Escoliose O que é escoliose (distúrbios da curvatura da coluna)?
Escoliose O que é escoliose (distúrbios da curvatura da coluna)? Nossa coluna é como uma ponte entre a cabeça e as pernas, carregando dois terços do peso do nosso corpo. Nossa coluna é composta por 33 ossos chamados vértebras, 23 dos quais são móveis. Estes ossos estão ligados uns aos outros por tecido conjuntivo, articulações e almofadas chamadas discos. Também temos fortes músculos peri-vertebrais que se conectam a cada uma das vértebras, permitindo o movimento. A medula espinhal, uma das partes mais importantes do sistema nervoso central, também está localizada na coluna vertebral. A coluna contém e protege a medula espinhal. A medula espinhal é composta de tecido nervoso que conecta o cérebro aos braços, tronco e pernas e leva ordens para e do cérebro para essas áreas. Ele age como um cabo elétrico, permitindo que nossas mãos e braços, pés e pernas e funções sensoriais funcionem. A coluna também nos ajuda a respirar e controla as funções urinárias e fecais. A coluna vertebral permite-nos rodar o nosso corpo, virar a cabeça. Protege os órgãos internos. Para uma coluna saudável, é importante ficar em pé, não levantar cargas pesadas e sentar-se corretamente.
Frequência de escoliose
• A escoliose ocorre em cerca de 2 a 4% da população. • A maioria destas são curvaturas de baixo grau. É cerca de 8-10 vezes mais comum em meninas do que em meninos. • A escoliose progride até um grau que requer tratamento em apenas 10% das pessoas com curvatura da coluna vertebral. • Exercícios regulares, mantendo os músculos das costas fortes, aumentando a aptidão e ficando em forma são elementos indispensáveis em quase todas as etapas do acompanhamento e tratamento da escoliose.
Tipos de escoliose Escoliose idiopática (escoliose de causa desconhecida)
O tipo mais comum de escoliose é a escoliose idiopática, cuja causa não é totalmente compreendida. Flexão lateral da coluna pode ser’S’ ou ‘C’ em forma. Além da flexão lateral, a rotação das vértebras também é vista em todas as escolioses idiopáticas, incluindo as formas mais suaves. Esta rotação das vértebras provoca assimetria protuberâncias nas costas ou na parte inferior das costas.
Escoliose neuromuscular
O segundo tipo mais comum de escoliose é a escoliose neuromuscular. As principais causas da escoliose neuromuscular podem incluir doenças musculares ou nervosas. As doenças nervosas podem originar-se do cérebro e da medula espinhal, enquanto as doenças musculares podem ser vistas na infância e mais tarde na vida. Na escoliose neuromuscular, o desconforto respiratório e os déficits sensoriais são mais comuns do que na escoliose idiopática. Uma cinta da escoliose não pode ser usada durante o processo do tratamento devido aos problemas respiratórios, às desordens de comunicação, aos defeitos sensoriais e às apreensões epilépticas. Neste tipo de escoliose, as idades mais jovens podem ser preferidas para intervenção cirúrgica. O tratamento por fusão pode ser aplicado.
Escoliose congênita
O terceiro tipo mais comum é a escoliose congênita. É um tipo de escoliose causada por anomalias na coluna vertebral que ocorrem durante o desenvolvimento da criança no útero. A escoliose congênita progride rapidamente nos primeiros anos. Por esta razão, o processo de tratamento da escoliose congênita que ocorre nos estágios iniciais pode exigir intervenção cirúrgica em uma idade precoce. Além disso, neurofibromatose, várias doenças reumáticas, osteogênese imperfeita, síndrome de Marfan, várias doenças do tecido conjuntivo, como Ehler Dsanlos, fraturas da coluna vertebral, infecções da coluna vertebral, várias doenças metabólicas, como Morquio, A doença de Gaucher e algumas doenças sindrômicas genéticas podem causar escoliose.
Escoliose congênita O que é deformidade espinhal congênita?
A palavra congênita significa que está presente desde o nascimento e que o problema ocorreu no útero. A deformidade é uma deformidade estrutural. Em outras palavras, o termo deformidade espinhal congênita refere-se a deformidades da coluna vertebral que ocorrem no útero e progridem com a idade. O desenvolvimento da coluna vertebral da criança no útero é concluído nos primeiros três meses, juntamente com o desenvolvimento dos órgãos. Durante este tempo, se a coluna vertebral é anormalmente formada ou permanece unida, o crescimento das vértebras é assimétrico e as curvaturas se desenvolvem como resultado. O tipo de deformidade depende onde e em que direção a vértebra anormal está localizada na coluna vertebral. Uma coluna normal é reta das costas e curva do lado. Estas curvas formam uma ligeira corcunda nas costas (cifose) e uma cavidade na região lombar (lordose). Em casos congênitos, a escoliose ocorre se o crescimento assimétrico for lateral e aumento da cifose se for para frente.
