Περιφερικές αγγειακές αποφράξεις
Περιφερικές αγγειακές αποφράξεις Οι περιφερικές αγγειακές παθήσεις, οι οποίες προκαλούνται από στένωση των αγγείων εκτός από εκείνες που τροφοδοτούν την καρδιά, μπορούν να οδηγήσουν σε ασθένειες με πολύ σοβαρές συνέπειες, όπως το εγκεφαλικό επεισόδιο. Είναι πολύ σημαντικό να διαγνώσουμε αυτές τις ασθένειες, οι οποίες συνήθως εκδηλώνονται με αγγειακή απόφραξη, νωρίς. Περιφερική αγγειακή νόσος (ΠΑΝ) είναι η στένωση ή απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων εκτός από τις στεφανιαίες αρτηρίες που τροφοδοτούν την καρδιά με τέτοιο τρόπο ώστε να μην μπορούν να παραδώσουν αρκετό αίμα στα όργανα που παρέχουν.
Ποιοι είναι οι παράγοντες κινδύνου;
Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν το διαβήτη, τη μακροπρόθεσμη υπέρταση, τη μακροπρόθεσμη διαταραχή μεταβολισμού των λιπιδίων, το οικογενειακό ιστορικό αθηροσκλήρωσης, την ουρική αρθρίτιδα, την έλλειψη άσκησης και τον εθισμό στη νικοτίνη. Η PDH είναι επίσης πιο συχνή σε άτομα με στεφανιαία νόσο, σε άτομα που είχαν καρδιακή προσβολή και σε άτομα που είχαν προσωρινή ή μόνιμη καρδιακή προσβολή.
Ποια είναι τα συμπτώματα;
Το πιο συνηθισμένο παράπονο είναι ο πόνος. Ωστόσο, ο πόνος έχει τα δικά του χαρακτηριστικά: Τα άτομα με απόφραξη βιώνουν πόνο όταν περπατούν σε μια συγκεκριμένη απόσταση. Καθώς η απόφραξη αυξάνεται, η απόσταση περπατήματος γίνεται μικρότερη. Συνήθως εκδηλώνεται ως κράμπα. Ωστόσο, περνάει μετά από 2-5 λεπτά ανάπαυσης.
ΠΟΙΕΣ είναι οι διαγνωστικές μέθοδοι;
ΕΚΤΟΣ από τον έλεγχο των παλμών και τη φυσική εξέταση, μπορεί να απαιτηθεί υπερηχογραφία Doppler, αγγειογραφία MR, αγγειογραφία υπολογιστικής τομογραφίας και εξέταση κλασικής αγγειογραφίας.
ΜΕΘΟΔΟΣ θεραπείας
ΕΚΤΟΣ από τη μείωση του κινδύνου και τη θεραπεία των συγχορηγούμενων ασθενειών, μπορούν να εφαρμοστούν οι ακόλουθες θεραπείες ανάλογα με την ποιότητα ζωής του ασθενούς και αν υπάρχει απειλή για τη ζωή και την απώλεια των άκρων:
Ιατρική περίθαλψη
Μείωση των παραγόντων κινδύνου
• Ασκηση περπατήματος • Φαρμακευτική αγωγή • Επεμβατική ακτινολογική θεραπεία PTA (αγγειοπλαστική μπαλονιού), εμφύτευση
pta+stent, θρομβολυτική (θεραπεία διάλυσης θρόμβου) • Αγγειοπλαστική μπαλονιών • Αγγειοπλαστική μπαλονιών + εμφύτευση στεντ Περιφερικές αγγειακές αποφράξεις
Χειρουργική θεραπεία (Ενδαρτεκτομή, παράκαμψη) ΤΣΑΙ Θρομβενδαρτερεκτομής
(αφαίρεση στένωσης, αποφρακτικών πλακών) παράκαμψη (ένωση των ανοικτών άνω και κάτω τμημάτων των φραγμένων αγγείων μέσω συνθετικού ή αγγείου που λαμβάνεται από το ίδιο το σώμα του ασθενούς)
Καρωτιδική αρτηρία (καρωτιδικό αγγείο) ασθένειες
Η πιο φοβισμένη κατάσταση στις περιφερικές αγγειακές παθήσεις: Εγκεφαλικό επεισόδιο
Τι είναι ένα εγκεφαλικό επεισόδιο;
Οταν η κυκλοφορία σε μια περιοχή του εγκεφάλου διακόπτεται για περισσότερο από λίγα λεπτά, τα εγκεφαλικά κύτταρα σε αυτή την περιοχή καταστρέφονται και ο ασθενής αναπτύσσει απώλεια όρασης, ομιλίας, κίνησης ή αίσθησης σε ορισμένα μέρη του σώματος. Εάν η υποκείμενη κατάσταση της νόσου είναι προσωρινή, τα συμπτώματα είναι επίσης προσωρινά και αυτή η κατάσταση ονομάζεται “παροδική ισχαιμική επίθεση”.
