Sobre o transplante de fígado Sobre o transplante de fígado Avaliação pré-transplante
Sobre o transplante de fígado Sobre o transplante de fígado Avaliação pré-transplante A equipe de transplante identifica os fatores de risco para cada paciente após exame cuidadoso e exames laboratoriais. O transplante é possível, exceto em casos de câncer e doenças infecciosas sem chance de recuperação, recusa do paciente a aceitar tratamento e doença psiquiátrica ou incompetência mental. O paciente transplantado deve ter uma expectativa de vida razoável. Devem ser capazes de tolerar intervenções cirúrgicas e ter a capacidade de reserva para suportar os efeitos adversos de drogas imunossupressoras em outros órgãos principais. Embora haja um limite de idade de 65 anos em receptores de transplante, o paciente deve ser avaliado com a sua/sua condição geral, em vez de sua/sua idade. O que é importante é a idade fisiológica do paciente. Recentemente, a frequência de diabetes tem aumentado. Como as complicações cardiovasculares são mais comuns nesses pacientes, elas devem ser investigadas a esse respeito. O candidato a receptor deve ser avaliado meticulosamente para as seguintes doenças.
Doenças a serem avaliadas antes da operação de transplante para o receptor
Doença da artéria coronária
A morbidade e mortalidade por doenças cardiovasculares são bastante elevadas. A angiografia deve ser realizada em pacientes sintomáticos antes do transplante, e os testes cardíacos não invasivos devem ser realizados em pacientes que não são sintomáticos, mas estão no grupo de alto risco (pacientes com história prévia de doença arterial coronariana, diabéticos e maiores de 40-45 anos, pacientes com múltiplos riscos, tabagismo, hipertensão, hipercolesterolemia e história familiar positiva). Pacientes com doença arterial coronariana podem ser submetidos a cirurgia “by-pass” antes do transplante para torná-los candidatos adequados.
Doença pulmonar crônica
Nestes pacientes, a função pulmonar existente deve permitir a cirurgia. Deve-se ter em mente que a possibilidade de infecção pulmonar é alta no período pós-operatório e as precauções necessárias devem ser tomadas.
Malignidades
Se a doença maligna estiver presente antes do transplante, o transplante pode ser
possível, desde que o paciente esteja completamente curado. No entanto, mesmo que a doença pareça estar completamente limpa, há um período de espera para diferentes tipos de câncer. Enquanto um período de espera de 2 anos é suficiente para o câncer renal, câncer de bexiga, câncer uterino, câncer testicular, câncer de tireóide, câncer endócrino, linfomas, cânceres de pele e pulmão, cânceres como câncer de mama, câncer de cólon, melanoma têm uma alta taxa de recorrência e 5-Read moreSão recomendados períodos de espera por ano para estes pacientes. Na avaliação do receptor para infecção antes da operação de transplante
Infecção
: A infecção ativa é uma contra-indicação para o transplante. Todos os pacientes devem ser avaliados quanto a infecções como HIV (Vírus da Imunodeficiência Humana), tuberculose, citomegalovírus (CMV) antes do transplante. Em uma pesquisa anterior realizada nos Estados Unidos, 88% dos centros de transplante relataram que não transplantariam pacientes com HIV (+) de cadáver e 91% de organismos vivos, mesmo que fossem assintomáticos, mas essa visão começou recentemente a mudar devido à alta taxa de terapias antirretrovirais altamente ativas (HAART). Sabendo que as taxas de complicações pós-operatórias são altas, o transplante pode ser realizado nesses pacientes sob certas condições se o paciente se voluntariar.
Investigações de Laboratório Exames de sangue e urina
Exames hematológicos, testes de função renal, testes de função hepática
e marcadores de hepatite são definitivamente solicitados. Sorologia viral incluindo doenças infantis, CMV e EBV são estudados. Marcadores tumorais, açúcar no sangue em jejum, ácido úrico, cálcio e fosfato são investigados. A urinálise é realizada. ECG e Ecocardiografia
Estes exames requerem uma consulta de cardiologia. Se houver sinais de doença arterial coronária, é realizada angiografia coronariana. Todas as culturas dos pacientes devem ser tomadas para se certificar de que eles não carregam quaisquer agentes infecciosos. Exames radiológicos
Radiografia de tórax e, se necessário, também gases sanguíneos. Exames endoscópicos do esôfago, estômago, duodeno e cólon são realizados se necessário.
