Μέθοδοι χειρουργικής καρδιάς Μέθοδοι χειρουργικής καρδιάς
Μέθοδοι χειρουργικής καρδιάς Μέθοδοι χειρουργικής καρδιάς Η θεραπεία των ασθενών με στενεμένα αιμοφόρα αγγεία εξαρτάται από την κατάσταση του ασθενούς. Για μερικούς, η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης και η φαρμακευτική αγωγή καρδιάς μπορεί να είναι μια αποτελεσματική λύση, ενώ για άλλους το πρόβλημα επιλύεται με την αγγειοπλαστική.
Στεφανιαία αγγειοπλαστική και εφαρμογές στεντ
Η στεφανιαία αγγειοπλαστική (αγγειοπλαστική με μπαλόνι) είναι μια μη χειρουργική διαδικασία για το άνοιγμα τοπικών στενώσεων στα αγγεία της καρδιάς. Πως εφαρμόζεται;
Ενα ξεφουσκωμένο μπαλόνι εισάγεται μέσω της βουβωνικής αρτηρίας, ωθείται στις φλέβες της καρδιάς, γλιστράει πάνω από το σύρμα οδήγησης και τοποθετείται στην περιοχή όπου βρίσκεται η στένωση και διογκώνεται με εξωτερική πίεση (περίπου 3 cm. Σε μήκος και 3-4 mm. Σε πλάτος) για να ανοίξει η απόφραξη του καρδιακού αγγείου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένας μεταλλικός κλωβός (stent) που είχε προηγουμένως τοποθετηθεί σε αυτό το μπαλόνι παραμένει μόνιμα στο σκάφος, μειώνοντας την πιθανότητα επαναστένωσης του αγγείου. Δεν είναι όλες οι καρδιαγγειακές στένωση κατάλληλες για αυτή τη μέθοδο. Δεδομένου ότι η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης μπορεί να είναι η πιο αποτελεσματική και ασφαλής θεραπεία για ορισμένους ασθενείς και φάρμακα για την καρδιά για άλλους, αυτή η απόφαση πρέπει να ληφθεί μόνο από τους σχετικούς ειδικούς.
Χειρουργική επέμβαση παράκαμψης
Για να προσδιοριστεί η έκταση των καρδιακών παθήσεων, ο ειδικός μπορεί να διατάξει μια σειρά εξετάσεων. Η εξέταση είναι πιθανό να περιλαμβάνει καρδιακό καθετηριασμό και στεφανιαία αγγειογραφία. ΑΥΤΕΣ οι διαδικασίες λαμβάνουν εικόνες ακτίνων Χ της κατάστασης της καρδιάς. Ανάλογα με το βαθμό απόφραξης, ο γιατρός μπορεί να συστήσει χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας. Αυτή η διαδικασία αποκαθιστά τη ροή του αίματος που τρέφει τον καρδιακό μυ και σας δίνει μια υγιή καρδιά και πάλι. Η παράκαμψη της στεφανιαίας αρτηρίας μπορεί να σημαίνει μια δεύτερη ευκαιρία για την καρδιά και για τη ζωή. Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας επιτρέπει στην καρδιά να τροφοδοτείται εκ νέου με αίμα δημιουργώντας μια άλλη οδό πέρα από την αποφραγμένη ή
στενωμένη αρτηρία. Στην περίπτωση πολλαπλών φραγμένων αρτηριών, εκτελούνται περισσότερες από μία διαδικασίες παράκαμψης. Παράκαμψη αγγείων
Τα αγγεία ή τα μοσχεύματα που θα χρησιμοποιηθούν για παράκαμψη λαμβάνονται από το στήθος, το βραχίονα ή το πόδι και συνδέονται με την αποφραγμένη στεφανιαία αρτηρία. Τα συνήθως χρησιμοποιούμενα μοσχεύματα είναι οι μαστικές αρτηρίες από το θωρακικό τοίχωμα, οι αορτικές αρτηρίες από το βραχίονα και οι φλέβες από το πόδι. ΑΥΤΕΣ οι αρτηρίες και οι φλέβες είναι επαρκείς για αρκετές παρακάμψεις. Οι περιοχές όπου αυτά τα αγγεία αφαιρούνται έχουν εφεδρικά αγγεία, έτσι ώστε η αφαίρεσή τους δεν επηρεάζει τη ροή του αίματος στο σώμα μας. Προετοιμασία πριν από τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης
Ρωτήστε το γιατρό σας σχετικά με τους κινδύνους και τα οφέλη της χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας. Κίνδυνοι που είναι εξαιρετικά σπάνιοι:
• Αναπνευστικά προβλήματα ή άλλες πνευμονικές επιπλοκές • Αιμορραγία • Λοιμώξεις πληγών • Καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο ή απώλεια ζωής
Για την προετοιμασία της χειρουργικής επέμβασης.
• Μπορεί να χρειαστεί να σταματήσετε κάποια φάρμακα 4-5 ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Μπορείτε να πάρετε πληροφορίες σχετικά με αυτό από το γιατρό σας.
• Εάν καπνίζετε, θα πρέπει να σταματήσετε αμέσως για να βελτιώσετε τη ροή του αίματος και την αναπνοή.