Como ocorre a curvatura espinhal em pessoas com vértebras anormais?
O crescimento assimétrico de vértebras anormalmente formadas é o fator mais importante que leva à curvatura da coluna vertebral. Problemas com as vértebras no útero podem ocorrer na forma de defeitos de formação e defeitos de separação. Há também casos mais complexos em que ambos os defeitos ocorrem juntos. É importante notar que, embora esses espinhos anormais estejam presentes no nascimento, eles podem não mostrar muita curvatura no início. A curvatura é causada principalmente pelo crescimento. No entanto, apesar do crescimento, muitas vértebras afetadas dessa maneira podem não se curvar ou podem se curvar muito pouco. Em espinhos com múltiplas vértebras anormais, se as anormalidades são distribuídas de tal forma que elas equilibram umas às outras, o resultado pode ser um crescimento corporal reduzido ao invés de aumento da curvatura. A curvatura pode aumentar muito lentamente até a fase de crescimento rápido na adolescência. Nos casos em que um lado das vértebras não pode separar-se e permanece aderente, o lado aderente não pode crescer, enquanto o lado livre continua a crescer e ocorre escoliose. Quando as vértebras são aderentes em ambos os lados, há pouco ou nenhum crescimento nesta área. Como resultado, a escoliose não se desenvolve, mas essa área pode permanecer curta. Se as vértebras são aderentes da frente, corcunda (cifose) desenvolve- se como o crescimento continua a partir das costas. Se as vértebras são aderentes por trás, uma cavidade (lordose) ocorre à medida que as vértebras continuam a crescer por trás. Vértebras com metade ou mal formadas fazem com que um lado da coluna cresça mais do que o outro, criando uma curvatura.
A escoliose congênita é genética?
Normalmente, não se pensa que a escoliose congênita seja herdada. No entanto, a escoliose congênita pode acompanhar uma doença hereditária com outras condições que podem ser hereditárias. Portanto, uma criança com apenas escoliose congênita e nenhum outro distúrbio genético não tem maior probabilidade de ter um irmão com um achado semelhante (escoliose congênita). A causa da escoliose congênita não é totalmente compreendida. Devido a uma série de eventos que ocorrem durante o desenvolvimento do embrião e do feto, algumas condições podem estar mais frequentemente associadas com deformidades congênitas da coluna vertebral. As mais comuns são:
• Rim, anomalias do sistema de bexiga – 30% • Anormalidades da medula espinhal – 15% • Problemas cardíacos congênitos – 12
Estas anormalidades podem ou não ter significado funcional. Além disso, deformidades congênitas da coluna vertebral podem estar associadas a várias síndromes (síndrome de Klippel-Feil, VACTERL, Goldenhaar, Síndrome do Álcool Fetal, etc.).
Escoliose congênita e processo de monitoramento do paciente
Nesta fase da escoliose, um período chamado “observação controlada” é inserido e o comportamento da deformidade é monitorado. Isto é feito com exames regulares e raios-X em intervalos regulares. Se a curva continuar a aumentar de forma constante ou se surgirem outros problemas funcionais, deve ser realizada uma cirurgia apropriada.