Outros exames
A tomografia computadorizada é obrigatória. Além disso, exames de PET, cintilografia e tendência à trombose podem ser solicitados para certas doenças. As consultas de doenças torácicas, cardiologia, anestesia, odontologia, psiquiatria, gastroenterologia,
neurologia, infecção, urologia e ginecologia são realizadas na íntegra. Todos os testes solicitados por esses departamentos são realizados adicionalmente.
Preparação antes da cirurgia de transplante hepático
Como é sabido, a compatibilidade com o grupo sanguíneo é importante. Também são realizados transplantes incompatíveis com o grupo sanguíneo, mas não têm sido tão bem sucedidos quanto os transplantes entre grupos compatíveis com AB0. Depois que todos os testes são concluídos, o doador é hospitalizado 2-3 dias antes da operação. Um histórico detalhado (incluindo histórico pessoal e familiar) é tomado e um exame físico cuidadoso é realizado. Um exame físico sistêmico completo deve ser realizado e nenhum sistema deve ser negligenciado. Nos casos que exigem exame especial e avaliação, como otorrinolaringologia, odontologia, ginecologia, cardiologia, Pulmonologia, etc., a consulta com os departamentos relevantes deve ser feita durante este exame. Um hemograma completo, urinálise, eletrocardiograma, radiografia de tórax e bioquímica do sangue devem ser repetidos. A titulação do citomegalovírus deve ser verificada novamente. De acordo com o tipo sanguíneo, devem ser preparadas 2 unidades de sangue. O doador deve assinar um termo de consentimento antes da operação. É apropriado lavar o doador no dia anterior à operação. O doador é jejuado 10-12 horas antes da hora programada da cirurgia. Durante este tempo, 1000 ml da infusão de Lactated Ringer são dados. A bandagem elástica é aplicada nas extremidades inferiores.
Exames laboratoriais realizados no doador Exames de sangue
• Hemograma e esfregaço periférico • Perfil sangrento • Perfil da trombose • Bioquímica de rotina • Marcadores da hepatite • Marcadores tumorais
Exames de urina
Exame e cultura e depuração de creatinina (a partir de urina 24 horas) Outros exames
• Tórax, cardiologia, psiquiatria e outras consultas necessárias • Sorologia viral • Eletrocardiograma
• Radiografia torácica • Tomografia do abdômen inteiro e angiografia por TC • ANGIOPLASTIA DE RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
Se não forem detectados achados patológicos em decorrência de todos esses exames, os volumes hepáticos são calculados e as estruturas vasculares e a anatomia biliar são avaliadas no pré-operatório. As razões mais importantes que impedem os candidatos a doadores de se tornarem doadores são hipertensão, diabetes, doenças cardíacas, doença renal e doenças psicológicas. O candidato a doador vivo deve ter mais de 18 anos e ser saudável. Embora o limite superior de idade seja aceito como 65 em alguns centros, não há limite superior de idade em muitos centros. O doador não deve ter nenhuma doença sistêmica, os testes de função pulmonar devem ser normais em fumantes e eles devem parar de fumar antes da operação. Os exames de sangue devem ser negativos para o teste de anticorpos contra HIV (vírus da imunodeficiência humana). É um fato conhecido que os fígados tomados de portadores da hepatite B e da hepatite C podem levar a doença ao receptor.
Avaliação do transplante de fígado
Esta avaliação é recomendada geralmente quando um paciente é diagnosticado com a doença de fígado da fase terminal. A avaliação do destinatário, que leva aproximadamente 5-7 dias, é realizada em três fases
• Diagnóstico definitivo, • Determinar a gravidade da doença hepática e urgência do transplante, • Determinar a adequação do paciente para transplante.
