Cuidado com linfedema após o câncer de mama!
Cuidado com linfedema após o câncer de mama! Após o tratamento do câncer de mama, as pacientes do sexo feminino podem experimentar linfedema.
Como o linfedema é tratado?
O linfedema, mais comumente encontrado após o tratamento cirúrgico do câncer de mama, pode transformar a vida de muitas mulheres em um pesadelo. Sobreviventes de câncer de mama podem experimentar linfedema como um dos efeitos do tratamento cirúrgico e/ou radioterapia.
O que é linfedema?
O sistema linfático é um sistema circulatório localizado em todo o corpo, exceto no sistema nervoso central, nos olhos, no ouvido interno e nos ossos. Este sistema remove substâncias que não podem ser absorvidas diretamente no sangue, como proteínas, dos espaços teciduais. O linfedema é um problema crônico e progressivo que pode levar ao inchaço e disfunção na área relevante como resultado do acúmulo de fluido proterico no espaço intertecidual e sob a pele devido a uma insuficiência ou obstrução no sistema linfático. O linfedema primário pode ser visto em qualquer faixa etária devido a algumas doenças hereditárias ou não hereditárias raras com defeitos estruturais nas linfas. O linfedema secundário pode ocorrer devido à remoção cirúrgica dos gânglios linfáticos, após radioterapia, devido a uma doença infecciosa parasitária chamada filariose, compressão das linfas por tumores, infecções das linfas e trauma.
Se linfedema não for tratado…
O líquido linfedema acumulando-se nas áreas primeiro causa inflamação nessa área, seguido por um aumento na gordura regional e depois no tecido conjuntivo e, finalmente, o desenvolvimento do tecido cicatricial. Em casos não tratados, não só o inchaço nessa área, mas também o espessamento da pele e do tecido subcutâneo ao longo do tempo, podem ocorrer infecções de circulação linfática chamadas ‘linfangite’ e perda significativa de função. O linfedema é uma doença crônica ao longo da vida. No entanto, pode ser prevenida antes de se desenvolver em pessoas do grupo de risco ou a doença pode ser amplamente regredida e
controlado em pessoas diagnosticadas em estágio inicial.
O objetivo no tratamento do linfedema é eliminar o edema
Métodos cirúrgicos e não cirúrgicos são usados no tratamento do linfedema. O tratamento visa reduzir ou eliminar o nível de edema, tanto quanto possível, reduzir o risco de infecção, maximizar a capacidade funcional das áreas linfedematosas e melhorar a aparência cosmética, tanto quanto possível. O tratamento padrão reconhecido internacionalmente é um método de 2 estágios chamado ‘terapia descongestionante complexa’ (CDT). A primeira etapa do tratamento consiste em ‘massagem de drenagem linfática’ manual (MLD), bandagem descongestionante multicamada, exercícios, cuidados com a pele e, em alguns casos limitados, terapia de compressão pneumática usando um dispositivo. A segunda fase visa manter as melhorias alcançadas na primeira fase e inclui o uso de uma roupa de pressão, exercícios e cuidados com a pele.
Taxa de incidência aumenta com mais de 55 anos
A causa mais comum é a remoção dos linfonodos durante o tratamento cirúrgico do câncer de mama e/ou após radioterapia. A incidência de linfedema varia dependendo de fatores como radioterapia após cirurgia mamária, a intensidade da cirurgia axilar (axila), obesidade e recorrência do câncer de mama. A taxa de incidência pode chegar a 38 por cento em pessoas que têm linfonodos removidos e radioterapia aplicada em conjunto. Em pessoas com 55 anos ou mais, a taxa de incidência pode exceder 50%. A doença pode desenvolver-se imediatamente após a cirurgia, durante a radioterapia ou dentro de alguns meses ou até mesmo alguns anos após o tratamento. O linfedema ocorre principalmente nos braços e pernas. Também pode ser visto no tronco, pescoço, cabeça e órgãos genitais. Verificou-se que 66 por cento nos braços e mãos, 31 por cento nas pernas e pés, 1,5 por cento na área genital, 1 por cento na área da cabeça e 0,5 por cento no tecido mamário. Cuidado com linfedema após
Como é aplicada a massagem linfedema?