• Πριν από τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης, ολόκληρο το σύστημα του σώματος, όπως το ήπαρ, τα νεφρά, οι πνεύμονες και, σε μερικούς ασθενείς, τα αγγεία του λαιμού αξιολογούνται με εξετάσεις για πιθανό εγκεφαλικό επεισόδιο. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα αυτών των εξετάσεων, ο γιατρός σας λαμβάνει τις απαραίτητες προφυλάξεις κατά των πιθανών κινδύνων κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
• Ο αναισθησιολόγος θα σας κάνει μερικές ερωτήσεις σχετικά με το ιατρικό ιστορικό σας και θα σας δώσει πληροφορίες σχετικά με τα φάρμακα που θα χρησιμοποιηθούν για να σας κρατήσουν κοιμισμένους κατά τη διάρκεια της επέμβασης.
• Για να αποφύγετε τον εμετό κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, μην τρώτε ή πίνετε τίποτα τουλάχιστον μετά τα μεσάνυχτα το βράδυ πριν από τη χειρουργική επέμβαση, εκτός εάν συνιστάται διαφορετικά.
• Το βάρος σας λαμβάνεται πριν και μετά τη χειρουργική επέμβαση για να σχεδιάσετε τη θεραπεία με υγρό που θα δοθεί μετά τη χειρουργική επέμβαση.
• Τα μαλλιά στο στήθος, τα πόδια, τα χέρια και τη βουβωνική χώρα ξυρίζονται ή μειώνονται για να αποφευχθεί η μόλυνση.
Χειρουργική ομάδα παράκαμψης
Ολοι όσοι εμπλέκονται στη χειρουργική σας διαδικασία παίζουν ζωτικό ρόλο. Ο καρδιοχειρουργός και οι βοηθοί του υποστηρίζονται από ειδικά εκπαιδευμένους νοσηλευτές κατά την εκτέλεση της διαδικασίας παράκαμψης. Ενας αναισθησιολόγος παρακολουθεί συνεχώς τα ζωτικά σας σημεία για να εξασφαλίσει μια ανώδυνη διαδικασία. Ο υπερτροφοδοιστής ελέγχει τη μηχανή καρδιάς-πνεύμονα που κυκλοφορεί αίμα. ΟΛΕΣ οι παράμετροι όπως η αρτηριακή πίεση, η θερμοκρασία και η αναπνοή παρακολουθούνται στενά καθώς ο χειρουργός σας συνδέει το υγιές αγγείο με την καρδιά.
Πως γίνεται η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης; Πρόσβαση στην καρδιά
Για να φτάσει στην καρδιά, ο χειρουργός κάνει μια τομή στη μέση γραμμή του στήθους και χωρίζει το στέρνο (στέρνο). Μετά τη χειρουργική επέμβαση, το στέρνο σας είναι δεμένο με ισχυρά σύρματα και η τομή συρράπτεται. ΣΤΟΥΣ περισσότερους ασθενείς, το στέρνο θεραπεύει εντελώς σε 6-8 εβδομάδες. Εξασφάλιση της κυκλοφορίας του αίματος
Πριν από τη διαδικασία εμβολιασμού ακριβείας, η καρδιά μπορεί να σταματήσει προσωρινά. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι κυκλοφορικές και αναπνευστικές λειτουργίες διατηρούνται από μια μηχανή καρδιάς-πνευμόνων. Το μηχάνημα παρέχει οξυγόνο στο αίμα και αντλεί το αίμα πίσω στο σώμα. ΑΜΕΣΩΣ μετά την ολοκλήρωση της χειρουργικής επέμβασης, η καρδιά και οι πνεύμονες επιστρέφουν στην αρχική τους λειτουργία. Εκτέλεση μεταμόσχευσης
Το αγγείο που παρακάμπτεται λαμβάνεται από το στήθος, το χέρι ή το πόδι. Το ένα άκρο του αγγείου είναι ραμμένο στη στεφανιαία αρτηρία κάτω από την απόφραξη.
Σημειώσεις για την οικογένειά σας
• Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης, συμπεριλαμβανομένων όλων των σταδίων από την προετοιμασία μέχρι τη χειρουργική επέμβαση, διαρκεί 2-6 ώρες σχεδόν σε κάθε κέντρο. Μπορείτε να προγραμματίσετε κάποιες δραστηριότητες για να χαλαρώσετε κατά τη διάρκεια της περιόδου αναμονής.
• ΑΜΕΣΩΣ μετά την επέμβαση, ο ασθενής σας θα μεταφερθεί στη μονάδα εντατικής
θεραπείας. Ο ασθενής μπορεί να απογαλακτιστεί από τον αναπνευστήρα εντός 5-6 ωρών μετά την επέμβαση. Ωστόσο, μπορούν να παραμείνουν στη μονάδα εντατικής θεραπείας για 1-2 ημέρες.
• Κατά τη διάρκεια της παραμονής σας στη μονάδα εντατικής θεραπείας, μπορείτε να λάβετε λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση του ασθενούς σας από τους γιατρούς και τους νοσηλευτές σας.
Μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης
ΑΜΕΣΩΣ μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής εισάγεται στη Μονάδα Εντατικής θεραπείας καρδιάς (ΜΕΘ). Σε αυτή τη μονάδα, η ανάκτηση παρακολουθείται στενά. Αν και η ταχύτητα αποκατάστασης είναι διαφορετική για όλους, μπορείτε να περάσετε αρκετές ημέρες στη ΜΕΘ. Οταν φύγετε από τη ΜΕΘ, θα μεταφερθείτε σε άλλο τμήμα του νοσοκομείου. Μονάδα εντατικής θεραπείας
Οταν ξυπνάτε μετά από χειρουργική επέμβαση, μπορεί να αισθάνεστε κουρασμένοι, διψασμένοι ή κρύοι. Αυτά είναι φυσιολογικά μετά από αυτό το είδος της χειρουργικής επέμβασης και δεν διαρκούν πολύ. Συνήθως δεν αισθάνεστε πόνο. Εάν αισθάνεστε πόνο, οι νοσοκόμες θα σας δώσουν φάρμακο για τον πόνο. Θα πρέπει να είστε έτοιμοι να δείτε πολλούς σωλήνες και καλώδια που συνδέονται με το σώμα σας κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Ζωτικής σημασίας συνδέσεις
Αρχικά, είστε συνδεδεμένοι με έναν αναπνευστήρα μέσω ενός σωλήνα στο λαιμό σας. Δεν μπορείτε να μιλήσετε όσο αυτό το σωληνάριο είναι στη θέση του. Οι θωρακικοί σωλήνες είναι επίσης να αφαιρέσουν οποιαδήποτε διαρροή από τη χειρουργική περιοχή. Ενα καρδιογράφο καταγράφει τον καρδιακό ρυθμό σας και ένας καθετήρας είναι συνδεδεμένος για την παραγωγή ούρων. Οι ενδοφλέβιες συνδέσεις τοποθετούνται για να δώσουν τα υγρά, τα φάρμακα και το αίμα κατά τη διάρκεια και μετά από τη χειρουργική επέμβαση. Αυτοί οι σωλήνες και οι συνδέσεις αφαιρούνται όταν δεν τους χρειάζεστε πλέον (συνήθως σε 3-4 ημέρες). Αναπνευστική θεραπεία
Κατά τη διάρκεια της παραμονής σας στο νοσοκομείο, μια νοσοκόμα ή θεραπευτής θα σας βοηθήσει με βαθιές ασκήσεις αναπνοής και βήχα για την πρόληψη των πνευμονικών προβλημάτων. Οι ασκήσεις αναπνοής είναι πολύ σημαντικές για μια γρήγορη ανάκαμψη. Εξω από τη Μονάδα Εντατικής θεραπείας
Οταν δεν χρειάζεστε πλέον συνεχή φροντίδα, μετακινείστε από τη μονάδα εντατικής
θεραπείας σε άλλο μέρος όπου παρακολουθείται η καρδιά σας. Σε αυτό το σημείο, η συμβολή σας στη διαδικασία ανάκτησης αρχίζει. Ωστόσο, η βοήθεια και η υποστήριξη της ομάδας υγειονομικής περίθαλψης συνεχίζεται αδιάλειπτα.
Εγχείρηση ανοιχτής καρδιάς
Στην πλειοψηφία των χειρουργικών επεμβάσεων καρδιάς, το στέρνο ανοίγει και μια συσκευή χρησιμοποιείται για την υποστήριξη της καρδιάς και των πνευμόνων κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Γενικά, αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης στην οποία ανοίγει το στέρνο ονομάζεται χειρουργική επέμβαση ανοικτής καρδιάς.
Σήμερα, η χειρουργική επέμβαση ανοικτής καρδιάς εκτελείται συχνότερα σε ασθενείς με στεφανιαίες αρτηρίες που ονομάζονται στεφανιαία παράκαμψη, στην οποία οι αρτηρίες που τροφοδοτούν την καρδιά στενεύουν ή φράσσονται. Σε περιπτώσεις όπου τα αγγεία της καρδιάς είναι σοβαρά στενεμένα ή μπλοκαρισμένα, οι καρδιακές προσβολές και τα αιφνίδια προβλήματα ρυθμού μπορεί να οδηγήσουν σε θάνατο. Επομένως, είναι ζωτικής σημασίας να ανοίξουν αυτά τα αγγεία που τροφοδοτούν την καρδιά. ΑΛΛΕΣ καρδιακές παθήσεις που απαιτούν χειρουργική επέμβαση ανοικτής καρδιάς και συσκευές υποβοήθησης της καρδιάς-πνεύμονα περιλαμβάνουν
• Θεραπεία της στένωσης ή της ανεπάρκειας της καρδιακής βαλβίδας, • Εξάλειψη των προβλημάτων του καρδιακού ρυθμού, • Κλείσιμο των τρυπών καρδιών, • Αποκατάσταση άλλων συγγενών καρδιακών προβλημάτων, • Διόρθωση των διογκώσεων και ρήξεων των μεγάλων αρτηριών, • Αφαίρεση των καρδιακών όγκων.
Αν και ποικίλλει ανάλογα με τους προεγχειρητικούς παράγοντες κινδύνου, σήμερα, ένας ασθενής που υποβάλλεται σε χειρουργική επέμβαση στεφανιαίας παράκαμψης ή καρδιακής βαλβίδας με χειρουργική επέμβαση ανοικτής καρδιάς παραμένει στην εντατική για μία νύχτα και η μέση παραμονή στο νοσοκομείο είναι 5-6 ημέρες. Οι περισσότεροι ασθενείς επιστρέφουν στην κανονική καθημερινή τους ζωή 1,5 – 2 μήνες μετά την απόρριψη. Με τις πρόσφατες εξελίξεις στην τεχνολογία, έχει καταστεί δυνατή η εκτέλεση μερικών από τις χειρουργικές επεμβάσεις της καρδιάς με μικρές τομές (ελάχιστα επεμβατικές) χωρίς άνοιγμα του στέρνου. Ετσι, η ανάρρωση και η μετάβαση των ασθενών στην καθημερινή ζωή έχουν μειωθεί.