Escoliose congênita e tratamento de espartilho
Uma das maiores diferenças entre escoliose congênita e escoliose idiopática é que os espartilhos não são eficazes em deformidades congênitas. Às vezes, o corpo cria uma segunda curva acima ou abaixo das curvas causadas por anormalidades congênitas para manter o equilíbrio. Estas curvas podem aumentar após um determinado período de tempo e às vezes tornam- se mais severas do que as curvas congênitas. O aparelho pode ser usado para controlar ou retardar a progressão da curvatura secundária nesses pacientes. Na escoliose congênita, o objetivo é retardar ou eliminar o crescimento assimétrico das vértebras anormais. Para este propósito, um procedimento de fusão espinhal (congelamento da coluna vertebral, eliminando o movimento) pode ser realizado. A cirurgia pode precisar ser realizada quando a criança é jovem para controlar uma deformidade crescente. Os pais compreensivelmente temem que a fusão precoce (porque a parte fundida pára de crescer) possa impedir o crescimento do tronco. Embora isso possa ser verdade até certo ponto, uma vez que o crescimento tenha cessado, o comprimento do tronco pode não ser recuperado corrigindo uma deformidade muito grave e atrasar o tratamento cirúrgico dos pacientes apenas por causa dessa preocupação pode causar problemas muito sérios para o paciente mais tarde na vida. A cirurgia precoce pode ser realizada em qualquer idade, se necessário para um paciente com escoliose congênita, mas geralmente pode ser adiada até que o paciente tenha 1 ano de idade. Após essa idade, se a cirurgia for necessária para escoliose, recomenda-se que seja realizada sem demora. Mesmo se a cirurgia precoce for realizada, procedimentos adicionais para escoliose podem ser necessários se a primeira cirurgia não puder controlar totalmente a curva. Tanto a fusão anterior quanto posterior podem ser necessárias em crianças ativamente em crescimento para controlar a curvatura da escoliose. Estas técnicas podem ser usadas para a escoliose e o kyphosis. Para conseguir a fusão espinhal, pode ser necessário um auto- enxerto (próprio) ou aloenxerto (de outra pessoa), substitutos ósseos ou uma combinação de várias dessas fontes. Se outros problemas relacionados com órgãos forem detectados, o seu tratamento deve ser planejado separadamente. Em particular, o tratamento de anormalidades na medula espinhal deve ser realizado juntamente com o tratamento das curvaturas da coluna vertebral. Algumas anormalidades da medula espinhal não requerem tratamento, enquanto outras são tratadas cirurgicamente antes ou simultaneamente com o tratamento de curvatura.
Escoliose congênita e opções de tratamento Monitoramento controlado
Exames físicos e radiografias são realizados em intervalos regulares e continuam até que o sistema esquelético atinja a maturidade sem tratamento especial, a menos que haja um aumento na curvatura (isso também deve ser feito após o tratamento cirúrgico).
Tratamento Cirúrgico
Atualmente, a maioria dos tratamentos cirúrgicos para deformidade espinhal congênita em uma criança em crescimento tenta controlar a curvatura sem fusão espinhal ou com fusão em uma área limitada.
Operações de fusão restritas Hemivertebrectomia
Em alguns casos, a curvatura pode ser eliminada removendo-se a vértebra anormal (hemivertebrectomia). Um molde do corpo é aplicado por 3 a 6 meses após a cirurgia.
Controle de curvatura com barras crescentes
Em crianças muito pequenas, se a curva for apropriada, a correção pode ser obtida por meio de hastes combinadas com parafusos colocados acima e abaixo da curva sem fusão. Em seguida, com extensões periódicas a cada 6 meses, o controle da curva é tentado até a idade adulta e a fusão é realizada na idade adulta.
A razão para fazer isso em crianças pequenas é preservar o crescimento e evitar que o tronco se torne curto e garantir que os pulmões e o tórax cresçam para dimensões normais. Com as hastes magnéticas recentemente introduzidas, as hastes podem ser alongadas sob condições ambulatoriais sem a necessidade de cirurgias repetidas.
Operação para aumentar o tórax (VEPTR)
Alguns pacientes com escoliose congênita têm anormalidades nas costelas associadas e desenvolvimento inadequado do tórax. Nessas crianças, a anormalidade da caixa torácica pode ser corrigida com hastes colocadas no tórax e a curvatura pode ser controlada sem fusão. Estes pacientes podem igualmente exigir extensões periódicas cada 6 meses.
Instrumentação e Fusão, Osteotomias
As mais difíceis escolioses congênitas para tratar são curvas negligenciadas acima de 70- 80 graus. Nessas curvas, a coluna deformada é corrigida com ou sem remoção e as vértebras são fixadas com hastes de titânio e parafusos. A escoliose que começa em uma idade jovem, especialmente abaixo dos 10 anos de idade, tem características diferentes da escoliose em crianças mais velhas. A escoliose que começa em uma idade jovem geralmente continua a progredir. O fator mais importante que determina a progressão da escoliose é a taxa de desenvolvimento físico da criança. O tratamento cirúrgico da escoliose é a “fusão”, o que significa parar o crescimento da coluna vertebral. Em crianças em crescimento, não é recomendado realizar o procedimento de “fusão”, que é definido como fixação da coluna vertebral, eliminando o movimento e parando o crescimento para evitar que a coluna permaneça curta. Se esta intervenção cirúrgica for realizada em crianças com menos de 5 anos, pode causar estreitamento do canal espinhal, se for realizada em crianças menores de 8 anos, pode causar comprometimento do desenvolvimento pulmonar e se for realizada em crianças menores de 10 anos, pode causar desenvolvimento prejudicado da caixa torácica. Se o tórax não puder crescer suficientemente, podem ocorrer problemas com pulmão e respiração. O procedimento de fusão a ser
Um procedimento especialmente realizado com menos de 10 anos pode fazer com que o tronco permaneça curto. Como o desenvolvimento do canal espinhal, pulmões, tórax e altura é em grande parte completo na adolescência, o procedimento de fusão não causa problemas que podem ser experimentados em crianças.