Τι είναι η αποφρακτική νόσος της καρωτίδας (αυχένας);
Η καρωτιδική νόσος εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της στένωσης ή της απόφραξης των καρωτιδικών αρτηριών, οι οποίες τρέχουν κατά μήκος και των δύο πλευρών του λαιμού, εισέρχονται στο κρανίο και είναι υπεύθυνες για την παροχή και των δύο ημισφαιρίων του εγκεφάλου.
Ποια είναι τα συμπτώματα;
Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα είναι: Απώλεια δύναμης, αίσθησης και κίνησης στο χέρι ή/και το πόδι στην αντίθετη πλευρά της προσβεβλημένη καρωτίδας, ένα επεισόδιο προσωρινής ή μόνιμης οπτικής βλάβης στην ίδια πλευρά, λιποθυμία, απώλεια συνείδησης, παράλυση του προσώπου και διαταραχές ομιλίας.
ΠΟΙΕΣ είναι οι διαγνωστικές μέθοδοι;
ΕΚΤΟΣ από την κλινική εξέταση, χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι όπως υπερηχογραφία Doppler, αγγειογραφία MR, αγγειογραφία CT και συμβατική αγγειογραφία.
Μέθοδοι θεραπείας
Υπάρχουν 3 τύποι μεθόδων θεραπείας. Πρόκειται για ιατρική θεραπεία, χειρουργική θεραπεία και επεμβατικές ακτινολογικές παρεμβάσεις. Περιφερικές αγγειακές αποφράξεις
Ιατρική περίθαλψη
Η διαχείριση του κινδύνου και η θεραπεία των συννοσηροτήτων γίνεται μέσω της χορήγησης αντιπηκτικών και αγγειοδιασταλτικών αίματος.
Επεμβατικές θεραπείες
Εφαρμόζεται μόνο σε αγγεία με στενωμένες αλλά όχι πλήρως φραγμένες καρωτιδικές αρτηρίες. Δεν υπάρχει καμία ανάγκη για οποιαδήποτε επεμβατική θεραπεία της φραγμένης καρωτιδικής αρτηρίας.
Χειρουργική θεραπεία
Αυτή τη στιγμή κατατάσσεται 1stη στον κόσμο όσον αφορά τη συχνότητα εφαρμογής μεταξύ των μη καρδιακών αγγειακών λειτουργιών. Η χειρουργική θεραπεία συνίσταται στην αφαίρεση της πλάκας που προκαλεί τη στένωση με ενδοαρτεδεκτομή υπό γενική, περιφερειακή ή τοπική αναισθησία και, εάν είναι απαραίτητο, επέκταση της στένωσης της καρωτιδικής αρτηρίας με πλαστική επιθέματος και άμεσο κλείσιμο εάν έχει επαρκή διάμετρο.
Αποφράξεις φλεβών (φλεβική θρόμβωση)
Τα φλεβικά μπλοκαρίσματα που προκαλούνται από ένα μικρό θρόμβο στις φλέβες μερικές φορές δεν προκαλούν καν συμπτώματα. Ωστόσο, ο μικροσκοπικός θρόμβος μπορεί να είναι απειλητικός για τη ζωή, ανάλογα με τη θέση της απόφραξης. Οι χειρουργικές μέθοδοι εφαρμόζονται σε εκείνους που δεν ανταποκρίνονται στην ιατρική θεραπεία, σε εκείνους που διατρέχουν κίνδυνο γάγγραινας και σε σοβαρή πνευμονική εμβολή.