Χειρουργική επέμβαση καρδιάς με μικρή τομή
Στην ενδοσκοπική χειρουργική, μια ελάχιστα επεμβατική τεχνική, οι ανοικτές καρδιακές επεμβάσεις πραγματοποιούνται μέσω μικρών τομών που γίνονται στην περιοχή του
θώρακα με ειδικές ενδοσκοπικές συσκευές. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, τα χειρουργικά εργαλεία είναι εντελώς υπό τον έλεγχο του χειρουργού. Ωστόσο, μια ενδοσκοπική κάμερα μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την απεικόνιση του χειρουργικού πεδίου. Σε ποιες περιπτώσεις χρησιμοποιείται;
Η ενδοσκοπική μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για στεφανιαία παράκαμψη, επισκευή βαλβίδας, αντικατάσταση βαλβίδας, κλείσιμο καρδιακών οπών και κατάλυση για θεραπεία ρυθμού. Πως εκτελείται η διαδικασία; Για εγχείρηση ανοικτής καρδιάς, οι φλέβες στην περιοχή της βουβωνικής χώρας χρησιμοποιούνται για την παροχή υποστήριξης της μηχανής καρδιάς-πνεύμονα. Σε αυτή τη μέθοδο, η ίδια επέμβαση όπως και στην ανοικτή χειρουργική επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί με μικρότερες τομές χωρίς άνοιγμα του στέρνου. Η μετεγχειρητική ελευθερία κινήσεων και επούλωσης πληγών είναι ταχύτερη σε σύγκριση με τις ανοικτές χειρουργικές επεμβάσεις. Οι ασθενείς μπορούν να επιστρέψουν στην εργασία και την ενεργό ζωή νωρίς μετά από χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, η δομή του θωρακικού τοιχώματος και η ανατομία της καρδιάς πρέπει να είναι κατάλληλες για την εφαρμογή της ενδοσκοπικής τεχνικής. Μέθοδοι χειρουργικής καρδιάς Μέθοδοι
Χειρουργική καρδιάς με ρομποτική χειρουργική
Ενα ρομπότ που αναπτύχθηκε για χειρουργική επέμβαση εκτελεί την επέμβαση υπό την καθοδήγηση των χειρουργών. Η κύρια διαφορά της ρομποτικής χειρουργικής από την ενδοσκοπική χειρουργική είναι ότι ο χειρουργός χειρίζεται τα χέρια του ρομπότ με τηλεχειρισμό ενώ το παρακολουθεί σε μια οθόνη. Η ρομποτική χειρουργική σχεδιάστηκε για πρώτη φορά από την Αμερικανική Διαστημική Υπηρεσία (NASA) στα τέλη της δεκαετίας του 1980s και σχεδιάστηκε για να παρεμβαίνει εξ αποστάσεως σε τραυματισμένους στρατιώτες. Στη συνέχεια χρησιμοποιήθηκε σε διάφορους τομείς της ιατρικής. Τα πρώτα κλινικά αποτελέσματα της ρομποτικής καρδιακής χειρουργικής ελήφθησαν στη δεκαετία του 1990s και η χρήση της αυξήθηκε γρήγορα μετά τη δεκαετία του 2000s. Πως εκτελείται η διαδικασία;
Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο χειρουργός κάθεται σε μια κονσόλα ελαφρώς μακριά από το τραπέζι όπου βρίσκεται ο ασθενής, όπου μπορεί να ελέγξει τη χειρουργική επέμβαση. Από αυτή την κονσόλα, μπορεί να πάρει εικόνες και να μετακινήσει τα χέρια του ρομπότ.
Το ρομπότ έχει 4 χέρια. Αυτά έχουν τη δυνατότητα να περιστρέφονται 540 μοίρες και να κινούνται σε 6 κατευθύνσεις. Ενα από τα χέρια είναι στην πραγματικότητα μια κάμερα. Προβάλλει μια εικόνα 3DD υψηλής ανάλυσης σε μια οθόνη με μεγέθυνση 10 φορές. Το γεγονός ότι η εικόνα είναι 3D δίνει στον χειρουργό μια αίσθηση βάθους κατά τη διάρκεια της επέμβασης, επιτρέποντάς του να δει την περιοχή της επέμβασης πολύ πιο καθαρά και λεπτομερώς. Συνοδευόμενος από αυτές τις εικόνες, ο χειρουργός εκτελεί μια δύσκολη και λεπτή χειρουργική επέμβαση ενεργοποιώντας τα άλλα χέρια του ρομπότ, τα οποία μπορούν να κινηθούν όπως το χέρι του χειρουργού. Επιπλέον, δεδομένου ότι είναι πολύ μικρότερο από το ανθρώπινο χέρι, μπορεί επίσης να εισέλθει σε μέρη όπου το χέρι του χειρουργού δεν μπορεί να φτάσει. Οι ασθενείς με στεφανιαία αρτηρία χωρίς αγγειακή νόσο συνήθως χειρουργούνται με τη ρομποτική μέθοδο, εάν η ανατομική τους δομή είναι κατάλληλη. Επιπλέον, η επισκευή της μιτροειδούς βαλβίδας, η αντικατάσταση της μιτροειδούς βαλβίδας και η παρέμβαση της τριγλώχινας βαλβίδας μπορούν επίσης να πραγματοποιηθούν σε ασθενείς με κατάλληλη ανατομική δομή. Το ποσοστό τεχνικής επιτυχίας στη ρομποτική χειρουργική της καρδιάς είναι 90%.
