Inserção de Tubo Nasogástrico: Procedimento e Cuidados
Inserção de Tubo Nasogástrico: Procedimento e Cuidados Em situações clínicas agudas ou crónicas, a utilização deste método é essencial para garantir o bem-estar do paciente. Pode ser aplicado tanto para nutrição temporária como para descompressão gástrica, especialmente em casos de obstrução intestinal ou após cirurgias.
O procedimento exige técnica especializada para minimizar riscos, como a aspiração pulmonar. Por isso, é fundamental que seja realizado por profissionais experientes, seguindo protocolos rigorosos.
Este artigo aborda os passos necessários para uma execução segura, assim como os cuidados pós-inserção. Desta forma, pretende-se esclarecer dúvidas comuns e reforçar a importância de uma abordagem correta.
Em contexto hospitalar, a duração do tratamento varia consoante a finalidade. Seja qual for o caso, a precisão e a atenção aos detalhes são determinantes para o sucesso. Inserção de Tubo Nasogástrico: Procedimento e Cuidados
O Que É um Tubo Nasogástrico e Para Que Serve?
Em contextos médicos, este dispositivo é fundamental para situações onde a ingestão oral não é possível. Fabricado em materiais flexíveis como poliuretano ou silicone, é inserido através do nariz até ao estômago, permitindo funções vitais como alimentação ou descompressão.
Definição e Componentes do Tubo
Trata-se de um cateter fino e maleável, com diâmetros variáveis (6-18 Fr). O seu percurso anatómico inclui:
- Entrada pela cavidade nasal
- Passagem pela garganta e esófago
- Chegada à cavidade gástrica
Os materiais utilizados garantem biocompatibilidade, reduzindo irritações na mucosa. A escolha do calibre depende da finalidade: Inserção de Tubo Nasogástrico: Procedimento e Cuidados
- Pequeno calibre: Ideal para nutrição enteral
- Grande calibre: Usado em aspiração de conteúdo gástrico
Finalidades Principais: Nutrição e Aspiração Gástrica
As aplicações clínicas dividem-se em duas categorias essenciais:
- Nutrição: Administração de fórmulas específicas a pacientes com disfagia ou pós-cirurgia digestiva.
- Aspiração: Remoção de líquidos em casos de obstrução intestinal ou overdose medicamentosa.
Contraindicações incluem fraturas cranianas ou obstruções nasais graves. Para evitar complicações, a aspiração intermitente previne aderências à parede do estômago.
Tipos de Tubos Nasogástricos
A escolha do dispositivo adequado é crucial para garantir eficácia e conforto durante o tratamento. Os modelos variam conforme a finalidade, como nutrição ou descompressão, e características técnicas.
Tubos de Lúmen Único
Ideal para administração de medicamentos ou fórmulas nutricionais, este tipo possui um único canal. O calibre reduzido (8-12 Fr) minimiza o desconforto, permitindo uso prolongado até 4 semanas. Inserção de Tubo Nasogástrico: Procedimento e Cuidados
Alguns modelos incluem uma ponta ponderada, que facilita a passagem pelo esófago. São indicados para pacientes com necessidade de alimentação enteral temporária.
Tubos de Duplo Lúmen
Desenhados para aspiração contínua, possuem dois canais independentes. O principal remove líquidos gástricos, enquanto o secundário permite a entrada de ar, evitando aderências à parede do estômago.
O diâmetro maior (14-18 Fr) é essencial para manipular conteúdos viscosos. A seleção depende da idade do paciente e da duração prevista do tratamento.
Critérios como viscosidade da fórmula e tolerância individual devem ser avaliados. A versatilidade destes dispositivos garante segurança em diferentes cenários clínicos.
Preparação Para a Inserção do Tubo Nasogástrico
Um planeamento cuidadoso reduz riscos e aumenta o conforto do paciente. Esta fase inclui desde a seleção do material até à higienização rigorosa do ambiente. Seguir os protocolos à risca é essencial para evitar complicações.
Materiais Necessários
Antes de começar, verifique se tem todos os dispositivos à mão. A lista inclui:
- Luvas estéreis para evitar contaminações
- Lubrificante hidrossolúvel para facilitar a passagem
- Fita adesiva hipoalergénica para fixação segura
- Seringa de 60 mL para aspirar conteúdo gástrico
Confirme a validade de cada item e prepare o sistema de fixação com antecedência.
Higienização das Mãos e Ambiente
A lavagem das mãos deve durar 40-60 segundos, com água e sabão. Use solução alcoólica após secar. Este passo é crítico para prevenir infeções.