Quais problemas de saúde podem causar escoliose menor no futuro se não for tratada?
• Problemas pulmonares e respiratórios
• Problemas cardíacos • Perdas de yeti • Raramente, compressão da medula espinhal e paralisia em deformidades muito avançadas • Problemas cosméticos e psicológicos graves
Quais são as causas da escoliose em uma idade jovem?
A escoliose que ocorre em uma idade jovem pode ser infantil (0-3 anos) e juvenil (3-10 anos), que são tipos de escoliose de causa desconhecida (idiopática). A escoliose congênita apresenta sintomas em idade precoce e progride rapidamente. Escoliose de início precoce pode ocorrer em alguns pacientes sindrômicos. Outras causas são a escoliose devido a doenças musculares e nervosas (neuromusculares), doenças metabólicas (Mucopolysaccharidosis etc) e doenças do tecido conjuntivo (osteogênese imperfeita etc).
Por que a escoliose precoce é tão importante?
A escoliose que começa em uma idade jovem pode causar dois problemas importantes. O fator mais importante que determina a progressão da escoliose é o desenvolvimento físico da criança. A taxa de crescimento da criança é diretamente proporcional à progressão da escoliose. Este tipo de curvatura espinhal pode ser difícil de controlar com o tratamento do espartilho, que é outro método de tratamento. Por estas razões, a necessidade de cirurgia para escoliose é maior para pacientes mais jovens do que para adolescentes. A segunda diferença são as desvantagens da cirurgia de fusão, o que significa parar o crescimento e movimento da coluna vertebral, no tratamento cirúrgico da escoliose juvenil.
Qual é o processo de tratamento para escoliose que ocorre em uma idade jovem?
Embora as opções de tratamento para escoliose que ocorrem em uma idade jovem variem de acordo com a idade da criança e o tipo e localização da curvatura, elas geralmente podem ser categorizado em 3 títulos. Estes são • Observação • Tratamento de espartilho • Cirurgia de escoliose
Escoliose e tratamento de observação
Se o grau de curvatura da coluna vertebral (escoliose) estiver abaixo de 20 graus, o paciente é observado sob a supervisão de um médico.
Escoliose e tratamento de espartilho
Se a escoliose estiver acima de 20 graus, o tratamento com espartilho pode ser usado em crianças pequenas, bem como em crianças mais velhas. No entanto, como é difícil aplicar um aparelho em crianças muito pequenas (0-5 anos), a correção sob anestesia geral e moldes corporais pode ser preferida. Em crianças mais velhas com uma curvatura da coluna vertebral de 40 graus ou mais, não pode ser usado órtese. A situação é um pouco diferente para as crianças mais novas. O tratamento com espartilho para escoliose juvenil pode ir até 60 graus. O objetivo aqui é retardar a progressão da curvatura espinhal. Para curvaturas acima de 60 graus, a cirurgia de escoliose é preferida.
O que é o “Sistema de Haste Extensível” na Cirurgia da Escoliose?
Em crianças, se o tratamento com espartilho não parar a curvatura da coluna vertebral, parafusos e hastes são inseridos na coluna para tentar corrigir a curvatura sem fusão. Este método de tratamento é chamado de “sistema de hastes extensíveis”. No entanto, a coluna continuará a crescer. Para eliminar os efeitos negativos desta situação, são realizadas cirurgias regulares de escoliose (a cada 6 meses) para alongar as hastes da coluna vertebral e corrigir a curvatura causada pelo crescimento. Em alguns sistemas, as hastes podem ser alongadas sob condições de ambulatório a cada 2-3 meses usando um dispositivo magnético de controle remoto. O chamado “sistema de hastes extensíveis” deve idealmente ser realizado até o final da puberdade. Dependendo de quando o crescimento da pessoa diminui ou pára, o procedimento de fusão pode ser iniciado.
Quais são as situações em que a fusão pode ser aplicada no tratamento cirúrgico da escoliose que ocorre em uma idade jovem?