Outros sistemas, como o coração, pulmões, rins, hemograma são testados e a presença de infecção é descartada. O especialista em fígado decide então o sucesso da cirurgia, dependendo do estado do paciente e da causa e gravidade da doença hepática. A fase final requer preparação psicológica e mental do paciente. O paciente e sua/sua família são informados sobre o procedimento, hospitalização, possível curso após a cirurgia, acompanhamento e pós-tratamento. Após a avaliação, o paciente é colocado em lista de espera para um transplante cadavérico ou, se houver um parente disposto e compatível com o tipo sanguíneo, a pessoa é avaliada para doação e o transplante é agendado. Um paciente colocado na lista de espera para um transplante cadavérico é monitorado pela equipe de transplante até que um fígado adequado seja encontrado. Se a condição do paciente apresentar sinais de deterioração, geralmente recomendamos que a família considere a doação de fígado vivo.
Coisas para saber sobre transplante de fígado Metade esquerda do fígado
Primeiro, os ligamentos que sustentam o fígado são cortados, depois é realizada uma colecistectomia e são feitos filmes intraoperatórios para revelar a anatomia do trato biliar. Após isso, os vasos que levam ao lobo esquerdo e ao ducto biliar são expostos e suspensos. Os navios suspensos são fechados e a área fornecida por esses navios é determinada. As estruturas que conduzem ao lado direito do fígado são cuidadosamente protegidas. O tecido hepático é separado 2 cm à direita do ligamento que pendura o fígado na linha média. Depois que a cápsula do fígado é cauterizada, o parênquima é separado usando um Dissector de tecido ultrassônico e radiofrequência. As estruturas vasculares expostas são controladas com clipes, amarração livre ou suturas. O controle vascular geralmente não é aplicado durante a transecção, e o sangue arterial e portal entra no fígado enquanto as veias hepáticas continuam a drenar. Os ductos biliares são isolados no parênquima e cortados. A extremidade distal é cuidadosamente suturada, a extremidade proximal é deixada aberta para ver a drenagem da bile. A veia porta esquerda, artéria hepática esquerda e veia hepática esquerda são pinçadas e cortadas em sequência. Dependendo da quantidade de fígado necessária, todo ou parte do lobo esquerdo pode ser removido. Metade direita do fígado
Os bons resultados obtidos com a metade esquerda do fígado em crianças levaram à ideia de que um procedimento semelhante pode ser realizado no lobo direito em adultos. A vantagem deste enxerto (segmentos 5-6-7-8) é que ele se encaixa perfeitamente na cavidade do lado direito. As desvantagens incluem uma grande superfície transversal, anomalias vasculares e biliares. Geralmente, a artéria hepática direita é uma artéria grande, a menos que haja uma artéria acessória. Na presença de uma segunda veia hepática grande (veia hepática inferior direita), é necessário realizar duas anastomoses separadas ou conectar suas bocas com vasos artificiais ou especialmente preservados. Para os ductos biliares, dependendo do número de ductos, uma ou mais anastomoses ao intestino ou aos próprios ductos biliares do receptor podem ser necessárias. As questões mais importantes no transplante de fígado em adultos são a quantidade de enxerto que pode ser colhido sem colocar o doador em risco e qual é o volume mínimo de enxerto necessário para o receptor sobreviver. Embora o volume mínimo adequado do enxerto seja desconhecido, uma relação de peso entre enxertos e corpos de 1% ou mais ou um transplante de 50% a 60% do peso estimado do enxerto é pensado
ser suficiente. O lobo direito estendido, que inclui a veia hepática média, mas não todo o segmento 4, reduz muito a possibilidade de falha do enxerto para o receptor. No entanto, uma vez que 2/3 do fígado é removido neste método, o que requer cirurgia importante, a disfunção hepática é mais comum no doador. Transplante de fígado cadavérico
Os bons resultados obtidos em crianças ao colher a metade esquerda do fígado levaram à ideia de que um procedimento semelhante pode ser realizado no lobo direito em adultos. Este enxerto (segmentos 5-6-7-8) encaixa perfeitamente na cavidade do lado direito. A artéria hepática direita é geralmente uma artéria grande, a menos que haja uma artéria acessória. A drenagem venosa é específica e uma anastomose ampla é necessária para garantir a drenagem hepática adequada. Na presença de uma segunda veia hepática grande (veia hepática inferior direita), duas anastomoses separadas ou suas bocas podem precisar ser unidas por vasos artificiais ou especialmente preservados. Para os ductos biliares, dependendo do número de ductos, uma ou mais anastomoses ao intestino ou aos próprios ductos biliares do receptor podem ser necessárias. As questões mais importantes no transplante de fígado em adultos são a quantidade de enxerto que pode ser colhido sem colocar o doador em risco e qual é o volume mínimo de enxerto necessário para o receptor sobreviver. Embora o volume mínimo adequado do enxerto seja desconhecido, uma relação de peso entre enxertos e corpos de 1% ou mais ou um transplante de 50% a 60% do peso estimado do enxerto é considerado suficiente. O lobo direito estendido, que inclui a veia hepática média, mas não todo o segmento 4, reduz muito a possibilidade de falha do enxerto para o receptor. No entanto, uma vez que 2/3 do fígado é removido neste método, o que requer cirurgia importante, a disfunção hepática é mais comum no doador. Voltar – Mesa (Preparação do fígado para transplante)