Limpe a superfície de trabalho com desinfetante e mantenha o espaço organizado. Explique ao paciente cada etapa para reduzir a ansiedade.
Medição do Comprimento do Tubo
Para determinar o comprimento do tubo, meça da narina até ao lóbulo da orelha e depois até ao processo xifoide. Marque o ponto com fita adesiva.
Esta técnica garante que o dispositivo chega ao estômago sem causar desconforto. A precisão evita complicações como perfurações.
Passo a Passo da Inserção do Tubo Nasogástrico
A correta execução deste procedimento requer atenção detalhada a cada etapa, garantindo segurança e eficácia. Seguir um protocolo rigoroso minimiza riscos como irritações ou colocação incorreta.
Posicionamento do Paciente
Adultos devem ficar em posição Fowler (45°), com a cabeça ligeiramente inclinada para trás. Esta postura alinha a faringe e facilita a passagem.
Para lactentes, usa-se decúbito dorsal. Ajustes na altura da cama e apoio lombar são essenciais para evitar movimentos bruscos.
Lubrificação e Inserção Suave
Aplique lubrificante hidrossolúvel nos primeiros 5-7 cm da ponta. Introduza o dispositivo pela naris com rotações suaves, seguindo a curvatura natural.
Em adultos conscientes, sincronize o avanço com comandos de deglutição. Sinais como tosse exigem interrupção imediata.
Uso de Fio Guia (Quando Aplicável)
Em casos complexos, como pacientes intubados, um fio guia metálico pode ser necessário. Remova-o após confirmação radiográfica da posição correta.
Profissionais devem dominar técnicas alternativas, como o uso de laringoscópio, para situações de maior dificuldade.
Como Verificar a Posição do Tubo
A verificação da posição correta é um passo crítico para garantir a eficácia e segurança do procedimento. Métodos validados evitam complicações como aspiração pulmonar ou administração incorreta de nutrientes.
Métodos Imediatos: Aspiração de Conteúdo Gástrico
Aspirar o conteúdo gástrico com uma seringa estéril permite avaliar o pH. Valores abaixo de 5 confirmam a localização no estômago. Este método é rápido, mas não dispensa confirmação adicional em casos de dúvida. Inserção de Tubo Nasogástrico: Procedimento e Cuidados
Erros comuns incluem confiar apenas na ausculta de ar insuflado. Sempre repita a verificação antes de administrar medicamentos ou fórmulas.
Confirmação por Raio-X do Tórax
O raio-X é obrigatório em UTIs neonatais e pediátricas. O marcador radiopaco deve estar abaixo do diafragma, com distância >10 cm da carina em adultos.
Em casos complexos, como pacientes intubados, a endoscopia ou capnografia podem ser alternativas. Seguir protocolos de segurança reduz riscos e garante precisão.
Fixação Segura do Tubo Nasogástrico
Garantir uma fixação adequada é essencial para evitar complicações e aumentar o conforto do paciente. Uma segurança eficaz minimiza riscos como deslocamentos ou irritações cutâneas, especialmente em tratamentos prolongados.
Técnicas de Aplicação de Adesivo
O método mais comum utiliza fita médica hipoalergénica. A técnica de Hollister envolve dobrar o adesivo em forma de “Y” para reduzir pressão nas narinas. Para peles sensíveis, recomenda-se:
- Adesivos de silicone, que causam menos irritação.
- Rotação diária do ponto de fixação para prevenir úlceras.
- Reforço com gaze estéril em casos de sudorese excessiva.
Prevenção de Deslocamentos Acidentais
Em neonatos, usa-se contenção mecânica, como ligaduras adaptáveis. Sinais de deslocamento parcial incluem:
- Aumento do comprimento externo visível.
- Dificuldade na administração de medicamentos.
- Queixas de desconforto pelo paciente.
| Método | Material | Duração | Indicações |
|---|---|---|---|
| Fixação em “Y” | Adesivo de silicone | Até 7 dias | Pele sensível |
| Contenção mecânica | Ligadura elástica | Variável | Neonatos |
| Reforço com gaze | Gaze estéril | 24 horas | Sudorese excessiva |
Educar cuidadores sobre estes sinais é crucial para intervenções rápidas. A escolha do método depende da condição clínica e da tolerância individual.
Administração de Nutrição e Medicamentos
A administração de nutrientes e medicamentos requer cuidados específicos para garantir segurança e eficácia. Este processo envolve desde a preparação correta dos componentes até à monitorização contínua da resposta do paciente.