O sistema de hastes extensíveis pode nem sempre ser apropriado ou bem sucedido no tratamento da escoliose em crianças em crescimento. Em pacientes onde este método não é bem sucedido, retardar a fusão permitindo que a curva progrida pode conduzir aos resultados muito maus. Neste caso, “uma coluna curta e reta é preferível a uma coluna longa e curva” e a fusão pode inevitavelmente ser necessária nos estágios iniciais. Além disso, em alguns casos (p. ex., escoliose congênita e presença de Hemivértebras), a fusão curta pode ser preferida em vez de hastes de crescimento longas e laboriosas na escoliose que podem ser completamente corrigidas aplicando a fusão em uma área muito curta da coluna vertebral. Neste caso, a fusão será realizada apenas em uma área limitada e pode não afetar seriamente o crescimento da coluna vertebral e caixa torácica. Em alguns casos excepcionais, tanto a fusão de segmentos curtos quanto as hastes crescentes, que chamamos de método “híbrido”, podem ser aplicadas juntas. Em resumo, o diagnóstico precoce é importante na escoliose que ocorre na infância jovem e a intervenção cirúrgica precoce pode ser frequentemente necessária. A intervenção cirúrgica precoce é muitas vezes a aplicação de métodos que permitem retomar o crescimento. O tratamento em crianças em crescimento é difícil e exigente, mas muitas vezes bem sucedido nos casos diagnosticados precocemente.
Escoliose adulta
A curvatura espinhal tem um lado côncavo e um lado convexo. No lado côncavo, as forças de compressão causam estresse excessivo nas articulações facetárias, que proporcionam movimento entre as vértebras; essa pressão pode causar a compressão dos nervos no canal. Além disso, a formação excessiva de ossos nas articulações devido ao desgaste na estrutura da coluna vertebral ou espessamento dos tecidos moles também pode aumentar a compressão nervosa.
Escoliose idiopática adulta
É um distúrbio que começa sem dor na infância; no entanto, pode mostrar seus sintomas (dor, transtorno postural, etc) em idades posteriores.(figura 1) Este tipo de escoliose, que pode ocorrer na infância, também é chamado de escoliose idiopática porque sua causa é desconhecida. A escoliose idiopática adulta pode causar dor severa devido à degeneração das articulações facetárias. Devido à deformação excessiva do tórax, a função respiratória pode ser afetada e os pacientes podem experimentar fadiga e dificuldade respiratória.
Escoliose degenerativa em adultos
A escoliose degenerativa adulta é um tipo de escoliose que ocorre como resultado do envelhecimento e desgaste da estrutura da coluna vertebral. Geralmente ocorre em pessoas com mais de 50 anos. A osteoporose, que também ocorre nessa idade, pode ser uma das causas da escoliose degenerativa adulta e também causar um aumento na curvatura. A osteoporose é uma doença causada por uma diminuição do cálcio nos ossos, também conhecida como osteoporose. (figura 2)
Em que áreas a escoliose degenerativa é mais comum?
A escoliose degenerativa, que ocorre com o desgaste, pode ser vista em qualquer uma das regiões do pescoço, costas e lombar da coluna; no entanto, a região lombar é a mais comum. Em pessoas com escoliose degenerativa adulta grave, a estabilidade e o equilíbrio da coluna vertebral podem ser prejudicados. Isso pode fazer com que a coluna e o tronco se inclinem lateralmente nos planos anterior e posterior, e o tronco se incline para frente com um ângulo anatômico reduzido na região lombar. Esses desequilíbrios podem aumentar a gravidade da curva e também afetar a mobilidade do paciente e causar dor. Em pacientes adultos com escoliose degenerativa, dor nas costas, dor lombar e dor ao longo da área de distribuição do nervo devido à compressão nervosa (radiculopatia) e perda de força nos músculos fornecidos pelo nervo podem ser observadas. Em alguns casos, uma das vértebras pode deslocar-se para a frente, para trás ou para os lados como resultado de deformação excessiva e carregamento da coluna vertebral. Além da escoliose degenerativa adulta, essas deformidades que podem ocorrer na estrutura da coluna vertebral são chamadas de espondilolistese quando o osso espinhal se desloca para frente, retrolistese quando ele muda para trás e listhesis lateral quando ele se desloca para os lados. Os deslocamentos ósseos na estrutura espinhal podem causar dor, bem como dores nas pernas e fraqueza muscular devido à compressão do nervo ou da medula espinhal.
Que tipo de tratamento é usado na escoliose adulta?
O método a ser escolhido para o tratamento da escoliose adulta é decidido de acordo com o grau de dor e curvatura e se a curvatura é progressiva ou não.
Geralmente, os primeiros métodos de tratamento a serem aplicados ao paciente são métodos de tratamento não cirúrgico. Exercícios para aumentar o condicionamento físico, estabilização, fortalecimento e alongamento acompanhados por um fisioterapeuta podem aliviar o espasmo muscular e reduzir a dor. No entanto, o papel desses exercícios na prevenção da progressão da escoliose não foi totalmente demonstrado.