TAVI (επισκευή καρδιακής βαλβίδας)
Η μέθοδος που ονομάζεται TAVI (εμφύτευση αορτικής βαλβίδας Transceter Aortic Valve) περιγράφει τη διαδικασία εισαγωγής μιας αορτικής βαλβίδας στην καρδιά χρησιμοποιώντας μια μέθοδο καθετήρα χωρίς να εκτελεί πραγματικά χειρουργική επέμβαση ανοικτής καρδιάς. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας εμφυτεύονται βιολογικές βαλβίδες καρδιάς, οι οποίες χρησιμοποιούνται σήμερα σε χειρουργικές επεμβάσεις αντικατάστασης βαλβίδων σε όλο τον κόσμο και στη χώρα μας. Στη μέθοδο TAVI, αυτή η βιολογική βαλβίδα τοποθετείται σε ένα περίβλημα στεντ και όταν το στεντ ανοίγει, η βαλβίδα είναι σταθερά προσαρτημένη στην εμφυτευμένη περιοχή. Πως εκτελείται η διαδικασία;
Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας μπορούν να χρησιμοποιηθούν δύο διαφορετικές τεχνικές. Στην πρώτη τεχνική, η βαλβίδα προωθείται από τη βουβωνική χώρα στην καρδιά με τη βοήθεια ενός καθετήρα, όπως και στις εφαρμογές αγγειογραφίας, όπου ο μηχανισμός του στεντ ανοίγει και τοποθετείται. Εάν υπάρχει απόφραξη στην περιοχή της βουβωνικής χώρας ή στις κοιλιακές φλέβες που θα χρησιμοποιηθούν για να φτάσουν στην καρδιά, εφαρμόζεται η άλλη τεχνική. Σε αυτή την τεχνική, γίνεται μια μικρή τομή περίπου 4-5 cm στο πρόσθιο θωρακικό τοίχωμα για να φτάσει στην άκρη της καρδιάς, από όπου εισάγεται ένας καθετήρας στην καρδιά και εμφυτεύεται η βαλβίδα.
Και στις δύο μεθόδους, η καρδιά δεν χρειάζεται να σταματήσει και δεν απαιτείται ανοικτή χειρουργική επέμβαση. Η διαδικασία μπορεί να πραγματοποιηθεί με τοπική αναισθησία χωρίς να τεθεί ο ασθενής σε ύπνο. Οι ασθενείς μεταφέρονται στα δωμάτιά τους μετά τη διαδικασία TAVI. Εν τω μεταξύ, ο ασθενής λαμβάνει ένα αραιωτικό αίματος και παρακολουθείται στο νοσοκομείο για 4-5 ημέρες υπό κανονικές συνθήκες ασθενούς. Μετά από αυτή την περίοδο, ο ασθενής παίρνει εξιτήριο. Μετά από μερικές ημέρες ανάπαυσης, ο ασθενής πηγαίνει στο σπίτι, έρχεται στο νοσοκομείο για έλεγχο και συνεχίζει την κανονική του ζωή. Για ποιον συνιστάται; Μέθοδοι χειρουργικής καρδιάς Μέθοδοι
Η μέθοδος TAVI συνιστάται κυρίως για ασθενείς που είναι πολύ υψηλού κινδύνου να υποβληθούν σε ανοικτή χειρουργική επέμβαση για αντικατάσταση βαλβίδας. ΕΚΤΟΣ από αυτό, αυτή η μέθοδος μπορεί επίσης να εφαρμοστεί σε ασθενείς που έχουν οποιοδήποτε εμπόδιο για ανοικτή χειρουργική επέμβαση.
Ειδικότερα, πολύ ηλικιωμένοι ασθενείς, ασθενείς με πνευμονική, ηπατική ή νεφρική δυσλειτουργία ή ασθενείς που είχαν προηγούμενη εγχείρηση ανοικτής καρδιάς θεωρούνται υψηλού κινδύνου για ανοικτή χειρουργική επέμβαση. Η μέθοδος TAVI είναι γνωστό ότι είναι αποτελεσματική στην παράταση της ζωής και στη βελτίωση της κλινικής κατάστασης αυτών των ασθενών για τους οποίους η ανοικτή χειρουργική επέμβαση δεν είναι κατάλληλη.
