отличить инфекцию от других осложнений.
Алгоритм экстренной диагностики включает:
- Оценку клинической картины
- Экспресс-анализы крови
- Визуализацию (КТ или УЗИ)
- При необходимости – парацентез или лапароскопию
Газовый состав крови анализируют при подозрении на сепсис. Снижение pO2 и повышение лактата – тревожные признаки.
Определение перитонита: что это такое и как проявляется В качестве example можно привести случай диагностики послеоперационного перитонита. Сочетание клинических данных, КТ и анализа жидкости дало точный результат.
Современные методы, такие как peritoneal dialysis с оценкой маркеров воспаления, улучшают раннюю диагностику. Это особенно важно для пациентов с хроническими заболеваниями.
Лечение и восстановление
Современные протоколы лечения воспаления брюшины направлены на устранение инфекции и восстановление функций органов. Терапия включает два основных направления: медикаментозную поддержку и хирургическое вмешательство. Выбор методов зависит от причины заболевания и общего состояния пациента.
Консервативная терапия
Антибактериальная терапия начинается сразу после постановки диагноза. Эмпирические схемы включают цефалоспорины 3 поколения в комбинации с метронидазолом. Это покрывает большинство возбудителей.
Инфузионная терапия восполняет потери жидкости и электролитов. Стандартный объем составляет 40-60 мл/кг массы тела в сутки. При сепсисе вводят коллоидные растворы.
Особые случаи требуют peritoneal dialysis. Эта процедура помогает удалить токсины при почечной недостаточности. Растворы для диализа подбирают индивидуально.
Хирургическое вмешательство
Операция — основной метод лечения вторичного перитонита. Цель — устранение источника инфекции и санация брюшной полости. Современные технологии позволяют использовать миниинвазивные методы.
Этапы хирургического лечения:
- Ревизия брюшной полости
- Удаление патологического содержимого
- Промывание антисептическими растворами
- Дренирование при необходимости
При тяжелых формах проводят программируемые санационные лапаротомии. Интервал между операциями — 24-48 часов.
| Метод | Показания | Эффективность |
|---|---|---|
| Лапароскопия | Локализованные формы | 85-90% успеха |
| Открытая операция | Распространенный процесс | Требует повторных вмешательств |
| Peritoneal dialysis | Почечная недостаточность | Снижает уровень токсинов |
После операции важна нутритивная поддержка. Она ускоряет восстановление функций ЖКТ. Пациенты получают специальные смеси через зонд или внутривенно.
Реабилитация включает:
- Постепенное расширение диеты
- Лечебную физкультуру
- Контроль лабораторных показателей
Критерии перевода в общее отделение — стабильные жизненные показатели и отсутствие осложнений. Средний срок госпитализации — 10-14 дней. Определение перитонита: что это такое и как проявляется
Профилактика и важность своевременной помощи
Ранняя диагностика снижает смертность с 60% до 10%. Особенно это важно для пациентов с циррозом и асцитом. Регулярный скрининг каждые 3 месяца помогает выявить проблему вовремя.
Для больных на peritoneal dialysis риск воспаления составляет 1 случай за 18 месяцев. Строгое соблюдение асептики при процедурах уменьшает опасность. Обучение пациентов правилам гигиены — ключевая мера профилактики.
Мультидисциплинарный подход улучшает результаты. Хирурги, нефрологи и гепатологи работают вместе. Это особенно важно при хронических болезнях ЖКТ и печени.
Своевременная помощь спасает жизни. Контроль факторов риска и диспансеризация предотвращают тяжелые осложнения.