Preparação da Fórmula ou Medicamento
As fórmulas poliméricas devem ser aquecidas entre 25-30°C para evitar desconforto. Medicamentos líquidos são preferíveis, mas se sólidos, devem ser triturados e diluídos em 30 mL de água filtrada.
Evite misturar fármacos no mesmo circuito para prevenir interações. A seringa utilizada deve ser estéril e descartada após cada use.
Velocidade e Temperatura Adequadas
A velocidade inicial de feeding deve ser de 20-50 mL/hora, aumentando gradualmente conforme tolerância. Respeitar este ritmo previne complicações como distensão abdominal.
Após cada administração, lave o sistema com 15-30 mL de água. Monitorize sinais de intolerância, como resíduo gástrico superior a 500 mL ou dor.
| Fator | Recomendação | Risco se Ignorado |
|---|---|---|
| Temperatura | 25-30°C | Espasmos gástricos |
| Velocidade | 20-50 mL/hora | Aspiração |
| Lavagem | 15-30 mL água | Obstrução |
Cuidados Durante a Alimentação por Tubo
Manter a segurança do paciente durante a nutrição é fundamental para evitar complicações. Uma abordagem preventiva reduz significativamente os riscos associados, como aspiração ou refluxo.
Posicionamento Correto do Paciente
Elevar a cabeceira a 30 graus diminui o refluxo em 70%. Esta posição facilita a digestão e previne a entrada de conteúdo gástrico nas vias respiratórias.
Em casos de gastroparesia, recomenda-se:
- Intervalos de 4 horas entre refeições.
- Ausculta gástrica antes de cada administração.
- Monitorização contínua do volume residual.
Identificação de Sinais de Aspiração
Fique atento a sintomas como taquipneia, hipoxemia ou alterações na ausculta pulmonar. Estes indicam possível aspiração e exigem ação imediata.
Se ocorrer vómitos:
- Interrompa a infusão imediatamente.
- Posicione o paciente em decúbito lateral direito.
- Verifique a permeabilidade do sistema.
| Sinal de Alerta | Ação Recomendada |
|---|---|
| Taquipneia | Parar alimentação e avaliar oxigenação |
| Hipoxemia | Administrar oxigénio suplementar |
| Mudança na ausculta | Solicitar raio-X de confirmação |
Bombas de infusão com sensores de pressão aumentam a segurança. Estas param automaticamente se detetarem obstruções.
Limpeza e Manutenção do Equipamento
Protocolos de manutenção adequados prolongam a vida útil do material clínico. Seguir normas rigorosas de higiene previne infeções e garante a segurança do paciente. Este processo inclui desde a lavagem diária até à substituição programada.
Higienização do Seringa e Tubos
Inserção de Tubo Nasogástrico: Procedimento e Cuidados Lave todos os componentes com água corrente e detergente neutro após cada use. Utilize escovas específicas para limpar o lúmen, removendo resíduos de fórmulas ou medicamentos.
Armazene o equipment em local seco para evitar colonização bacteriana. Sinais de desgaste, como opacidade ou rachaduras, exigem substituição imediata.
Substituição Periódica do Tubo
Circuitos de alimentação devem ser trocados a cada 24 horas. Tubos de silicone, mais duráveis, podem ser substituídos mensalmente se estiverem intactos.
Registe todas as trocas no prontuário para controlo de infeções. Esta prática é essencial em unidades de cuidados intensivos.
| Componente | Frequência de Substituição | Material Recomendado |
|---|---|---|
| Seringa | Após cada uso | Plástico estéril |
| Tubo de alimentação | 24 horas | Poliuretano |
| Tubo de silicone | 30 dias | Silicone médico |
Lembre-se de wash hands antes e após manusear o equipment. Estas medidas simples reduzem significativamente riscos de contaminação.
Complicações Potenciais e Como Evitá-las
Inserção de Tubo Nasogástrico: Procedimento e Cuidados O uso deste método pode trazer alguns riscos se não forem seguidos os protocolos corretos. Reconhecer os sinais de alerta e agir rapidamente é essencial para prevenir situações graves. Dados mostram que a aspiração pulmonar ocorre em 2-40% dos casos, dependendo da técnica utilizada.
Aspiração Pulmonar: Sinais e Prevenção
A aspiração é uma das complicações mais sérias. Pode ocorrer quando o conteúdo gástrico entra nas vias respiratórias. Sinais incluem:
- Tosse ou dificuldade em respirar
- Febre sem causa aparente
- Mudanças na cor da pele
Para prevenir, mantenha o paciente com a cabeça elevada a 30-45 graus durante e após a alimentação. Verifique sempre a posição correta antes de administrar qualquer substância.