Μέθοδοι κατάλυσης
Στη θεραπεία της αρρυθμίας, η κατάλυση ιστών με διαφορετικά ενεργειακά μοντέλα μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί με μεθόδους που εφαρμόζονται έξω από την καρδιά ανοίγοντας τις καρδιακές κοιλότητες ή χωρίς να σταματήσει καθόλου η καρδιά. ΣΤΙΣ διαδικασίες που εκτελούνται χωρίς διακοπή της καρδιάς, η θωρακική κοιλότητα μπορεί να εισαχθεί μέσω μικρών οπών. Σε αυτή την περίπτωση, το στέρνο δεν χρειάζεται να ανοίξει. Ασυνέχεια μικροκυμάτων
Με τη βοήθεια της θερμότητας που παράγεται με τη χρήση ηλεκτρομαγνητικών κυμάτων που μεταδίδονται με πολύ υψηλή συχνότητα, η καύση πραγματοποιείται στους ιστούς. Με αυτή τη μέθοδο, τα αποτελέσματα μπορούν να επιτευχθούν σε βραχυπρόθεσμες εφαρμογές. Ωστόσο, δεδομένου ότι ο ενεργειακός έλεγχος είναι πιο δύσκολος σε σύγκριση με άλλες τεχνικές, είναι μια λιγότερο χρησιμοποιούμενη μέθοδος σήμερα. Αφαίρεση λέιζερ
Μια μέθοδος που χρησιμοποιεί πολύ υψηλής ενέργειας οπτικά κύματα. Η χρήση του είναι ακόμα πολύ περιορισμένη. Κρυοκατάλυση
Είναι μία από τις πιο συχνά χρησιμοποιούμενες μεθόδους στην καρδιακή χειρουργική σήμερα. Αποπλύνει τον ιστό με ψύξη. Εχει αποδειχθεί ότι είναι αξιόπιστο και είναι γνωστό ότι προκαλεί λιγότερη βλάβη στους περιβάλλοντες ιστούς. Υπέρηχος κατάλυση
Χρησιμοποιείται ένας δονητικός τύπος ενέργειας. Αποπλύνει τον ιστό ως αποτέλεσμα της θερμικής θέρμανσης. Δεν χρησιμοποιείται ευρέως. Ραδιοσυχνότητα
Είναι μία από τις πιο συχνά χρησιμοποιούμενες μεθόδους μαζί με την κρυοθεραπεία. Δημιουργεί κατάλυση ιστού χρησιμοποιώντας εναλλασσόμενο ηλεκτρικό ρεύμα στη ζώνη ραδιοσυχνοτήτων.
Μπορεί να εφαρμοστεί από μέσα και έξω από την καρδιά. Διατίθενται επίσης μονοπολικές και διπολικές μέθοδοι κατάλυσης ραδιοσυχνοτήτων.
EVAR
Κοιλιακή επισκευή με stent που εισάγεται μέσω της βουβωνικής χώρας
Στην ενδοαγγειακή μέθοδο θεραπείας, η αορτική περιοχή όπου βρίσκεται το ανεύρυσμα (φούσκα) στα κοιλιακά αγγεία επισκευάζεται με ένα στεντ που εισάγεται μέσω ενός καθετήρα στη βουβωνική χώρα. Μέθοδοι χειρουργικής καρδιάς Μέθοδοι
Σε ποιες περιπτώσεις εφαρμόζεται;
Η ενδαγγειακή μέθοδος είναι κυρίως κατάλληλη για ασθενείς υψηλού κινδύνου για ανοικτή χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος δεν μπορεί να εφαρμοστεί σε κάθε ασθενή. Επειδή η αγγειακή δομή του ασθενούς πρέπει να είναι κατάλληλη για την ενδαγγειακή θεραπεία ενός ανευρύσματος. Χρησιμοποιείται επίσης συχνά σε διαρραγμένα ανευρύσματα όπου απαιτείται χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης λόγω της γρήγορης και πρακτικής εφαρμογής του.
Πως γίνεται η διαδικασία;
Η διαδικασία πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία. Ωστόσο, πρέπει να εκτελείται σε περιβάλλοντα όπου μπορούν να εφαρμοστούν τεχνικές καθετήρα και να υπάρχουν διαθέσιμες συνθήκες χειρουργείου. Για το λόγο αυτό, είναι σημαντικό να παρέχεται ένα
περιβάλλον που ονομάζεται υβριδικό χειρουργείο, όπου παρέχονται τόσο οι συνθήκες του χειρουργείου όσο και οι θεραπείες με καθετήρα και μπορούν να εφαρμοστούν προηγμένες μέθοδοι απεικόνισης. Το ξέρεις;
Η θεραπεία των ανευρυσμάτων στην κοιλιακή περιοχή με ένα στεντ με την είσοδο μέσω της βουβωνικής χώρας ονομάζεται μέθοδος EVAR. Εάν το ανεύρυσμα βρίσκεται στο στήθος, εφαρμόζεται η μέθοδος TEVAR.
TEVAR Επισκευή μιας φούσκας στο στήθος με ένα stent που εισάγεται μέσω της βουβωνικής χώρας
Στην ενδοαγγειακή μέθοδο θεραπείας, η αορτική περιοχή όπου βρίσκεται το ανεύρυσμα (φούσκα) στα αγγεία στην περιοχή του θώρακα επισκευάζεται με ένα στεντ που εισάγεται μέσω ενός καθετήρα στη βουβωνική χώρα.