Τι είναι η απόφραξη φλέβας;
Εξηγείται ως ο σχηματισμός θρόμβου στη φλέβα και η προσθήκη φλεγμονωδών αλλαγών διαφόρων βαθμών. Εάν υπάρχει επίσης μια φλεγμονώδης κατάσταση, τότε ονομάζεται θρομβοφλεβίτιδα. Εκδηλώνεται με πόνο, οίδημα, αύξηση της θερμοκρασίας, ερυθρότητα και ευαισθησία στη φλέβα.
Ποια είναι τα συμπτώματα των φλεβικών μπλοκαρισμάτων;
Οι φλεβικές αποφράξεις εμφανίζονται συχνότερα στις φλέβες των μόσχων. Οίδημα, πόνος, ερυθρότητα, αυξημένη θερμοκρασία και ευαισθησία παρατηρούνται σε αυτή την περιοχή. Ωστόσο, αυτά τα συμπτώματα παρατηρούνται μόνο στο 40% των ασθενών. Σε ορισμένους ασθενείς, υπάρχει κίνδυνος ο θρόμβος να σπάσει και να εισέλθει στην καρδιά και τους πνεύμονες. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να εμφανιστεί καρδιακή και πνευμονική εμβολή. Σε αυτή την περίπτωση, η δύσπνοια ή ο πόνος στο στήθος μπορεί να είναι στην πρώτη γραμμή.
Τι είναι η πνευμονική εμβολή;
Είναι γνωστό ως θρόμβος σε μια φλέβα που σπάει και μπλοκάρει την πνευμονική αρτηρία. Είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση. Μια μείωση της ροής του αίματος των πνευμόνων κατά 2/3 οδηγεί σε θάνατο. Είναι γνωστό ότι μέχρι 600 χιλιάδες πνευμονικές εμβολές αναπτύσσονται ετησίως στις ΗΠΑ και 60 χιλιάδες (10%) άνθρωποι πεθαίνουν εξαιτίας αυτού. Η θρόμβωση προέρχεται από το 90% των περιπτώσεων στις φλέβες των κάτω άκρων (πόδια) και των πυελικών φλεβών. Η πνευμονική εμβολή εμφανίζεται σε περίπου τους μισούς ασθενείς με εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση (DVT).
ΠΟΙΕΣ είναι οι διαγνωστικές μέθοδοι για απόφραξη φλέβας;
Υπερηχογράφημα Doppler: Δεδομένου ότι είναι μη επεμβατική, χρησιμοποιείται εύκολα για την παρακολούθηση της πορείας του συμβάντος.
Ποιοι είναι οι παράγοντες κινδύνου για απόφραξη φλέβας;
• Κακοήθεια (καρκίνος) • Επεμβάσεις ισχίου και πυέλου • Παχυσαρκία • Παρουσία κιρσών • Περιορισμός κίνησης • Εγκυμοσύνη • Χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών (φάρμακο ελέγχου των γεννήσεων) • Προηγούμενο DVT (απόφραξη φλέβας) • Γήρας
Θεραπεία της εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης
Στη φλεβική θρόμβωση, εάν μια μεγάλη φλέβα επηρεάζεται, ο ασθενής νοσηλεύεται. Εάν η φλέβα στην οποία έχει σχηματιστεί ο θρόμβος είναι μια μικρή φλέβα όπως αυτή κάτω από το γόνατο, ο ασθενής μπορεί να αντιμετωπιστεί χωρίς νοσηλεία. Συχνά απαιτείται ξεκούραση στο κρεβάτι, ακόμη και για μικρό χρονικό διάστημα. Περιφερικές αγγειακές αποφράξεις
Φαρμακευτική θεραπεία
Γενικά, τα αραιωτικά αίματος και οι αποκολλητές θρόμβων μπορούν να χορηγηθούν στην πρώιμη περίοδο. Στη συνέχεια, οι καθημερινές σωματικές δραστηριότητες ξεκινούν με κάλτσες συμπίεσης.
Χειρουργική θεραπεία
Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται μόνο σε περιπτώσεις που δεν ανταποκρίνονται στην ιατρική θεραπεία και διατρέχουν κίνδυνο γάγγραινας και σοβαρής πνευμονικής εμβολής.
Προφυλάξεις για τη βαθιά φλεβική θρόμβωση
• Πρόληψη της φλεβικής πόνωσης • Ασκήσεις • Μείωση της παρατεταμένης στάσης και της καθιστικής θέσης • Αντιπηκτικά (αντιπηκτικά) φάρμακα