É o processo de remoção do fígado do doador (cadáver ou vivo) junto com os tecidos circundantes, limpando-o do excesso de tecidos em um ambiente estéril e frio e deixando-o pronto para implantação. Numa mesa de cirurgia completamente estéril, O saco com o fígado e soluções especiais é colocado em um recipiente cheio de gelo estéril quebrado e soro frio. Isto impede que outros líquidos e gelo entrem no saco. Assim, o fígado pode ser preparado sem removê-lo do ambiente líquido frio. Para este propósito, as veias e os ductos biliares são preparados, limpos dos tecidos circundantes, e quaisquer buracos e lesões nas veias são detectados e reparados. Patches são aplicados aqui, se necessário. Implante hepático para o receptor
O abdômen do receptor é inserido sob as costelas através de uma incisão chamada mercedes, que se estende tanto para a direita e esquerda quanto para a linha média. Todo o fígado é removido através da veia grande, preservando o coto vascular e biliar hepático. Antes que o fígado seja levado ao local da operação, é necessário certificar-se de que os cotos vasculares e o campo cirúrgico estejam prontos. O fígado é suturado pela primeira vez na veia principal. A veia cava infrahepática é suturada à junção das veias suprahepáticas cava-hepáticas, trazendo as duas fileiras de fígado suturado para o campo.
Em seguida, as veias que trazem sangue para o fígado são suturadas nas veias do receptor. No final da anastomose, os grampos nos vasos são removidos. Em pacientes com problemas vasculares, os enxertos de veia (como enxertos de veia sintética ou autóloga do doador e do receptor) podem ser colocados entre eles. Anastamoses arteriais são realizadas entre artérias semelhantes tanto no doador quanto no receptor. A artéria esplênica pode ser usada para esse fim. Se houver um problema com a artéria receptora, a artéria hepática pode ser conectada diretamente à artéria principal com vasos ou vasos sintéticos do receptor ou doador. Isto é feito sob um microscópio, se necessário. O ducto biliar pode ser costurado no canal biliar ou intestino do receptor. Um stent ou tubo T pode ser usado aqui. Se um tubo de drenagem for usado, ele pode ser removido da parede abdominal. Após o controle do sangramento, os drenos são colocados e o abdômen é fechado. Transplante de fígado de doador cadavérico
Este tipo de transplante é realizado em pacientes com morte cerebral que doaram órgãos durante a vida ou cuja família deseja doar seus órgãos. Isto ocorre nos pacientes que foram admitidos aos cuidados intensivos após ter sofrido dano cerebral devido a um acidente ou a uma doença. Após a confirmação da morte do paciente (morte cerebral), sua/sua família é entrevistada. Após a obtenção do consentimento para doação de órgãos, alguns dos órgãos do doador e todo o fígado podem ser usados para transplante para outros pacientes. Após a remoção, o fígado é armazenado com segurança fora do corpo em soluções especiais de preservação por 12-15 horas. Durante esse período, os destinatários mais adequados são identificados como resultado dos estudos realizados em integração com o UKS (Sistema Nacional de Coordenação) e o fígado é enviado para o centro relevante. A distribuição desses órgãos é realizada de acordo com os regulamentos relevantes do Ministério da Saúde da República da Turquia, de acordo com o grupo sanguíneo a ser combinado, o tempo gasto na lista de espera e a urgência da necessidade. Transplante de fígado de doador vivo É um tipo de transplante realizado a partir de doadores vivos que não têm qualquer objeção à saúde ou legal para ter parte do seu fígado removido. Para realizar este procedimento, o doador e o receptor devem estar relacionados por sangue e parentesco até o 4º grau. Nos casos em que não há parentesco, mas sim amizade e convívio de longa duração, é obrigatório obter a aprovação dos comitês de ética estruturados dentro das Diretorias de Saúde para avaliar a situação. Devido aos avanços na tecnologia e a uma melhor compreensão da anatomia do fígado, a cirurgia de doadores agora pode ser realizada com segurança. Devido à grande reserva do
fígado em indivíduos saudáveis, mesmo que 70% dele seja removido, pode atender às necessidades metabólicas do doador. O fígado regenera-se rapidamente no doador e no receptor dentro de algumas semanas e alcança quase o tamanho normal após 1 mês em média. Quais são as condições para a doação de fígado de doador vivo?