Tratamento de espartilho em escoliose adulta
Em pacientes adultos com escoliose, o tratamento do espartilho pode ser aplicado junto com o exercício. No entanto, o tratamento com espartilho deve ser considerado por um período de curto prazo como um complemento para o exercício e a fisioterapia. O tratamento a longo prazo do espartilho em pacientes com escoliose adulta pode causar mais dano do que benefício.
Junto com a fisioterapia e exercício, os analgésicos também podem ser prescritos para pacientes com dor. Os anti-inflamatórios não esteroides também podem ser adicionados ao tratamento para aliviar a irritação (inflamação), especialmente nas articulações facetadas ou como resultado da compressão nervosa. Se a fonte de dor é desgastada nas articulações facetadas ou dor radicular causada pela compressão nervosa, as injeções espinhais podem ser uma alternativa de tratamento para esses pacientes. Para pacientes com escoliose adulta, os métodos de tratamento não cirúrgico acima mencionados podem ser aplicados individualmente ou em combinação. Não há consenso na literatura sobre qual tipo de tratamento deve ser aplicado primeiro ou é mais eficaz. Dependendo do tipo de escoliose e da condição física do paciente, os médicos escolherão um método diferente e apropriado para cada paciente.
Quando é necessária cirurgia na escoliose adulta?
Na escoliose adulta, a dor, a perda de função e o equilíbrio são mais importantes do que o grau de curvatura e os problemas desfigurantes que ela causa. No entanto, a cirurgia pode ser necessária para parar a progressão da escoliose que é indolor, mas claramente progressiva. A cirurgia para escoliose pode ser uma alternativa importante para pacientes que não respondem ao tratamento apesar de todos os métodos não cirúrgicos, cuja dor aumenta e perda por incapacidade ocorre durante este período (6 semanas a 6 meses). Além da curvatura, a cirurgia de escoliose pode ser o tratamento de escolha em pacientes com perda de controle sobre micção e defecação ou perda de força nos músculos devido à compressão severa do canal estreito ou nervo. A cirurgia para escoliose em adultos é mais desafiadora do que a cirurgia para escoliose em crianças e adolescentes. A duração da intervenção cirúrgica e o número de cirurgias para escoliose também podem ser maiores. Por outro lado, coração, pulmão, diabetes e As doenças da osteoporose estão entre as informações importantes que devem ser relatadas ao médico para cirurgia de escoliose.
Que tipo de tratamento é usado na cirurgia da escoliose adulta?
O objetivo da cirurgia de escoliose é corrigir a curvatura o suficiente para proporcionar equilíbrio, fundir as vértebras (fusão) e eliminar a compressão nervosa (descompressão). O seu médico decidirá sobre a extensão e largura dessas operações. Alguns pacientes podem necessitar de uma fusão e descompressão mais longas, enquanto outros podem necessitar de uma fusão e descompressão mais curtas. Após a cirurgia de escoliose adulta, o paciente é hospitalizado por 1 semana a 10 dias para recuperação e reabilitação. Após a cirurgia, o paciente pode geralmente ficar em cuidados intensivos durante a noite. No primeiro dia após a cirurgia de escoliose, o paciente está sentado na borda da cama e exercícios para as pernas podem ser realizados. No mesmo dia ou no dia seguinte, o paciente é movido (o paciente precisa se levantar e andar uma ou duas etapas). Após a alta, o paciente recebe um programa de exercícios. O paciente começa a seguir esse programa. Os resultados do tratamento são avaliados pelo médico em intervalos regulares. Em todo este processo, é destinado para a pessoa para retornar à sua/ sua vida normal o mais rápido possível.
Graus de escoliose
A escoliose é diagnosticada olhando para o grau de curvatura da coluna vertebral. Em um raio-x em pé, uma visão anteroposterior e lateral é obtida. De acordo com a imagem da coluna vertebral, a curvatura é medida em graus como um ângulo. O ângulo que mede o grau de escoliose é chamado de “ângulo Cobb”. Curvaturas abaixo de 10 graus são definidas como assimetria, não escoliose. Para o diagnóstico de escoliose, a curvatura deve ser acima de 10 graus. Se houver mais de uma curvatura da coluna vertebral, não é necessário falar sobre um único grau de escoliose, mas sobre os graus de escoliose. A ressonância magnética e outros exames adicionais são usados se houver uma curvatura incomum da coluna vertebral (p. ex., curvatura no lado esquerdo do tórax) ou se outros sintomas estiverem presentes. Um medidor chamado de Scoliometer também é usado para medir a escoliose. No entanto, o grau de rotação que acompanha a curva é determinado, não a curvatura. O resultado do Scoliometer também é expresso em graus, mas é diferente do grau de escoliose. O grau medido no filme indica obliquidade, enquanto o grau medido pelo Scoliometer indica a rotação.