Obstrução, Diarreia e Distensão Abdominal
Outros problemas comuns incluem obstruções, que afetam até 25% dos pacientes. Medicamentos como furosemida podem causar bloqueios. Para resolver:
- Tente desbloquear com água morna
- Use uma seringa para aplicar pressão suave
- Se não funcionar, substitua o dispositivo
A diarreia ocorre em 60% dos casos, muitas vezes por contaminação bacteriana. Analise a fórmula nutricional e ajuste a osmolaridade conforme necessário.
| Complicação | Sinais | Ação |
|---|---|---|
| Aspiração | Tosse, febre | Parar alimentação, avaliar oxigénio |
| Obstrução | Dificuldade em administrar | Desbloquear com água morna |
| Diarreia | Fezes líquidas | Analisar coprocultura |
Para prevenir úlceras nasais, use protetores cutâneos com óxido de zinco. Em caso de perfuração esofágica, suspenda o procedimento imediatamente e procure avaliação cirúrgica.
Remoção e Substituição do Tubo Nasogástrico
Em tratamentos prolongados, chega um momento em que o dispositivo precisa ser retirado ou trocado. Este processo exige técnica precisa para evitar lesões e garantir o conforto do paciente. Seguir os protocolos corretos é essencial para minimizar riscos.
Técnica de Remoção Segura
A retirada deve ser feita de forma rápida, mas controlada. Realize o movimento durante a expiração do paciente para reduzir o desconforto. Utilize a técnica de pinçamento proximal para evitar refluxo de conteúdo gástrico.
Após a remoção, lave a cavidade nasal com soro fisiológico morno. Isso ajuda a eliminar resíduos e previne irritações. Registe sempre o motivo da troca, como obstrução ou validade expirada.
Alternância de Narinas em Inserções Repetidas
Em casos de substituição frequente, alterne entre as narinas. Espere pelo menos 48 horas antes de reinserir no mesmo lado. Esta pausa permite a recuperação da mucosa nasal.
Oriente o paciente sobre sinais que exigem atenção imediata, como:
- Dor persistente ou sangramento
- Dificuldade em respirar pelo nariz
- Mudança na cor ou odor da secreção
Estas medidas simples aumentam a segurança e eficácia do procedimento. A educação do paciente é fundamental para detetar problemas precocemente. Inserção de Tubo Nasogástrico: Procedimento e Cuidados
Orientações Para Cuidados a Longo Prazo
Pacientes que necessitam de suporte nutricional prolongado requerem acompanhamento especializado. Este plano garante o equilíbrio metabólico e previne complicações associadas a tratamentos contínuos.
Monitorização Bioquímica Regular
Exames semanais são essenciais para avaliar o estado clínico. Foco em:
- Eletrólitos: Sódio, potássio e magnésio
- Função renal: Creatinina e ureia
- Marcadores nutricionais: Albumina e pré-albumina
Em pacientes diabéticos, adicione a glicemia pós-prandial. Ajustes na fórmula devem ser feitos conforme os resultados.
Ajustes na Nutrição e Hidratação
As necessidades calóricas variam consoante o nível de atividade. Considere:
- Estado catabólico (pós-cirurgia, infeções)
- Perdas adicionais por diarreia ou vómitos
- Condições climáticas extremas
Em climas quentes, aumente a hidratação para 30 mL/kg/dia. Fórmulas com fibras previnem complicações intestinais.
| Parâmetro | Frequência | Ajuste Necessário |
|---|---|---|
| Eletrólitos | Semanal | Reposição IV se necessário |
| Glicemia | Diária (diabéticos) | Modificar taxa de infusão |
| Peso corporal | Bi-semanal | Revisão calórica |
Uma equipa multidisciplinar deve incluir nutricionista e enfermeiro especializado. Esta abordagem garante cuidados integrados e adaptados a cada caso.
Quando Procurar Apoio Médico Imediato
Alguns sinais exigem ação rápida para evitar complicações graves. Reconhecê-los pode salvar vidas e reduzir danos.
Procure ajuda urgente se ocorrer:
- Dor intensa no peito ou dificuldade em respirar
- Vómitos com sangue ou hemorragia nasal prolongada
- Confusão mental ou tonturas severas
Valores como saturação de oxigénio abaixo de 90% ou respiração acelerada (>30 rpm) indicam emergência. Nestes casos:
- Interrompa imediatamente a alimentação
- Posicione o paciente semi-sentado
- Contacte o 112 ou serviço de urgência
Educar os cuidadores sobre estes sinais é vital. Mantenha números de emergência visíveis e documentos médicos organizados.