• O doador deve doar de livre vontade. • O doador deve ter mais de 18 anos. • O doador deve estar relacionado até o 4º grau. • O tipo sanguíneo do doador e do receptor deve corresponder. • A estrutura e a função do fígado doador e outros sistemas devem ser normais. • A anatomia do fígado do doador deve ser adequada para o receptor e ele/ela mesma.
A adequação das condições acima e outros pontos técnicos são determinados pela Equipe de Transplante durante a Avaliação do Doador pré-transplante, que geralmente leva de 2 a 3 dias.
Processo de transplante pré-vivo Localização do Fígado
O fígado está localizado na parte superior direita da cavidade abdominal, abaixo do diafragma (uma camada de músculo que separa o tórax e o abdômen), adjacente ao estômago, rim direito e intestinos. Abaixo do fígado está a vesícula biliar. O fígado é um órgão marrom-avermelhado escuro pesando cerca de 1-2 kg. Função hepática
Existem duas fontes distintas de fornecimento de sangue para o fígado, estas são; • O sangue oxigenado flui através da artéria hepática (artéria hepática). • Da veia porta, o sangue rico em nutrientes flui.
O fígado, que tem cerca de 500 ml (13%) do fluxo sanguíneo do corpo, é composto por dois lobos principais, direito e esquerdo. Os ductos pequenos se conectam a dutos maiores para formar o duto hepático principal. O ducto hepático transporta a bile produzida pelas células do fígado para a vesícula biliar e duodeno (a primeira parte do intestino delgado). Funções do fígado
O fígado regula muitos produtos químicos no sangue e segrega um produto chamado “bile” que ajuda a transportar materiais residuais do fígado. Todo o sangue do estômago e dos intestinos passa pelo fígado. O fígado processa esse sangue, decompondo alimentos e medicamentos em formas que são mais fáceis de usar pelo resto do corpo. O fígado é o
órgão mais complexo e metabolicamente ativo do corpo. Ele desempenha mais de 500 funções vitais. Algumas das funções importantes incluem – Ele fornece imunidade contra infecção.
• É a fábrica onde as proteínas mais importantes do corpo são feitas, bem como formas especiais de gorduras chamadas lipoproteínas, que transportam o colesterol e todas as gorduras corporais.
• Ele limpa o sangue de muitos produtos químicos, drogas e álcool. • Segrega a bile no intestino. A bile é muito importante para digerir gorduras e também
está envolvida na remoção de resíduos corporais. • Regula a coagulação sanguínea produzindo proteínas importantes. • Ele armazena açúcar adicional (glicose) na forma de amido (glicogênio), que pode ser
usado em caso de fome. Sintomas de insuficiência hepática devido à cirrose
• Cocô preto, • Vomitando sangue, • Acúmulo de líquido no abdômen (ascite), • Tonturas e confusão, • Hemorragia excessiva por pequenas feridas, • Icterícia • Disfunção renal, • Fadiga extrema, • Hemoglobina baixa e outras contagens de sangue. Sobre o transplante de fígado Sobre o transplante de fígado Avaliação pré-transplante