MLD, que é aplicado na primeira fase, é uma técnica de massagem que consiste em manobras lentas, superficiais, rítmicas e leves nas quais a linfa é movida das áreas de danos nos vasos linfáticos para as áreas de drenagem, visando aumentar o fluxo de fluidos e a reabsorção, proporcionando drenagem fisiológica. Esta massagem tem como objetivo expandir os canais dos tecidos, desencadear a formação de novas interconexões linfáticas e estimular os vasos linfáticos. MLD é seguido por exercícios auxiliares e a aplicação de compressão bandagens. As bandagens de compressão são aplicadas todos os dias por 21-24 horas. A
primeira fase dura 2-6 semanas. Após o linfedema ser minimizado, o segundo estágio de cuidados a longo prazo é iniciado. Nesta fase, recomenda-se o uso de roupas de compressão durante todo o dia. As pessoas continuam com exercícios assistidos e auto-administração de MLD. A compressão pneumática intermitente com um dispositivo (compressão pneumática intermitente) também pode ser usada, especialmente em algumas pessoas nos estágios iniciais. Deve-se prestar atenção aos cuidados com a pele em todos os períodos. A aplicação de fita cinesiológica durante a TCC é outro tratamento complementar que pode ser útil na redução do linfedema. Algumas pessoas podem necessitar de derivação microcirúrgica reconstrutiva, lipoaspiração e remoção cirúrgica das áreas linfedematosas. Cuidados ao longo da vida e apoio psicossocial são de grande importância no tratamento.
O efeito dos exercícios no tratamento do linfedema
Os exercícios são recomendados para pessoas com linfedema para aumentar a função do braço ou perna afetados, acelerar a drenagem do líquido linfático e ajudar a reduzir o edema. Os exercícios facilitam a remoção do aumento do líquido linfedema dos linfáticos iniciais, aumentam a taxa de contração dos vasos coletores, ajudam a reduzir a imobilidade e a congestão linfática e aumentam a amplitude de movimento (ADM) e a força muscular. Além disso, o exercício aeróbico aumenta a pressão dentro da caixa torácica e aumenta a frequência cardíaca e respiratória, ajudando assim a bombear os linfáticos. Como resultado, o exercício reduz o linfedema e aumenta a capacidade funcional, facilitando o cumprimento das atividades da vida diária.
Que exercícios as pessoas com linfedema devem fazer e quais devem evitar?
Exercícios destinados a ganhar perviedade articular completa do ombro devem ser iniciados no período inicial após a cirurgia da mama. Exercícios de resistência devem ser evitados no período inicial após a cirurgia e radioterapia, pois podem aumentar o edema. No período posterior, como parte da TCC, exercícios de amplitude de movimento usando bandagens multicamadas ou roupas de compressão, exercícios de alongamento, exercícios de fortalecimento com resistência gradualmente crescente e exercícios aeróbicos para condicionamento, também conhecidos como exercícios cardiovasculares, deve ser continuado. Exercícios isométricos, nos quais o fortalecimento é alcançado por contrações musculares sem movimento articular, devem ser evitados porque aumentam o linfedema interrompendo o fluxo tanto na circulação linfática quanto venosa.
Que tipo de dieta devem seguir as pessoas com linfedema?
A ingestão adequada de líquidos, álcool, cafeína e sal devem ser reduzidos e hábitos alimentares saudáveis ricos em proteínas devem ser adquiridos. Como há uma correlação direta entre a obesidade e a quantidade de linfedema, as pessoas com problemas de sobrepeso devem seguir uma dieta de perda de peso, baixa caloria, baixo teor de gordura e baixo teor de carboidratos refinados. Suplementos alimentares contendo castanha da Índia e selénio e ananás fresco também podem ser recomendados. Cuidado com linfedema após