Σε ποιες περιπτώσεις εφαρμόζεται;
Η ενδαγγειακή μέθοδος είναι κυρίως κατάλληλη για ασθενείς υψηλού κινδύνου για ανοικτή χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος δεν μπορεί να εφαρμοστεί σε κάθε ασθενή. Επειδή η αγγειακή δομή του ασθενούς πρέπει να είναι κατάλληλη για την ενδαγγειακή θεραπεία ενός ανευρύσματος. Χρησιμοποιείται επίσης συχνά σε διαρραγμένα ανευρύσματα όπου απαιτείται χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης λόγω της γρήγορης και πρακτικής εφαρμογής του. Πως γίνεται η διαδικασία;
Η διαδικασία πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία. Ωστόσο, πρέπει να εκτελείται σε περιβάλλοντα όπου μπορούν να εφαρμοστούν τεχνικές καθετήρα και να υπάρχουν διαθέσιμες συνθήκες χειρουργείου. Για το λόγο αυτό, είναι απαραίτητο να παρασχεθεί ένα περιβάλλον που ονομάζεται υβριδικό χειρουργείο, όπου παρέχονται τόσο οι συνθήκες του χειρουργείου όσο και οι θεραπείες με καθετήρα και μπορούν να εφαρμοστούν προηγμένες μέθοδοι απεικόνισης. Μέθοδοι χειρουργικής καρδιάς Μέθοδοι
Υβριδικές διαδικασίες
Τα ανευρύσματα στα αγγεία της θωρακικής περιοχής μπορεί να περιλαμβάνουν αγγεία που τροφοδοτούν τον εγκέφαλο, τους βραχίονες και ορισμένα όργανα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μια απλή παράκαμψη μοσχεύματος ή η διαδικασία TEVAR μπορεί να μην είναι επαρκής για την προστασία της διατροφής αυτών των οργάνων. Μερικές φορές αυτές οι τεχνικές δεν μπορούν να εφαρμοστούν χωρίς την προστασία των αγγείων αυτών των οργάνων.
Σε τέτοια ανευρύσματα, η παροχή αίματος σε αυτά τα αγγεία οργάνων εξασφαλίζεται πρώτα με τη μέθοδο παράκαμψης και στη συνέχεια μπορεί να ξεκινήσει η πραγματική χειρουργική επέμβαση ή η μέθοδος TEVAR. Η εφαρμογή τέτοιων συνδυασμένων θεραπειών ονομάζεται “υβριδική μέθοδος”.
Θεραπεία με λέιζερ και ραδιοσυχνότητες για κιρσούς
Στη θεραπεία των κιρσών, οι κιρσώδεις φλέβες εξαλείφονται χρησιμοποιώντας ενδοαγγειακή μέθοδο θερμικής κατάλυσης, λέιζερ ή ραδιοσυχνότητα. Για τη θεραπεία των κιρσών, η θερμότητα δίνεται στη φλέβα και η ασθενής περιοχή καίγεται. Πως εκτελείται η διαδικασία;
Σε αυτή την τεχνική, ένας καθετήρας εισάγεται στην επιφανειακή φλέβα με τη βοήθεια μιας βελόνας και ενός καθετήρα υψηλής θερμοκρασίας και η φλέβα καίγεται κλειστή από το εσωτερικό. Σε αυτή την τεχνική, τα διευρυμένα πλευρικά κλαδιά (τσέπες) στην περιοχή κάτω από το γόνατο, αν υπάρχουν, αφαιρούνται μέσω ξεχωριστών τομών 2-3 mm. Η διαδικασία πραγματοποιείται με τοπική ή γενική αναισθησία ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς.
Η εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση, τα ήπια επιφανειακά εγκαύματα και οι αισθητηριακές διαταραχές μπορούν επίσης να παρατηρηθούν με αυτή την τεχνική. Ωστόσο, αυτές οι επιπλοκές είναι λιγότερο συχνές σε σύγκριση με τη συμβατική χειρουργική επέμβαση.
Θεραπεία αφρού για κιρσούς Ενδοαγγειακή σκληροθεραπεία αφρού για κιρσούς
Αυτή η θεραπεία είναι παρόμοια με την σκληροθεραπεία για τα τριχοειδή αγγεία, αλλά με πιο συμπυκνωμένη φαρμακευτική αγωγή επειδή εγχέεται στην επιφανειακή φλέβα. Σε αυτή τη μέθοδο θεραπείας, μια τομή γίνεται συνήθως στη βουβωνική χώρα και η επιφανειακή φλέβα συνδέεται όπου ενώνει τη βαθιά φλέβα. Δεν είναι ακόμα μια μέθοδος της οποίας τα αποτελέσματα έχουν αναλυθεί πολύ. Οι κίνδυνοι και οι επιπλοκές είναι παρόμοιες με άλλες παρεμβάσεις.
ΜΕΘΟΔΟΣ MitraClip ΜΕΘΟΔΟΣ στη θεραπεία ανεπάρκειας μιτροειδούς βαλβίδας
Είναι μια συσκευή που μοιάζει με δομή μανδάλου και χρησιμοποιείται στη θεραπεία της ανεπάρκειας της μιτροειδούς βαλβίδας που βρίσκεται μεταξύ του αριστερού κόλπου και της κοιλίας της καρδιάς. Αυτή η συσκευή έχει δύο βραχίονες σαν καστάνια και περιέχει ένα σύστημα ράμματος που ενώνεται μεταξύ αυτών των δύο βραχιόνων μέσω μικρο-βελόνων.