Grau de escoliose e escolha do método de tratamento
Para curvaturas abaixo de 20 graus, o paciente é monitorado de perto. Exercícios lombares e nas costas e natação também são recomendados. Nenhuma intervenção (tratamento de espartilho ou cirurgia) é realizada. O tratamento com espartilho pode ser preferido para pessoas com escoliose entre 20-40 graus e com potencial de crescimento. Se o grau de escoliose for superior a 40 graus, considera-se a cirurgia para escoliose. O potencial de progressão da escoliose e se o crescimento parou ou não afetam a decisão do tratamento. Por exemplo, o tratamento de uma criança de 8 anos com uma curva de 30 graus é diferente do tratamento de uma criança de 18 anos com uma curva de 30 graus. Quanto mais jovem a criança, maior o potencial de progressão da curva.
Em uma criança em crescimento, se a curvatura nas costas exceder 40 graus e a curvatura na parte inferior das costas exceder 35 graus, a cirurgia é definitivamente recomendada para essas crianças. Em pessoas que completaram o seu crescimento, se a curvatura nas costas é superior a 50 graus e a curvatura na cintura é superior a 40 graus, a cirurgia é recomendada porque sabe-se que estas curvaturas progridem ao longo do tempo, mesmo que o crescimento tenha parado.
Sintomas
Em adultos, o desgaste à medida que envelhecem danifica os ossos e articulações da coluna vertebral. Os discos que ficam entre eles começam a deteriorar-se e os discos começam a dobrar. Isto pode levar à curvatura da coluna vertebral e escoliose. A dor nas costas é muitas vezes um dos primeiros sintomas da escoliose, pois começa a danificar os ossos após um certo período de tempo. À medida que as curvas da coluna aumentam, pode exercer pressão sobre os nervos próximos e isto pode causar sintomas como dormência. Outros sintomas de escoliose são;
• Má postura nos ombros • Dormência, fraqueza ou dor nas pernas • Problema de caminhada • Dificuldade em ficar de pé • Sensação de fadiga • Há sintomas como falta de ar.
Quais são os sintomas da escoliose congênita?
• Curvatura lateral, corcunda anormal ou curvatura interna anormal. • Anormalidades da pele nas costas: aumento do crescimento de cabelo, covinhas, descoloração. • Braços ou pernas anormalmente longos. • Ombros, cintura ou quadris irregulares. • Falta desproporcional do tronco em relação às pernas. • Distúrbios do equilíbrio. • Protuberâncias nas costas que são perceptíveis quando a pessoa se inclina para frente.
Quais são os sintomas da escoliose em uma idade jovem?
• Curvatura lateral, corcunda anormal ou curvatura interna anormal • Anormalidades da pele nas costas: aumento do crescimento de cabelo, covinhas, descoloração • Braços ou pernas anormais
• Ombros, cintura ou quadris irregulares • Falta desproporcional do tronco em relação às pernas • Distúrbios do equilíbrio • Protuberâncias nas costas perceptíveis quando a pessoa se inclina para frente
Quais são os sintomas da escoliose adulta?
Na escoliose adulta, o paciente geralmente reconhece a deformidade do tronco e distúrbios de equilíbrio por si só. Ao mesmo tempo, eles também podem reconhecer a curvatura com achados como encurtamento em altura, falta de roupas ou ajuste deficiente. No entanto, a dor lombar e a perda de capacidade são geralmente as duas principais queixas que levam o paciente ao médico. As principais queixas são dificuldade em ficar de pé após sentar-se por um longo tempo, dificuldade nos primeiros passos de caminhada, espasmos nas costas e músculos lombares, diminuição gradual da distância percorrida ao longo dos anos e uma sensação de fadiga nas pernas. Pacientes com compressão nervosa grave também podem experimentar perda de força e dormência nas pernas. Pacientes com escoliose das costas também podem sentir dificuldade em respirar e fadiga.
Métodos de diagnóstico
Antes que o paciente seja diagnosticado com escoliose, o médico toma a história do paciente e realiza um exame físico. A idade no diagnóstico é muito importante para pessoas com escoliose.
A escoliose, que geralmente começa na infância, se revela após o exame físico. No entanto, nos casos em que o médico não considera suficiente, o paciente também pode ser solicitado para exames como tomografia e ressonância magnética.
Escoliose congênita e diagnóstico
A escoliose congênita é diagnosticada principalmente por exame. Podem ser necessários raios-X especiais, ultrassonografia por ressonância magnética (IRM) e outros testes. Os resultados dessas investigações fornecem informações sobre problemas associados e podem orientar como a deformidade se comportará no futuro.
Qual é o processo de diagnóstico na escoliose adulta?
As queixas do paciente e o grau de curvatura da escoliose estão entre os fatores importantes que afetam a decisão do tratamento. O paciente deve dar ao médico informações detalhadas sobre suas/ suas queixas. Após este processo, o médico pode solicitar os seguintes exames avaliando as queixas do paciente:
Radiografia direta
Radiografias lombares anteriores, posteriores e laterais e radiografias de escoliose em pé.
MR
A ressonância magnética pode ser necessária se a dor nas pernas for acompanhada por perda de força e alterações nas funções urinárias e defecações.
Tomografia Computadorizada (TC) – MyeloBT
O médico pode solicitar uma tomografia computadorizada, especialmente se ele ou ela acha que imagens mais detalhadas do osso são necessárias. Se o grau de curvatura da escoliose é alta, seu médico também pode pedir um MyeloCT se ele/ ela acha que a medula espinhal e compressão não podem ser visualizadas bem com IRM.
Testes de Eletrodiagnóstico
Especialmente em pacientes com dor na perna (radicular), esses testes podem ser solicitados para entender em que nível a compressão nervosa se origina e, em pacientes com diabetes, para determinar se o dano nervoso é devido à coluna vertebral ou ao diabetes.
Métodos de tratamento O tratamento
para escoliose pode variar dependendo da idade, condição e grau de escoliose. Embora a cirurgia seja aceita como o método de tratamento clássico em crianças, órteses temporárias ou fisioterapia podem ser recomendadas em adultos, dependendo da idade do paciente e outras doenças.
Opções de tratamento para escoliose congênita Controlo da monitorização:
Exames físicos e radiografias são realizados em intervalos regulares e continuam até que o sistema esquelético atinja a maturidade sem tratamento especial, a menos que haja um aumento na curvatura (isso também deve ser feito após o tratamento cirúrgico).
Tratamento cirúrgico:
Atualmente, a maioria dos tratamentos cirúrgicos para deformidade espinhal congênita em uma criança em crescimento tenta controlar a curvatura sem fusão espinhal ou com fusão em uma área limitada.
Opções de tratamento para escoliose em uma idade jovem
Embora as opções de tratamento para escoliose que ocorrem em uma idade jovem variem de acordo com a idade da criança e o tipo e localização da curvatura, elas geralmente podem ser categorizadas em 3 títulos. Estes são:
• Observação • Tratamento de espartilho • Cirurgia de escoliose
Escoliose e tratamento de espartilho
Se a escoliose estiver acima de 20 graus, o tratamento com espartilho pode ser usado em crianças pequenas, bem como em crianças mais velhas. No entanto, como é difícil aplicar um aparelho em crianças muito pequenas (0-5 anos), a correção sob anestesia geral e moldes corporais pode ser preferida. Em crianças mais velhas com uma curvatura da coluna vertebral de 40 graus ou mais, não pode ser usado órtese. A situação é um pouco diferente para as crianças mais novas. O tratamento com espartilho em escoliose de idade jovem pode ir até 60 graus. O objetivo aqui é retardar a progressão da curvatura espinhal. A cirurgia de escoliose é preferida para curvaturas acima de 60 graus.
Opções de tratamento para escoliose em adultos
O método a ser escolhido para o tratamento da escoliose adulta é decidido de acordo com o grau de dor e curvatura e se a curvatura é progressiva ou não. Geralmente, os primeiros métodos de tratamento a serem aplicados ao paciente são métodos de tratamento não cirúrgico. Exercícios para aumentar o condicionamento físico, estabilização, fortalecimento e alongamento acompanhados por um fisioterapeuta podem resolver espasmos musculares e reduzir a dor. No entanto, o papel desses exercícios na prevenção da progressão da escoliose não foi totalmente demonstrado. A cirurgia de escoliose pode ser uma alternativa importante para pacientes que não respondem ao tratamento apesar de todos os métodos não cirúrgicos, cuja dor aumenta e perda por incapacidade ocorre durante este período (6 semanas, 6 meses). Além da curvatura, a cirurgia de escoliose pode ser o tratamento de escolha em pacientes com perda do controle urinário e fecal ou perda de força nos músculos devido à compressão severa do canal estreito ou do nervo.