Το MitraClip έχει μήκος περίπου 10 mm, το κύριο υλικό είναι κατασκευασμένο από κράμα cobaltχρωμίου και η περιφέρεια είναι επενδυμένη με πολυεστέρα για την επιτάχυνση της επούλωσης των ιστών. Για ποιον συνιστάται;
Οι ασθενείς με προχωρημένη παλινδρόμηση της μιτροειδούς βαλβίδας μπορούν να επωφεληθούν από αυτή τη μη χειρουργική διαδικασία και η παλινδρόμηση της μιτροειδούς βαλβίδας μπορεί να αντιμετωπιστεί με αυτόν τον τρόπο. Οι ασθενείς με προχωρημένη παλινδρόμηση της μιτροειδούς βαλβίδας που δεν μπορούν να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση ανοικτής καρδιάς λόγω του υψηλού κινδύνου είναι οι κορυφαίοι υποψήφιοι για αυτή τη θεραπεία. Προκειμένου να αντιμετωπιστεί η παλινδρόμηση της μιτροειδούς βαλβίδας με αυτή τη θεραπεία, δεν πρέπει να υπάρχει προηγμένη ασβεστοποίηση στις ακμές της βαλβίδας και οι βαλβίδες δεν πρέπει να είναι υπερβολικά παχιές. Τα σημεία σύνδεσης των βαλβίδων θα πρέπει να είναι καλά οπτικοποιημένα και αυτά τα σημεία θα πρέπει να είναι σε θέση να συγκρατούν τα ράμματα του δακτυλίου κλιπ.
Πως να προετοιμάσετε τον ασθενή;
Μετά από λεπτομερή εξέταση του ασθενούς, πραγματοποιείται τυπική ηχοκαρδιογραφία και καρδιακός καθετηριασμός. Στο πλαίσιο της προετοιμασίας για αυτές τις διαδικασίες, καθορίζονται λεπτομερή καρδιακά και βαλβιακά χαρακτηριστικά του ασθενούς. Σαρώνονται οι λεπτομερείς μετρήσεις και τα χαρακτηριστικά της καρδιακής βαλβίδας του ασθενούς, σαρώνονται τα χαρακτηριστικά των κόλπων της καρδιάς και της διαδρομής που πρόκειται να εισαχθεί και γίνονται οι τελικές μετρήσεις για τη διαδικασία και ελέγχεται εάν υπάρχουν δομές στην καρδιά που εμποδίζουν την τοποθέτηση του κλιπ. Στη συνέχεια, εξετάζονται οι λεπτομερείς εξετάσεις του ασθενούς, εκτελείται βαθμολογία κινδύνου MitraClip και δίνεται στον ασθενή πιο λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με τη διαδικασία.
Πως εκτελείται η διαδικασία;
Αυτή η διαδικασία εκτελείται μέσω ενός περιβλήματος που εισάγεται στη φλέβα με την είσοδο της φλέβας του μυός. Καμία τομή δεν γίνεται οπουδήποτε στον ασθενή κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, έτσι αυτό δεν είναι μια επέμβαση. Η δεξιά καρδιά είναι προσβάσιμη μέσω της βουβωνικής φλέβας και η αριστερή μιτροειδής καρδιακή βαλβίδα είναι προσβάσιμη μέσω της αριστερής μιτροειδούς βαλβίδας. Εν τω μεταξύ, ο ασθενής τίθεται σε ύπνο υπό γενική αναισθησία. Η συσκευή mitraclip προωθείται κάτω από τη μιτροειδή βαλβίδα μέσω του καναλιού του συστήματος φορέα στη φλέβα και τα φτερά της ανοίγουν. Μέθοδοι χειρουργικής καρδιάς Μέθοδοι
Τα ανεπαρκή μέρη των μιτροειδών βαλβίδων λαμβάνονται μεταξύ αυτών των πτερυγίων, οι δακτύλιοι ράμματος απελευθερώνονται και τα ράμματα στερεώνονται αμοιβαία μετά την επίτευξη της δομής της στοχευμένης βαλβίδας. Μετά από αυτό το στάδιο, η βαλβίδα εξετάζεται για το κατάλληλο κλείσιμο και έπειτα ο συνδετήρας απελευθερώνεται στα άκρα της μιτροειδούς βαλβίδας. Με αυτόν τον τρόπο, το ανεπαρκές μέρος της βαλβίδας συρράπτεται με ένα κλιπ μέσω της φλέβας με τη βοήθεια ενός ρομποτικού συστήματος.
Ποια είναι η διαδικασία μετά τη διαδικασία;
ΑΜΕΣΩΣ μετά τη διαδικασία, το σημείο εισαγωγής στη βουβωνική φλέβα του ασθενούς είναι κλειστό, ο ασθενής αφυπνίζεται και λαμβάνεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας στεφανιαίας. Το επόμενο πρωί, ο ασθενής μπορεί να σηκωθεί, να περπατήσει και να πραγματοποιήσει κανονικές δραστηριότητες. Μία ημέρα μετά τη διαδικασία, ο ασθενής θα μεταφερθεί σε κανονικό δωμάτιο και θα παραμείνει υπό παρακολούθηση στο νοσοκομείο για 2-3 ημέρες και στη συνέχεια θα πάρει εξιτήριο. Μετά από αυτό το στάδιο, η καρδιαγγειακή προστατευτική θεραπεία συνεχίζεται με ένα μήνα και στη συνέχεια 6 μήνες επισκέψεις παρακολούθησης. Ο επόμενος στόχος είναι να μειωθεί η καρδιακή ανεπάρκεια, να βελτιωθεί η λειτουργία του καρδιακού συσταλτικού και να βελτιωθεί η ποιότητα ζωής του ασθενούς. Οι ασθενείς αρχικά παρουσιάζουν σημαντική βελτίωση στη δύσπνοια, συνοδευόμενη από μείωση της μιτροειδούς παλινδρόμησης και ελαφρά βελτίωση στη διάμετρο της τελικής συστολής της καρδιάς. Ωστόσο, το πιο σημαντικό πράγμα είναι η αύξηση της απόστασης περπατήματος του ασθενούς και οι βελτιώσεις στην ποιότητα ζωής.
